При смерти от утопления. При воздействии на легочную ткань высокой температуры.

35. Особенности экспертизы трупа женщины при незаконном производстве аборта, непосредственные причины смерти и методики их установления.

• Поводом для назначения экспертизы является детоубийство, подкидывание, похищение или подмена ребенка, симуляция беременности и родов. В результате проведенной экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если рожала, то как давно.

• Особенности экспертизы:

• предметы и медикаменты, которые могли использоваться для производства аборта (инструменты, спринцовки, бужи, шприцы, резиновые груши, химические вещества и др.), в целях проведения судебно-химической экспертизы;

• положение одежды на трупе и ее состояние (сухая, влажная, следы крови, запах от одежды), отсутствие трусов, трико;

• позу трупа (раздвинутые ноги, обнаженные наружные половые органы);

• состояние наружных половых органов и промежности (следы бритья волос на лобке, предметы, введенные во влагалище, характер выделений из половой щели, повреждения);

• имеющиеся признаки беременности (увеличение размеров живота, пигментация белой линии живота и сосков, состояние молочных желез);

• результаты осмотра места, где могут находиться плацента, плод или его части (мусороприемник, ведра, бачки, печи и др.);

• Способы криминального аборта 1. Общефизические методы (вибрационные нагрузки, подъем тяжестей, действие тепла). 2. Токсический аборт. 3. Механический аборт. Осложнения при производстве аборта. Все способы криминального аборта опасны для здоровья и жизни женщины. Непосредственные причины смерти при криминальном аборте различны. Среди них чаще всего встречаются воздушная эмболия, шок, кровопотеря, отравление и гнойные осложнения (перитонит, сепсис).

36. Повреждения девственной плевы: условия и механизм образования, экспертное значение.

• Девственность характеризуется наличием ненарушенной девственной плевы, представляющей собой дупликатуру слизистой оболочки влагалища. Нарушение анатомической целостности плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов, возникающих при введении полового члена, при совершении развратных действий, иногда - при травмах. При разрыве плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность ее краев. Разрывы девственной плевы обычно зарубцовываются к 12-20-му дню, после чего точное установление давности нарушения ее целости становится невозможным. Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение целости девственной плевы может быть вызвано развратными действиями или неосторожными медицинскими манипуляциями. В то же время известны случаи, когда при заведомо совершенном половом сношении дефлорации не происходит вследствие особенностей строения плевы.

• Разрывы чаще наблюдаются в нижних сегментах. Неоднократные половые сношения приводят к тому что плева может отсутствовать.

37.Особенности судебно-медицинской экспертизы потерпевшей при подозрении на изнасилование.

• Доказательством совершения полового акта служит наличие во влагалище семенной жидкости, которая изымается и направляется на лабораторное исследование. При этом зондом с укрепленной на конце стерильной марлей берут содержимое из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки, которое наносят на стерильные предметные стекла, высушивают, маркируют. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3-5 суток. Сопутствующим доказательством бывшего полового сношения может быть венерическое заболевание, возникшее непосредственно после полового акта, а также развитие беременности. Косвенным признаком полового сношения является факт обнаружения текстильных волокон из материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей. Нередко признаками бывшего полового сношения считают свежий разрыв девственной плевы и механические повреждения в области половых органов.

• С целью доказательства извращенных форм полового сношения на половых органах подозреваемого важно найти элементы кала, яйца глистов, клетки слизистой прямой кишки, кишечную флору (при половом сношении через задний проход) или элементы слюны, микрофлору ротовой полости (при половом сношении через рот). При физическом насилии на теле потерпевшей нередко остаются определенные знаки (следы ударов, связывания и других действий, направленных на преодоление сопротивления). В каждом случае судебно-медицинский эксперт фиксирует и описывает кровоподтеки, ссадины, раны с указанием их локализация (на шее, на внутренней поверхности бедер, молочных железах). Иногда наблюдаются переломы костей носа и трубчатых костей конечностей, сотрясение головного мозга, сдавление шеи и крупных сосудов, асфиксия от сдавления шеи руками с расстройством мозгового кровообращения, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, с наличием кровоизлияния в склеру глаз и слизистую век.

38. Яды: определение понятия и условия действия.

Яд - вещество, поступившее в организм извне, которое действуя химически и физико-химически при определенных условиях вызывает расстройство здоровья или смерть.

Условия д-я отравляющих в-в – отравляющее в-во, пути введения, состояние организма, внешняя среда.

Условия,зависящие от отравляющего в-ва.

химическая структура вещества часто определяет его действие;

доза (количество) (действие яда зависит от его количества, вводимого в организм; в одних дозах вещество оказывает лечебное действие (терапевтическая доза), в других – токсические изменения(токсическая доза) или приводит к смерти (смертельная или летальная доза ), например, для морфина терапевтическая доза 0,01, токсическая -0,05, смертельная - 0,2-0,3);

концентрация ;

физическое (агрегатное) состояние яда (газообразное, жидкое, ТВ.). – снижение растворимости. 

растворимость (яды хорошо растворимые всасываются и оказывают свое действие; нерастворимые яды не вызывают отравления; яды растворимые в жирах могут проникать через неповрежденную кожу);

быстрота всасывания яда и его выведение;

сочетание ядов с др.в-вами (сопутствующие вещества), (при одновременном поступлении в организм ядов они могут оказывать комбинированное действие: усиливать действие друг друга (синергисты), например, этиловый спирт и морфин; или вещества, ослабляющие действия друг друга (антагонисты), например, атропин и пилокарпин, цианистые соединения и нитрат натрия) – основа антидотной терапии;

летальный синтез – образование в рез-те метаболизма более токсических веществ, чем исходные (метанол – этиленгликоль).

Условия, зависящие от пути введения:

пути поступления яда в организм (через рот (перорральный), через прямую кишку (ректальный), через дыхательные пути (ингаляционный), кожный, внутрикожный, подкожный, внутривенный, внутримышечный, через слизистые оболочки глаз, полость рта, носа; спинно-мозговой канал, влагалище и др.; наиболее быстрое действие через кровь, дыхательные пути);

Условия,зависящие от организма:

масса тела (при прочих равных условиях у человека с меньшей массой тела отравление протекает тяжелее, чем у человека с большей массой тела);

возраст (более предрасположены к отравлениям дети, что объясняется недостаточной сформированностью общей сопротивляемости детского организма к различным отравлениям, низкой активностью печеночных ферментов; люди пожилого возраста также предрасположены к отравлениям);

пол (не получено убедительных данных о различной реакции организма мужчины и женщины на одни и те отравления, однако отмечается повышенная чувствительность к отравлениям у женщин в менструальный период, период беременности и в послеродовом периоде);

состояние здоровья (нарушающие возможность обезвреживать, фильтровать, выделять яд, особенно заболевания печени, почек, сердца и др. );

непереносимость (врожденная, приобретенная) – анафилактический шок;

привыкание к яду (повторяющееся введение в организм небольших доз некоторых ядов вызывает привыкание и повышает толерантность (устойчивость) к нему), наркомания, алкоголизм;

условия, зависящие от внешней среды:

- температура, влажность и т.д.

39. Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при подозрении на отравление: участие судебно-медицинского эксперта.

1. Подозрение на отравление (морфологические признаки отравления, нет видимых повреждений и данных о заболеваниях, молодой возраст, массовость, высказыванеи суицидальных мыслей, окружающая обстановка, доступ к отравляющим в-вам (профессия)).

2. Выявление остатков яда.

3. Изъятие вещественных доказательств и направление их в судебно-химическую лабораторию. При осмотре места происшествия следует учитывать, что между поступлением яда в организм, началом его действия и развитием признаков отравления может пройти различное время. Поэтому следует по возможности установить и осмотреть место, где могло начаться отравление. Особенности экспертизы трупа при подозрении на отравление:

1. Анализ представленных доказательств.

2. Выявление морфологических изменений органов и тканей (специфические, характерные).

3. Забор органов и тканей для лаб.исследований.

4. Анализ полученных результатов.

5. Составление диагноза и экспертных выводов.

НЕ ПОТЕРЯТЬ, НЕ ПРИВНЕСТИ ЯД!!!!!НЕЛЬЗЯ МЫТЬ ПЕРЕД ЭКСПЕРТИЗОЙ!!!!!

Принцип эксперта

- пути введение.

- места депонирования.

- места выведения.

Остатки ядовитых веществ могут быть выявлены на руках потерпевшего, у отверстия рта, на шее и других частях тела, на одежде и в ее карманах, на белье и обуви; в пище и питье, в посуде, в упаковочных материалах, других предметах, которые изымаются, упаковываются и отправляются на лабораторное исследование. Если кто-либо присутствовал возле умирающего и наблюдал картину развивающихся у него болезненных симптомов, то такие лица должны быть обязательно опрошены. Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка после оказания первой помощи, то их собирают, упаковывают и отправляют на лабораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречались случаи, когда при исследовании этих объектов обнаруживались отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах трупа яды не выявлялись. Такое несоответствие может наблюдаться в случаях, когда смерть наступила не сразу, и яд разложился или был выведен из организма (например, с рвотными массами). При осмотре трупа, кроме его положения и позы, отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Характер трупных пятен, особенно их цвет, может служить основанием для предварительного суждения о яде, вызвавшем отравление. Основные вопросы, которые ставятся на разрешение СМЭ в случаях отравлений. 1. Последовала ли смерть от отравления или от других причин? 2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление? 3. В каком виде попало это вещество в организм? 4. Не попало ли оно в виде лекарственного вещества? 5. Каким путем был введен яд в организм? 6. Какова примерная доза введенного яда? 7. Не попал ли яд в труп случайно (например, из почвы, из обивки гроба, при вскрытии трупа)? В связи с тем что лишь часть ядовитых веществ обусловливает развитие явных морфологических признаков, при подозрении на отравление из трупа обязательно изымаются соответствующие органы и ткани, которые направляются на судебно-химическое исследование. Получив заключение судебно-химического исследования, судебно-медицинский эксперт сопоставляет его с результатом вскрытия, обстоятельствами происшествия, клинической картиной и делает окончательные выводы о возможности отравления на основании совокупности имеющихся данных. Нахождение яда при химическом исследовании еще не доказывает отравления, поскольку яд мог попасть в труп после смерти в результате его консервации, из грязной посуды, в которой органы посылались на экспертизу, а при исследовании эксгумированного трупа - из обшивки гроба, одежды и т. д. Токсическое вещество может попасть в организм в качестве лекарства, так как многие из них в лечебных дозах применяются как медикаменты. С другой стороны, отрицательные результаты судебно-химического исследования не являются еще окончательным доказательством отсутствия отравления. Яд может выделиться из организма до смерти (хлороформ). Он может попасть в организм в очень незначительном количестве, что сильно затрудняет его определение при судебно-химическом исследовании. Следует учитывать, что некоторые яды вообще не открываются химическим путем ввиду отсутствия специфических реакций.

40. Пищевые отравления: классификация, судебно-медицинская диагностика.

1.истинные (грибы, арстения, живот.).

2. косвенные – ядовитые примеси (растительные – гелиотроп), химические (соли металлов, пестициды и т.д.).

1. Пишевые отравления микробного происхождения Пищевые токсикоинфекции

Токсикоинфекции вызываются группой сальмонелл, кишечной палочкой и др.

Эти заболевания возникают при употреблении в пищу мяса, мясных изделий, рыбных, яичных, молочных, реже овощей и фруктов.

Заболевание начинается остро, появляется тошнота, рвота, головная боль, холодный пот, температура повышается до 38-39,понос. Смертельные случаи встречаются редко.

Для диагностики отравления проводится бактериологическое исследование выделений (моча, кал, рвотные массы) и крови.

74.3. Пищевые интоксикации

Пищевые интоксикации возникают при введении в организм с пищей токсинов, которые некоторые микроорганизмы образуют в пищевых продуктах - ботулотоксин.

Ботулизм чаще возникает при употреблении в пищу консервированных продуктов грибов, рыбы холодного копчения, консервов растительных продуктов.

Чаще первые признаки заболевания возникают через 2-3 часа, тошнота, рвота, судороги, жажда, нарушения со стороны центральной нервной системы, расстройство. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Смертность высокая.

Для доказательства отравления ботулизмом проводится биологическое исследование на ботулотоксин, проводится и гистологическое исследование.

2.Пищевые отравления немикробного происхождения

Отравления грибами, ядовитыми растениями, ядовитыми продуктами животного происхождения.

Отравления грибами

Наиболее часто встречаются отравления бледной поганкой (зеленой, желтой, белой). В бледной поганке находятся ядовитые вещества: аманитотоксин и аманитогемолизин. Аманитогемолизин разрушается при термической обработке, а тяжелые отравления связаны с аманитотоксином. Отравление бледной поганкой по действию напоминает отравление деструктивными ядами.

Для отравления достаточно 2 или 3 одного гриба для смертельного отравления.

Клиническая картина отравления: спустя 6-48 часов после ее употребления появляются сильные боли в животе, неутомимая рвота, жажда, понос (типа рисового отвара), желтуха, падение артериального давления, слабость, потеря сознания. Смерть чаще наступает на 2 -3 сутки при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При судебно-медицинском исследовании трупа: желтушность кожных покровов, отсутствие трупного окоченения, множественные кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов, жировое перерождение печени, почек, мышцы сердца.

Для доказательства отравления бледной поганкой посылают содержимое желудка, кишечника на ботаническое исследования для обнаружения структурных элементов бледной поганки. Кусочки внутренних органов на гистологическое исследование, для исключения других ядов посылают внутренние органы на судебно-химическое исследование.

41. Наркотические средства: определение, представители (опиаты). Морфологические признаки и судебно-медицинская диагностика отравлений опиатами.

Наркотики- нейротропные лекарственные средства, химические и биологические продукты, способные вызвать наркоманию и официально отнесенные к списку наркотических средств.

К опиатам относят: опий, морфин, кодеин, папаверин, героин.

Острые отравления морфином и его аналогами возникают вследствие случайной передозировки или умышленной - при попытке самоубийства или убийства.

Смертельная доза морфина при приеме внутрь 0,2-0,4 г ., при подкожном введении 0,1-,02 г . Вследствие развивающегося привыкания наркоманы способны переносить дозы значительно превышающие указанные. Описаны случаи, когда наркоманы вводили до 10-12 г. морфина.

Морфин быстро всасывается и оказывает свое действие через 10-15 минут после подкожного введения. Морфин выделяется из организма с желчью, мочой, в просвет кишечника, калом, слюной, с молоком кормящей матери .

Клиническая картина острого отравления морфином: возбуждение, которое сменяется сонливостью, головокружение, сухость во рту, тошнота, покраснение кожи, сужение зрачков с ослаблением их реакции на свет, замедляется дыхание, падает артериальное давление, появляются судороги. В тяжелых случаях нарушение дыхания, резкое сужение зрачков, кожа становится бледной и холодной, понижается температура тела. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Действие героина сходно с действием морфина. Другие наркотики растительного происхождения вызывают кратковременный психоз с галлюцинациями. Смертельная доза кокаина при введении через рот 1-1,5 г.

Употребление повышенных доз других психотропных лекарственных препаратов вызывает токсическое действие, которое будет проявляться в соответствии с его характером.

Если это возбуждающее средство, то появится избыточное возбуждение, дрожание рук, напряжение мышц, судороги.

Если это средство тормозящего действия, то возникает мышечное расслабление, снижение двигательной активности, глубокое угнетение центральной нервной системы. Смерть наступает при приеме других психотропных средств от паралича дыхательного центра.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от токсического действия психотропных средств характерны признаки остро наступившей смерти (общеасфиктические признаки): синюшность кожи, сужение зрачков - миоз (сохраняется не всегда), полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, мелкоточечные кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов и др. Специфических изменений во внутренних органах не обнаруживается.

Для установления причины смерти большое значение имеют данные осмотра места происшествия, медицинские документы, данные судебно-медицинского исследования трупа, данных лабораторных методов исследования - судебно-химического и гистологического.

42. Отравление снотворными: представители, танатогенез, судебно-медицинская диагностика.НЕТ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ!!!!!ОБЩЕАСФИКТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ!!!!!

Чаще встречаются смертельные отравления производными барбитуровой кислоты: фенобарбиталом, барбиталом, барбамилом, этаминал-натрием и др.

Отравления возможны в быту при неоправданном увеличении дозы в случае самолечения или с суицидальной целью. Смертельная доза 0,1 г препарата на 1 кг веса .

Барбитураты угнетают центральную нервную систему, развивается кома, угнетение рефлексов, расстройство дыхания и кровообращения. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

При судебно-медицинском исследовании трупа : признаки быстро наступившей смерти (разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, полнокровие внутренних органов, кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов и др.), неспецифические изменения в различных отделах головного мозга.

Для доказательства отравления проводится судебно-химическое исследование и гистологическое исследование.

43. Острые отравления ядовитыми грибами (строчки, мухомор, бледная  поганка): действующие начала, механизм действия, экспертная диагностика.

Данные яды относятся к гемолитическим ядам.

Ядовитыми началами в грибах являются:  1. Гальвелловая кислота (ложные строчки).  2. Фаллоидин, фаллоин, аманитин (бледная поганка).  3. Мускарин и атропиноподобные соединения (мухомор).

Токсины бледной поганки оказывают преимущественно ге-патотоксическое действие, а также энтеротоксическое и нефро-токсическое. Фаллотоксины вызывают повреждение мембран митохондрий эндоплазматического ретикулума, лизосом, угнетают окислительное фосфорилирование, синтез гликогена, вызывают падение уровня АТФ-азы. Аманитотоксины оказывают действие на ядерные субстанции, тормозят образование РНК и ДНК, в результате чего развивается аутолиз клетки.

При осмотре места происшествия следует учитывать, что между поступлением яда в организм, началом его действия и развитием признаков отравления может пройти различное время. Поэтому следует по возможности установить и осмотреть место, где могло начаться отравление. Остатки ядовитых веществ могут быть выявлены на руках потерпевшего, у отверстия рта, на шее и других частях тела, на одежде и в ее карманах, на белье и обуви; в пище и питье, в посуде, в упаковочных материалах, других предметах, которые изымаются, упаковываются и отправляются на лабораторное исследование. Если кто-либо присутствовал возле умирающего и наблюдал картину развивающихся у него болезненных симптомов, то такие лица должны быть обязательно опрошены. Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка после оказания первой помощи, то их собирают, упаковывают и отправляют на лабораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречались случаи, когда при исследовании этих объектов обнаруживались отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах трупа яды не выявлялись. Такое несоответствие может наблюдаться в случаях, когда смерть наступила не сразу, и яд разложился или был выведен из организма (например, с рвотными массами). При осмотре трупа, кроме его положения и позы, отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Характер трупных пятен, особенно их цвет, может служить основанием для предварительного суждения о яде, вызвавшем отравление. Основные вопросы, которые ставятся на разрешение СМЭ в случаях отравлений. 1. Последовала ли смерть от отравления или от других причин? 2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление? 3. В каком виде попало это вещество в организм? 4. Не попало ли оно в виде лекарственного вещества? 5. Каким путем был введен яд в организм? 6. Какова примерная доза введенного яда? 7. Не попал ли яд в труп случайно (например, из почвы, из обивки гроба, при вскрытии трупа)?

В связи с тем что лишь часть ядовитых веществ обусловливает развитие явных морфологических признаков, при подозрении на отравление из трупа обязательно изымаются соответствующие органы и ткани, которые направляются на судебно-химическое исследование.

В связи с тем что лишь часть ядовитых веществ обусловливает развитие явных морфологических признаков, при подозрении на отравление из трупа обязательно изымаются соответствующие органы и ткани, которые направляются на судебно-химическое исследование..

44. Острое отравление судорожными ядами (стрихнин, цикутотоксин): механизм, танатогенез, морфологические признаки, судебно-медицинская диагностика.

Есть еще секурин, эхинопсин.

Снимают тормозящий фактор вставочных нейронов, облегчают проведение возбеждения в межнейронных синапсах СП.мозга.

РЕЗКО ВЫРАЖЕННОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ, МАЛОКРОВИЕ ПОПЕРЕЧНО-ПОЛОСАТОЙ МУСКУЛАТУРЫ+ОБЩЕАСФИКТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ!!!!!

Стрихнин является основным алкалоидом семян чилибухи, содержащей не менее 2,5 % алкалоида стрихнина. Используется в медицинской практике в виде азотистой соли стрихнина (бесцветный кристаллический порошок) в качестве горечей для улучшения пищеварения, стимуляции процессов обмена и функций спинномозговых центров. Имеет горький вкус. Труднорастворим в воде и спирте. Препарат используется также для борьбы с грызунами и другими дикими животными. Случаи убийства и самоубийства крайне редки. Возможны случаи отравлений при приеме перорально и парентерально. Для взрослых летальная доза 0,1—0,3 г, для детей — 0,005 г. Токсическое действие препарата связано с его влиянием на межнейронные синапсы спинного мозга, облегчая проведение возбуждения в них.

При очень больших дозах наступает паралич дыхательного центра и быстрая смерть. Смерть обычно наступает или от асфиксии в результате судорог, или в результате истощения ЦНС. На секции умерших от отравления стрихнином отмечается лишь картина остро наступившей смерти. Стрихнин длительное время сохраняется в трупе и обнаруживается в органах даже через несколько месяцев после смерти.

Цикутотоксин, который быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Отравление чаще наблюдается у детей, которые принимают корневища растения за морковь. Обладает нейротоксическим (никотиноподобный синдром) действием и местным раздражающим на желудочно-кишечный тракт. Отравление цикутой (водяным болиголовом) наблюдается при приеме корней этого растения, произрастающего по берегам водоемов и в сырых болотистых местах. Мясистое корневище цикуты имеет сладковатый вкус и по внешнему виду напоминает съедобные корнеплоды (сельдерей). Отличительной особенностью его является наличие полостей на разрезе. Яд содержится не только в корневище, но и в других частях растения. Цикутотоксин, подобно стрихнину является судорожным ядом. Цикутотоксин очень ядовит – корня одного растения достаточно для отравления взрослого человека. Он стимулирует рефлекторные функции спинного мозга, в том числе и центр блуждающего нерва. Отравление характеризуется быстрым развитием симптомов: возбуждение, рвота, цианоз, головокружение, тяжелые судороги (почти всегда клонического характера, что отличает их от стрихнинных), слюнотечение, появление пены изо рта, брадикардия. Смерть наступает в состоянии коллапса от паралича сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатого мозга. Каких–либо специфических изменений на вскрытии не отмечается. Иногда удается обнаружить в желудке остатки корневища, имеющего характерное ячеистое строение. 45. Острое отравление ядовитыми растениями (белена, цикута, аконит): патогенез, диагностика.

Отравление беленой, дурманом и красавкой. Действующим на­чалом этих растений являются атропиносодержащие вещества (гиоциамин, атропин и скополамин).Они относятся к сердечно-паралитическим ядам, сначала резко возбуждают центральную нервную систему, а затем парализуют ее.

Отравление в этом случае возникает часто при употреблении детьми листьев и ягод. Незнание этих растений приводит к то­му, что и в присутствии взрослых наблюдаются подобные отрав­ления. Симптомы отравления наступают очень быстро, в тече­ние 10—20 мин, и характеризуются беспокойством, резким воз­буждением, спутанностью сознания. Появляются бред и галлю­цинации устрашающего характера («белены объелся»). Сосуды кожи лица, а затем шеи и груди расширяются. Пульс резко уча­щается, мочевой пузырь парализуется. Затем развивается кома­тозное состояние и наступает смерть от паралича дыхания и сердечной деятельности. У детей смертельное отравление может наступить после приема в пищу 4—5 ягод красавки.

На вскрытии, кроме резкого расширения зрачков, ничего ха­рактерного не обнаруживается. Диагноз ставится по клиниче­ским данным и результатам ботанического исследования остат­ков растений, найденных в желудке и кишечнике.

Отравление аконитом встречается на Кавказе, где это рас­тение из семейства лютиковых довольно широко распростра­нено. Неумелое применение препаратов аконита (настои, отва­ры и т.д.) как средства народной медицины приводит к тяже­лым отравлениям.

Действующее вещество (аконитин) — чрезвычайно ядовитый алкалоид, содержащийся во всех частях растения. Смертельная доза чистого аконитина 0,003—0,004 г. Он находит применение для борьбы с хищниками и грызунами, а также в качестве инсектицида. Аконитин относится к группе сердечно-паралитических ядов. Он вначале возбуждает, а затем парализует центральную нервную систему и двигательные узлы сердца. Одно­временно с параличом двигательных узлов сердца происходит возбуждение окончаний блуждающего нерва, что ведет к оста­новке сердца в фазе диастолы. Отравление протекает очень бы­стро, в течение 2—4 ч, сопровождаясь ощущениями покалывания на языке, в глотке, пищеводе, желудке, затем развиваются обильное слюнотечение и кожный зуд, сменяющийся онемени­ем. Пульс и дыхание сначала учащены, а затем наступает одыш­ка и брадикардия. Сознание обычно сохраняется, судороги на­блюдаются редко. Летальность очень большая. На вскрытии ни­чего характерного не определяется.

46.Деструктивные яды: определение понятия, представители, морфологические признаки и судебно-медицинская диагностика.

Ртуть (сулема), мышьяковистый ангидрит, белый фосфор, цинк (фосфид, хлорид), сульфат меди.

Мышьяк и некоторые тяжелые металлы (медь, ртуть, висмут) входят в состав различных лекарственных форм; растворы сулемы, диоцида используются в качестве антисептиков (средства, обладающие противомикробной активностью).

Соединения тяжелых металлов могут поступать перорально (через рот), ингаляционным путем (через дыхательные пути), через кожу и слизистые оболочки.

Действие деструктивных ядов проявляется в нарушении структуры внутренних органов - почек, печени, сердца, желудочно-кишечного тракта, мозга и др.

Механизм действия ядов во многом определяется (физическим состоянием вещества, путями введения) состоянием организма. Некоторые обладают способностью накапливаться в организме и приводить к хроническим отравлениям.

Соединения тяжелых металлов и мышьяка действуют на определенные группы физиологически активных ферментов, снижая их активность. Это приводит к нарушениям всех видов обмена(белковый, жировой, углеводный) в почках, печени, кишечнике, нервных клетках. Местное действие проявляется в деструкции тканей (уплотнение и денатурация белка).

Из отравлений тяжелыми металлами наибольшее значение имеют отравления соединениями ртути, а из отравлений металлоидами - отравления соединениями мышьяка.

Отравление ртутью и ее соединениями

Наиболее часто встречается отравление сулемой. Смертельная доза сулемы 0,1-0,3 г.

Клиническая картина острого отравления : металлический вкус во рту, боли в пищеводе и желудке, тошнота, рвота, слабость, частый стул с примесью крови, нарушается мочевыделительная функция почек, нарушение сознания. Смерть наступает от почечной недостаточности.

При судебно-медицинском исследовании трупа : слизистая полости рта набухшая, серого цвета, грязно-серый налет на деснах, мелкие язвочки (стоматит); в восходящем отделе толстой кишки - язвенный колит с полным некрозом слизистой оболочки; характерные изменения в почках – большая сальная почка – увеличенная, после 3-х недель уменьшается, серая, с поверхности гладкая, сальный блеск, выскальзывает из рук, граница между слоями смазана; во внутренних органах (печень, сердце и др.) явления дистрофии.

На судебно-химическое исследование направляется желудок с содержимым, почка, толстый кишечник, тонкий кишечник, печень, почку, мочу для количественного определения сулемы; на гистологическое исследование посылаются кусочки внутренних органов. Ртуть может накапливаться во внутренних органах и костной ткани, волосах сохраняться в них длительное время после смерти. В трупе ее можно обнаружить спустя десятки лет методом эмиссионного спектрального анализа.

Отравление мышьяком и его соединениями

Чаще встречается отравление мышьяковистым ангидридом, белым кристаллическим веществом, без запаха и вкуса . Смертельная доза мышьяковистого ангидрида 0 ,01 г.

Выделяют желудочно-кишечную и паралитическую формы острого отравления мышьяком.

Клиническая картина желудочно-кишечной формы острого отравления (холероподобная форма – 99%) - развивается при пероральном поступлении яда через 0,5-2 часа возникает металлический вкус во рту, боли в животе, неукротимая рвота, затем холероподобный стул (вид рисового отвара), сильное обезвоживание организма, тяжелые нарушения сердечно-сосудистой и нервной систем. Смерть наступает чаще от почечной недостаточности.

При паралитической форме преобладают симптомы поражения центральной нервной системы: потеря сознания, судороги, паралич центров дыхания и кровообращения.

При судебно-медицинском исследовании трупа: полнокровие и отек головного мозга, полнокровие внутренних органов, множественные точечные кровоизлияния в слизистые оболочки и ткани паренхиматозных органов, слизистая тонкого кишечника отечная с очаговыми кровоизлияниями и поверхностными некрозами, жировая и белковая дистрофияпочек, печени, мышцы сердца, кровь в сосудах темная, густая.

Мышьяк способен кумулироваться (накапливаться) в организме, особенно в ногтях, волосах и печени, плоских костях и длительное время сохраняться в трупе.

При острых отравлениях мышьяком и его соединениями проводится судебно-химическое и гистологическое исследования яд во внутренних органах трупа, при хроническом отравлении яд находят в волосах и ногтях методом эмиссионного спектрального анализа.

Белый фосфор – пахнет чесноком, рвотные массы светятся.

Фостфи цинка (крысит) – увеличивает проницаемость сосуд.ст., кровоизлияния под слиз.обол., геморрагический выпот.

Сульфат меди – зеленая кожа, слизистые оболочки.

47. Общефункциональные яды (синильная кислота, двуокись углерода, сероводород): определение понятия, морфологические признаки и судебно-медицинская диагностика.

Цианистые соединения относятся к группе общефункциональных ядов.

К цианистым соединениям относятся синильная кислота и ее соли (цианистый калий, цианистый натрий, цианистая ртуть и др.). В семенах некоторых косточковых растений (горький миндаль, абрикос, вишня, слива и др.) имеется соединение циангликозидамигдалин, при распаде которого образуется синильная кислота с запахом горького миндаля.

Смертельная доза синильной кислоты 0,05-0,1 г., цианистого калия 0,15-0,25 г.

Отравления цианистыми соединениями встречается довольно редко. В быту возможны случаи отравления циангликозидамигдолином при употреблении в пищу ядер плодовых косточек. Из косточек это соединение может переходить в пищевые продукты- компоты, настойки, наливки, варенье и др. Описаны случаи отравления при употреблении 100 ядер плодовых косточек.

Действие цианистых соединений заключается в том, что они, соединяются с дыхательным ферментом клеток тканей (цитохромоксидаза), блокируют его и ткани престают усваивать кислород, наступает глубокое кислородное голодание тканей. В первую очередь поражаются нервные клетки головного мозга, что приводит к параличу дыхательного и сосудодвигательного центров.

При больших дозах смерть наступает быстро в течение минуты, потеря сознания, судороги, одышка, остановка дыхания и сердца.

При приеме небольших доз яда умирание от 15 до 40 минут, через 5-10 минут после приема яда появляется тошнота, рвота, нарастающая слабость, судороги, потеря сознания, остановка дыхания и сердца.

При судебно-медицинском исследовании трупа : трупные пятна красноватого цвета, зрачки расширены, полнокровие внутренних органов, слизистая оболочка желудка набухшая, темно-красного цвета (за счет посмертного образования циангематина); кровь в трупе красная, жидкая, от полостей и органов трупа ощущается запах горького миндаля.

Для доказательства отравления проводится судебно-химическое исследование, для которого посылают желудок с одержимым, кишечник, головной мозг, почку, кровь, мочу. При отравлении ядрами плодовых косточек проводится ботаническое исследование. Как и во всех случаях отравлений, проводится гистологическое исследование.

48 . Острое отравление окисью углерода: механизм, танатогенез, морфологические признаки, судебно-медицинская диагностика.

Относится к гемоглобинотропным ядам.

Окись углерода - газ без цвета и запаха, несколько легче воздуха. Образуется при неполном сгорании органических веществ чаще во время пожара, при преждевременном закрытии дымоходов топящихся печей; выхлопными газами (содержание окиси углерода в них до 13%) при работе двигателей внутреннего сгорания в плохо вентилируемых помещениях (в гаражах, в салоне автомобиля). Возможны случаи отравления светильным газом в домах с газовыми плитами, в светильном газе содержится от 4% до 10% окиси углерода.

Острые отравления окисью углерода чаще результат несчастного случая в быту или на производстве. Однако встречаются самоубийства и убийства, замаскированные под самоубийства или несчастный случай .

Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Попадая с атмосферным воздухом в легкие, она растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином, образуя очень прочное соединение (300 раз более прочное, чем окси- или карбгемоглобин) - карбоксигемоглобин. Карбоксигемоглоьин не способен присоединять и переносить кислород к тканям и развивается острое кислородное голодание организма. При связывании окисью углерода более 60% гемоглобина наступает смерть.

Клиническая картина отравления окисью углерода

Клиническая картина острого отравления: головная боль, головокружение, шум в ушах, падение артериального давления, мышечная слабость, сонливость, потеря сознания. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

При судебно-медицинском исследовании трупа: кожные покровы слегка розоватого оттенка, трупные пятна розовато-красного или красного цвета, зрачки расширены, скелетные мышцы и внутренние органы на разрезе ярко-красного цвета, множественные кровоизлияния под наружными оболочками органов, полнокровие и отек головного мозга, полнокровие внутренних органов, кровь в трупе ярко-красная, жидкая.

Лабораторная диагностика отравления

Для доказательства отравления окисью углерода посылается кровь в количестве 20 мл из периферических сосудов и контрольную кровь из трупа, где заведомо не было отравления окисью углерода в судебно-химическое отделение для количественного определения карбоксигемоглобина методом газожидкостной хроматографии. При отравлении окисью углерода в крови должно быть не менее 60% карбоксигемоглобина. Помимо судебно-химического исследования обязательно проводится судебно-гистологическое исследование.

При посмертном попадании людей в зону повышенной концентрации окиси углерода, может быть посмертное соединение гемоглобина и окиси углерода, но не превышает 20% и в таких случаях судебно-медицинскому эксперту важно установить действительную причину смерти.

49. Острое отравление кислотами и щелочами: общее и местное воздействия, судебно-медицинская диагностика. Отравление неорганическими кислотами

Из неорганических кислот наиболее распространены в быту и на производстве серная кислота, соляная кислота и азотная кислота .

Смертельные дозы серной и азотной кислот 5- 10 мл, соляной 15-20 мл .

Кислоты относятся к ядам местного действия, но, наряду с местным действием при всасывании кислоты оказывают и общее действие. Повреждающее действие кислоты оказывают свободными водородными ионами, происходит обезвоживание тканей, свертывают белки и образуют коагуляционный (сухой) некроз.

Обычно кислоты поступают в организм через рот (перорально).

Клиническая картина острого отравления: боли во рту, по ходу пищевода, рвота нередко с примесью крови.

В первые часы смерть может наступить от ожогового шока или механической асфиксии в результате отека тканей у входа в гортань. В более поздние сроки после всасывания кислоты появляются судороги, расстройство функции печени, почек. В поздние сроки смерть наступает от гнойных осложнений, поражения почек и др.

При судебно-медицинском исследовании трупа : слизистая оболочка полости рта, глотки, пищевода, желудка, начального отдела тонкого кишечника плотная, сухая с хорошо выраженными складками, черного цвета при отравлении серной кислотой, грязно-серого цвета при отравлении соляной кислотой и желтого цвета при отравлении азотной кислотой (коагуляционный некроз) по периферии пораженных участков развивается воспаление; дистрофические изменения печени, почках и др. От полостей и органов трупа ощущается неприятный резкий запах.

Для подтверждения отравления кислотами посылают глотку, трахею, пищевод, желудок с содержимым, тонкий и толстый кишечник, печень, почку, участки кожи со следами яда на судебно-химическое исследование; кусочки внутренних органов посылаются на гистологическое исследование (для определения характерных изменений во внутренних органах при микроскопическом исследовании).

68.2. Отравление органическими кислотами

уксусная, карболовая, яблочная, щавелевая, лимонная, муравьиная и др. Органические кислоты действуют всей молекулой на ткани, вызывая более поверхностный некроз с выраженной воспалительной реакцией, а в значительно большей степени проявляется их общее действие.

Уксусная кислота. Известны 3-4% раствор уксусной кислоты (столовый уксус), от 40% до 80% (уксусная эссенция), 96% раствор уксусной кислоты (ледяная уксусная кислота), чаще встречается отравление уксусной эссенцией. Смертельная доза уксусной эссенции 20-40 мл. Уксусная кислота, наряду с местным действием, обладает гемолитическим (разрушает эритроциты) действием.

Клиническая картина: боль в горле, желудке, рвота с кровью. Смерть наступает в первые часы от ожогового шока, механической асфиксии, в более поздние сроки от почечной недостаточности.

При судебно-медицинском исследовании трупа желушность кожных покровов и слизистых оболочек, слизистая полости рта, глотки, пищевода, желудка, начального отдела тонкого кишечника буро-черного цвета, плотная, сухая, складки хорошо выражены (коагуляционный некроз), почки увеличены в размерах и массе, насыщенного темно-красного цвета, граница слоев плохо различима (гемоглобинурийный нефроз), очаги некроза и кровоизлияния в печени, кровь в трупе лакового вида из-за гемолиза эритроцитов; от полостей и органов трупа ощущается специфический запах.

Для подтверждения отравления уксусной кислотой проводится судебно-химическое исследование для определения ее количества и гистологическое исследование (характерные изменения во внутренних органах при микроскопическом исследовании).

Глава 69. Отравления щелочами

Щелочи, как и кислоты, относятся к ядам местного действия. Наиболее часто встречается отравление нашатырным спиртом, в редких случаях каустической содой (едким натром) и едким калием. Щелочи широко применяются в быту и на производстве. Отравления встречаются при случайном приеме внутрь, но и бывают случаи самоубийства. Смертельная доза концентрированного раствора нашатырного спирта (10%) - 30-50 мл, едкого калия и едкого натрия -10-20 мл .

Основной путь поступления щелочей через рот (пероральный).

Щелочи при местном действии размягчают и разжижают белки тканей, студневидного вида, проникая глубже, чем кислоты, образуя колликвацинный (влажный) некроз.

Клиническая картина острого отравления: сильные боли во рту и по ходу пищевода, рвота часто с кровью; жажда, кровавый понос.

Смерть в первые часы наступает от ожогового шока, от механической асфиксии вследствие отека тканей входа в гортань, в более поздние сроки от массивных кровотечений, от пневмонии.

При судебно-медицинском исследовании трупа : набухание, отслоение, разрыхление слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, начального отдела тонкого кишечника, слизистые вначале белесовато-серого цвета, а затем буро-коричневого (образование щелочного гематина). В легких очаги уплотнения легочной ткани (пневмония), дистрофические изменения в печени, почках. При отравлении нашатырным спиртом от полостей и органов трупа резкий специфический запах.

Для доказательства отравления проводится при судебно-химическом исследовании количественное определение щелочей и гистологическое исследование (во внутренних органах характерные изменения при микроскопическом исследовании).

50. Острое отравление этиловым спиртом: механизм действия, морфологические признаки, судебно-медицинская диагностика.

Этанол относится к наркотическим веществам жирного ряда. Отравление происходит при приеме внутрь. Смертельная доза - 250 - 300 мл 96% этанола или 6-8 мл этанола на 1 кг массы тела – 5 промилле – смертельная концентрация.

Этиловый спирт всасывается в полости рта очень небольшое количество, около 20% всасывается в желудке, а остальное количество в начальном отделе тонкого кишечника.

Период всасывания, распространения алкоголя и установление диффузного равновесия носит название фазы резорбции, ее продолжительность от1 до 3 часов.

Удаление алкоголя из организма - фаза элиминации, продолжительность которой зависит от количества и качества принятых напитков.

Этиловый спирт разрушается в организме под действием фермента алкогольдегидрогеназы и каталазы мышц до ацетальдегида, являющегося очень токсичным для организма. Затем под действием альдегиддегидрогеназы происходит дальнейшее расщепление ацетальдегида до углекислого газа и воды. Максимальная активность этих ферментов в печени и почках.

. Клиническая картина алкогольного опьянения

Клиническая картина острого отравлении : угнетение деятельности коры г.м., алкогольное возбуждение, угнетение спинного и продолговатого мозга.

Концентрация алкоголя в крови и степень опьянения в % (в промиллях):

менее 0,3%о - отсутствие влияния алкоголя на организм;

от 0,3%о до 0, 5%о - незначительное влияние алкоголя ;

от 0,5%о до 1, 5%о - легкое опьянение ;

от 1,5%о до 2, 5%о - опьянение средней степени ;

от 2,5%о до 3, 0%о - сильное опьянение ;

от 3,0%о до 5, 0%о - тяжелое отравление алкоголем ;

от 5, 0%о до 6, 0%о - смертельное отравление.

Признаки отравления при наружном и внутреннем исследовании трупа

В случае наступления смерти от острого отравления этиловым спиртом изменения при судебно-медицинском исследовании трупа неспецифичны.

Системный отек орг.и т.к, отёк фатерова соска, переполнение желчного пузыря 9блее 40-50 мл)., обесцвечивание сод-го ДПК, переполнение мочевого п. (до 1000 мл.), кровоизл.в слиз.оболоч.ЖКТ, дистрофия вн.органов, общеасфиктические признаки.

Лабораторные методы исследования при отравлении этиловым спиртом

Наибольшее значение для доказательства смерти от острого отравления этиловым спиртом имеет обнаружение его в высоких концентрациях в крови и моче. Определяют количество этилового спирта методом газовой хроматографии. Для исследования берут кровь из крупных сосудов (10 мл) и мочу (10 мл). При значительных гнилостных изменениях или при экспертизе расчлененного трупа посылают на исследование поперечно-полосатую мышечную ткань (концентрация алкоголя в мышечной ткани такая же, как и в крови), проводится и гистологическое исследование внутренних органов, при котором во внутренних органах наблюдаются изменения характерные для быстро наступившей смерти (общеасфиктические признаки).

51. Судебно-медицинская экспертиза алкогольного опьянения: поводы, методы исследования, степени.

Отравление этиловым спиртом прочно удерживает первое место в структуре всех смертельных отравлений и, как и большинство отравлений функциональными ядами, не имеет специфических морфологических признаков. В связи с этим при исследовании трупов людей, скончавшихся скоропостижно, необходимо тщательно оценивать изменения, которые позволяют заподозрить наличие смертельной алкогольной интоксикации.

Признаки отравления при наружном и внутреннем исследовании трупа

В случае наступления смерти от острого отравления этиловым спиртом изменения при судебно-медицинском исследовании трупа неспецифичны.

При наружном исследовании трупа : синюшность и одутловатость лица, кровоизлияния в соединительные оболочки век, разлитые сине-багровые трупные пятна , непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

При внутреннем исследовании трупа : полнокровие и отек вещества головного мозга и сосудистых сплетений головного мозга, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, точечные кровоизлияния под наружными оболочками внутренних органов, отек ложа желчного пузыря, переполнение мочевого пузыря, запах алкоголя от полостей и органов трупа.

Лабораторные методы исследования при отравлении этиловым спиртом

Наибольшее значение для доказательства смерти от острого отравления этиловым спиртом имеет обнаружение его в высоких концентрациях в крови и моче. Определяют количество этилового спирта методом газовой хроматографии. Для исследования берут кровь из крупных сосудов (10 мл) и мочу (10 мл). При значительных гнилостных изменениях или при экспертизе расчлененного трупа посылают на исследование поперечно-полосатую мышечную ткань (концентрация алкоголя в мышечной ткани такая же, как и в крови), проводится и гистологическое исследование внутренних органов, при котором во внутренних органах наблюдаются изменения характерные для быстро наступившей смерти (общеасфиктические признаки).

Концентрация алкоголя в крови и степень опьянения в % (в промиллях):

менее 0,3%о - отсутствие влияния алкоголя на организм;

от 0,3%о до 0, 5%о - незначительное влияние алкоголя ;

от 0,5%о до 1, 5%о - легкое опьянение ;

от 1,5%о до 2, 5%о - опьянение средней степени ;

от 2,5%о до 3, 0%о - сильное опьянение ;

от 3,0%о до 5, 0%о - тяжелое отравление алкоголем ;

от 5, 0%о до 6, 0%о - смертельное отравление.

52. Острое отравление техническими жидкостями (метанол, этиленгликоль, изоспирты): танатогенез, судебно-медицинская диагностика.

Суррогаты этилового спирта подразделяют на две группы:

1.Препараты, приготовленные на основе этилового спирта и содержащие различные примеси. Среди препаратов этой группы наибольшее распространение имеют следующие: денатурат (технический спирт с незначительной примесью метилового спирта и альдегидов) - одеколоны и лосьоны (содержащие до 60% этилового спирта, эфирные масла и прочие примеси), клей БФ (фенольно-формальдегидная смола и полвинилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне), политура (технический этиловый спирт с содержанием ацетона и других спиртов), "нитрозин" (морилка для дерева) и др.

2. Препараты, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты, хлорированные углеводороды. Их токсичность значительно выше. К этой группе относятся: метиловый спирт , этиленгликоль , дихлорэтан, тетраэтилсвинец и др.

64.2. Отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт, карбинол)

Отравление происходит при приеме внутрь. По цвету, вкусу и запаху напоминает этиловый спирт. Метиловый спирт - сильный нервно-сосудистый яд, смертельная доза от 30 до100 мл.

Клиническая картина острого отравления : отравление не сопровождается сильным возбуждением, вялость, нарушение координации, сменяется тяжелым сном продолжительностью от нескольких часов до 2-х суток, затем наступает возбуждение, тошнота, рвота, боли в животе, поражение почек, сердца, поражение центральной нервной системы, резкое снижение зрения, даже слепота, потеря сознания, смерть чаще наступает на 3-е сутки. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

При судебно-медицинском исследовании трупа : красновато-серый цвет трупных пятен, полнокровие и отек внутренних органов, кровоизлияния под внутренней оболочкой левого желудочка, очаги размягчения белого вещества головного мозга и мозжечка (если смерть наступила в более позднем периоде), приторный сладковатый запах от полостей и органов трупа.

Для доказательства отравления посылают на судебно-химическое исследование: головной мозг, желудок, тонкую кишку, легкие, печень, кровь, почку, мочу; проводится гистологическое исследование.

64.3. Отравление этиленгликолем

Входит в состав антифризов и тормозных жидкостей. Быстро всасывается в желудке и кишечнике. Под действием алкогольдегидогеназы превращается в более токсичные продукты и в частности, конечного продукта окисления щавелевой кислоты, которая затем образует оксалаты, закрывающие просветы почечных канальцев. Смертельная доза этиленгликоля от 100 до 200 мл .

Клиническая картина острого отравления : легкое опьянение, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, судороги, потеря сознания. Смерть наступает от почечно-печеночной недостаточности или от мозговой комы.

При судебно-медицинском исследовании трупа : синюшность кожных покровов, разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, полнокровие и отек головного мозга, увеличение печени, почек и их токсическое поражение.

Для доказательства отравления проводится судебно-химическое исследование и гистологическое исследование.

53. Принципы и правила забора материала для судебно-химического исследования при подозрении на отравление. 

набор изымаемых объектов включает в себя:        - желудок с содержимым;        - одну треть печени;        - один метр тонкой кишки из наиболее измененных отделов;        - одну почку;        - всю мочу;        - не менее 200 мл крови.        При подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышцы из области предполагаемого введения. В случаях ингаляционного поступления токсичного вещества для исследования забирают одну четверть легкого и одну треть головного мозга. При наличии данных о возможности введения химического агента через влагалище или матку дополнительно следует взять в отдельные банки матку и влагалище.        Обнаруженные в содержимом желудка части таблеток, кристаллические вещества, крупинки должны быть также направлены на судебно-химическое исследование.        Дополнительно к указанному комплексу внутренних органов и биологических жидкостей в случаях подозрения на отравление конкретным веществом забирают другие органы и ткани (табл.2).         Каждый орган, кровь и мочу помещают в отдельную банку. Банки плотно укупориваются и опечатываются. На каждую банку наклеивается этикетка, на которой необходимо указать следующее:        - подразделение, куда направляется объект;        - содержимое (орган или ткань);        - фамилию и инициалы умершего, его возраст;        - фамилию и инициалы врача, направившего материал на исследование;        - дату забора материала.

АСФИКСИЯ

54. Асфиксия – прекращение или замедление доступа кислорода и накопление со2.

В зависимости от механизма образования препятствия выделяют следующие виды.

1. Странгуляционная асфиксия, возникающая при сдавлении органов дыхания на шее.

2. Компрессионная асфиксия, возникающая от сдавления груди и живота.

3. Обтурационная (аспирационная) асфиксия, возникающая при попадании твердых или жидких веществ в дыхательные пути и их закупоривании.

4. Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве.

Независимо от механизма образования механического препятствия у всех видов механических асфиксий имеются общие проявления, отмечаемые при исследовании трупа.

Периоды развития механической асфиксии

I. Предасфиктический – длится до 1 мин; происходит накопление углекислого газа в крови, усиливаются дыхательные движения; если препятствие не устранено, то развивается следующий период.

II. Асфиктический – условно делится на несколько стадий, которые могут длиться от 1 до 3–5 мин:

1) стадия инспираторной одышки – характеризуется усиленными, следующими друг за другом вдыхательными движениями, вызванными накоплением углекислоты в крови и возбуждением центральной нервной системы. В результате легкие сильно расширяются, возможны разрывы легочной ткани. Одновременно усиливается приток крови к ним (легкие переполнены кровью, образуются кровоизлияния). Далее переполняется кровью правый желудочек и правое предсердие сердца, и развивается венозный застой во всем организме. Внешние проявления – синюшность кожи лица, мышечная слабость. Сознание сохраняется только в начале стадии;

2) стадия экспираторной одышки – усиленный выдох, уменьшение объема грудной клетки, возбуждение мускулатуры, что приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию, семяизвержению, повышению артериального давления, возникновению кровоизлияний. При двигательной активности возможно образование повреждений об окружающие предметы;

3) кратковременная остановка дыхания – падение артериального и венозного давления, расслабление мускулатуры;

4) терминальная стадия – беспорядочные дыхательные движения.

5) стойкая остановка дыхания.

55. Наруж-е и внутр-е признаки смерти по асфиктическому типу:

А. Наружные:

1. Обильные разлитые интенсивно-окрашенные синюшно-багровые или багрово-фиолетовые пятна - возникают быстро (через 30-60 мин после наступления смерти), т.к. при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется уже при жизни в рез-те потери кислорода и насыщения углекислотой.

2. Цианоз кожных покровов лица и шеи - развивается при судорогах в стадии одышки. Если быстро достать из петли, то его не будет вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела.

3. Субконъюнктивальные экхимозы, особенно на переходной складке конъюнктивы - возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления; наиболее ценный признак.

4. Непроизв-ое мочеис-ие, дефекация, семяизвер-ие, выталкивание слизистой пробки из шейки матки - практически всегда присутствуют.

Б. Внутренние:

1. Темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных венозных сосудов, обусловленная гиперкапнией.

2. Переполнение правых отделов сердца по сравнению с левыми из-за затруднения оттока из малого круга кровообр-я и первичной остановкой дыхания при продолж-ем работе сердце.

3. Венозное полнокровие внутренних органов –

4. Субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) – четко отграниченные, мелкие (диаметром до 2-3 мм), насыщенного темно-красного цвета, множе-ые, располагающиеся под плеврой (чаще междолевой и диафрагмальной) и под наружной оболочкой сердца (чаще на задней ее поверхности). В их происхождении играет роль 4 основных момента:

а) повыш-я проницаемость стенок капилляров при остром кислородном голодании

б) резкие перепады кровяного давления в капиллярной сети в стадии одышки

в) присасывающее действие грудной клетки в стадии одышки

г) снижение вязкости крови

56. Классификация механических асфиксий.

1. Странгуляционная: (повешение, удавление петлей, руками)

2. Обтурационная:1.(от закрытия дыхательных отверстий рта и носа; от закрытия дыхательных путей инородными телами; от закрытия дыхательных путей жидкостью при утоплении).

2. аспирационная (от закрытия дыхательных путей пищевыми и рвотными массами, кровью).

3. позиционная (смерть на кресте; подвешивание человека со связанными руками и ногами

3.Компрессионная:(сдавление гр.клетки,сдавление живота,сдавление гр.клетки и живота)

Стадии прижизненного течения:

I стадия – кратковр-ая рефлекторная задержка дыхания - до 20-30 сек; в первые секунды - сильная гол. боль, спутанность сознания, активизация всех компенсаторно-приспособительных механизмов (увеличение ЧСС, увеличение РО2, возбуждаются хеморецепторы, суживаются сосуды нижних конечностей и брюшной полости). Если препятствие для дыхания не устраняется, наступает аноксия, в ходе которой выделяют следующие стадии:

II стадия – стадия инспираторной одышки – до 40-60 сек; удлинение и усиление фазы вдоха вследствие раздражения дыхательного центра накапливающейся в крови углекислотой; повышение повышение АД; учащение и усиление деятельности сердца; иногда судорожное сокращение отдельных мышц.

III стадия – стадия экспираторной одышки – около 1 мин; избыточное содержание углекислоты вызывает максимальное возбуждение дых и сосудодвиг-го центра; выдох преобладает над вдохом; наблюдаются кратковременные судорожные движения отдельных групп мышц; может быть непроизв-ое мочеисп-ие, дефекация, семяизвержение; повыш-ся АД, замедляется ЧСС; видимые слизистые становятся синюшными; чувств-ть и рефлексы отсутствуют. В начале фазы теряется сознание.

IV стадия – кратковр-ая остановка дыхания (стадия относительного покоя) - около 1 мин; обусловлена перераздр-ем блуждающих нервов и пониж-ем возбудимости дыхательного центра из-за чрезмерного накопления в крови углекислоты; АД падает.

V стадия – стадия терминальных дыханий - проявляется в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений в течение 1-3-5 мин; стойкое угасание всех рефлексов; расширение зрачков; расслабление мышц; резкое падение АД; сильные судороги. После этого наступает стойкая остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра. Нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще примерно 5 мин.

57.Виды гипоксических состояний

Гипоксия – кислородная недостаточность.

Эндогенная гипоксия:

Респираторная-развивается всл.нарушения циркуляции воздуха по дыхательным путям при заболеваниях органов дыхания или в связи с возникновением механического препятствия проникновению воздуха в дыхательные пути и легкие.

Циркуляторная-яв-ся всл. Нарушения гемодинамики,обусловленного заболеванием серд-сосуд.сиситемы.

Гемический-вызывается уменьшением кислородной емкости крови при обильной кровопотере,заболеваниях крови или переходе гемоглобина в неактивную форму(карбоксигемоглобин,мет гемоглобин)

Тканевой-обусловлн нарушением процессов биологического окисления(отравлениях,общем переохлаждении организма)

Смешанный-представляет собой комбинацию выше патогенетич.механизмов.

Экзогенная гипоксия:

-недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе

-механическ.препятствие в дыхат.отверстия и дыхат.путях

-токсическое поражения легких.

58. Мех. асфиксия –кислородное голодание, развивающееся в рез-те физ-го воздействий, препятствующих дыханию.

Классификация механических асфиксий.

1. Странгуляционная: (повешение, удавление петлей, руками)

2. Обтурационная:1.(от закрытия дыхательных отверстий рта и носа; от закрытия дыхательных путей инородными телами; от закрытия дыхательных путей жидкостью при утоплении).

2. аспирационная (от закрытия дыхательных путей пищевыми и рвотными массами, кровью).

3. позиционная (смерть на кресте; подвешивание человека со связанными руками и ногами

3.Компрессионная:(сдавление гр.клетки,сдавление живота,сдавление гр.клетки и живота)

59. Обтурац-ая асфиксия - асфиксия, возникающая вследствие прекращения доступа воздуха в легкие из-за закрытия дыхат-х путей и дых-х отверстий.

Виды обтурационных асфиксий:

а) от закрытия дых. отверстий (платком, перчаткой, ладонью, подушкой)

Морф. признаки:

- общие признаки мех. асфиксии (жидк сост-е крови, венозн полнокр-е органов, темный цвет крови, малокровие селезенки, пятна Тардье, эмфизема легких)

- кровоподтеки, ссадины на коже лица и шеи, слизистой губ и десен, если оказывалось сопротивление

- в носовых ходах, полости рта и даже дыхательных путях могут быть найдены волокна, пушинки, частинки перьев

- при сильном прижатии мягкого предмета к лицу, когда этот предмет остается на лице после смерти, можно обнаружить следы - отпечатки мелкого рельефа ткани, уплощения носа и губ, более бледную окраску этих участков кожи по сравнению с окружающими.

б) от закрытия дыхательных путей инородными телами:

- инородные тела - куски пищи, металлические, деревянные, резиновые или стеклянные предметы, съемные протезы могут попадать в дыхательные пути и полностью или частично закрывать их просвет, прекращая или резко ограничивая доступ воздуха в легкие, что приводит к гипоксии и смерти.

Морф. признаки:

- общ. признаки механ. асфиксии

- обнаружение в горле, трахее, бронхах инородного тела

в) от закрытия дыхательных путей пищевыми массами - у лиц в состоянии сильного алкогольного опьянения, во время общего наркоза, при рвоте и регургитации, при искусственном дыхании, когда происходит давление на область груди и живота и т.д.

Морф. признаки:

- общие признаки механической асфиксии

- обнаружение пищевых масс в мелких, мельчайших бронхах и даже в альвеолах (обнаружение пищевых масс только в верхних дыхательных путях не свидетельствуют о пищевой аспирации)

- легкие раздуты (острое вздутие легких), с поверхности бугристы, на разрезах при надавливании из мелких бронхов и альвеол выдавливаются частицы пищевых масс

- при гистологическом исследовании в альвеолах и мелких бронхах выявляются растительные клетки, зерна крахмала и другие компоненты пищевых масс

г) от закрытия дыхательных путей сыпучими веществами - сыпучие тела будут обнаруживаться в верхних отделах дыхательных путей, проникая в них настолько глубоко, насколько позволяют размеры частиц сыпучих тел и калибр дыхательных путей.

д) от закрытия водой при утоплении.

Внешние признаки мокрого утопления:

а) общие признаки пребывания трупа в воде (быстрое охлаждение тела, резкая бледность кожи, "гусиная" кожа) серый оттенок фиол-х трупных пятен, розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен, мацерация, выпадение волос)

б) мелкопузырчатая, бледно-розовая очень стойкая пена вокруг дыхательных отверстий или в верхней части дыхательных путей; сохраняется в течение 2-х суток, затем высыхает и превращается в грязно-серую сетчатую пленку

Внутренние признаки мокрого утопления:

а) планктон в печени, почках и костном мозге (попадает из крови)

б) мутность серозных оболочек

в) легкие увеличены в объеме, тяжелые, тестоватой консистенции, на задне-боковых поверхностях почти всегда видны отпечатки ребер

г) пятна Лукомского-Рассказова - образуются только субплеврально, 0,5 см в диаметре, бледно-розовые, контур нечеткий; исчезают при пребывании трупа в воде свыше 2 недель

д) кровь жидкая; на секции кровь из левых и правых отделов сердца - в левых отделах кровь более разведенная, капля светлая, размытая, в правых отделах - капля красная, с четкими контурами.

е) в желудке небольшое количество жидкости

60. Удавление руками - сдавление шеи может быть произведено одной рукой (как правило, спереди) или же двумя руками (чаще при их наложении сзади). Основным решающим фактором в генезе смерти при удавлении руками являются сдавление сонных артерий, верхнегортанного и блуждающего нервов.

Специфические признаки при удавлении руками:

а) множественные повреждения в виде полулунных и продольных ссадин и кровоподтеков на коже передне-боковых поверхностей шеи

б) при сдавлении шеи правой рукой основные повреждения, иногда в виде отпечатков от 4-х пальцев, располагаются на левой бок-й поверхности и наоборот. При сдавлении шеи двумя руками повреждения могут локализоваться на всей поверхности шеи.

в) при удавлении руками новорожденного ссадины могут располагаться на задней поверхности шеи, т.к. пальцы, охватывая шею спереди, своими ногтевыми фалангами смыкаются сзади (в отличие от повреждений, нанесенных роженицами при самопомощи во время родов, которые располагаются в верхней части шеи в поперечном или косо-поперечном направлении)

г) если есть шарф или человек, который душил, работал в перчатках, внешних изменений может не быть, но есть кровоизлияния в боковых мышцах шеи.

д) на теле могут быть признаки сопротивления насилию (повреждение затылочной области, возникающее во время прижатия затылочной области к предметам).

Внутрен-е признаки:

-кровоизлияния

-сгибательные переломы подъязычной кости, щитов хряща.

61. Компрессионная асфиксия - асфиксия вследствие ограничения дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы. Может возникать остро (при обвалах) и подостро (когда сдавление лишь частично уменьшает дыхательные движения).

Виды компрессионной асфиксии: ограничение движений только области грудной клетки; ограничение движений только области живота; ограничение движений и грудной клетки, и живота одновременно.

Механизм наступления смерти: при компрессии живота резко уменьшается подвижность диафрагмы, она оказывается поджатой к легким и сердцу, что в значительной степени препятствует участию диафрагмы в дыхательных движениях. Такое положение диафрагмы не только затрудняет дыхание, но и изменяет нормальный ритм сердечной деятельности, что сопровождается нарушением гемодинамики и ведет к быстрому ослаблению деятельности сердца, связанной с развитием гипоксии миокарда. При сдавлении грудной клетки нарушается гемодинамика в сосудах головного мозга.

Морф. изменения во внутренних органах такие же, как и при других видах механической асфиксии. При наружном осмотре:

- на одежде и коже могут быть обнаружены песок, гравий, при сдавлении тяжелыми предметами на коже трупа бывают различимы отпечатки одежды и предметов, вызвавших сдавление.

- выраженный цианоз кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множеств-ми синюшно-багровыми, точечными кровоизлияниями - экхимотическая маска. Ее образованию способствует резкое повышение давления в яремных и безымянных венах.

-иногда наблюдаются кровотечения из носа и ушей

- на коже трупа - множественные и единичные осаднения, возникающие при сдавлении тела

- могут быть переломы костей

При внутр. исследовании трупа:

- резкое полнокровие внутренних органов

- булезная эмфизема - разрыв альвеол и выход воздуха под висцеральную плевру в результате форсиров-го сдавления груди и живота

- карминовый отек легких - при сдавлении тела воздух в незначительном количестве все же проникает в дыхательные пути вследствие слабых дыхательных движений и кровь в легких оказывается по сравнению с другими внутренними органами насыщенной кислородом, что и обуславливает их красный цвет

- кровоизлияния в диафрагме, брюшине и в других серозных оболочках по типу пятен Тардье

- могут быть разможжения внутренних органов с обильной кровопотерей

62. Удавление петлей - при удавлении петлей ее затягивание производится руками или при помощи какого-либо механизма. Развитие патофизиол-го процесса протекает по такому же принципу, как и при повешении, (сдавление сосудисто-нервного пучка шеи., при сдавлении сонных артерий полностью или в значительной степени прекращается доступ артериальной крови к мозгу, что приводит к его острой гипоксии и запредельному тормож-ю сперва коры больших полушарий, а затем и стволовой части мозга. Одновременно в рез-те сдавления яремных вен при продолжающемся поступлении в мозг крови по позвоночным артериям прекращается или значительно нарушается отток венозной крови из полости черепа и головного мозга, в рез-те чего повышается внутричерепное давление. Все это приводит к очень быстрой потере сознания.) однако смерть может наступить от первичной остановки сердца.

Для удавления петлей в отличие от повешения наиболее характерны:

а) замкнутая равномерно глубокая горизонтально расположенная странгуляционная борозда; может иметь прерывистый характер, если петля была открытого типа или под ней оказались какие-либо предметы (части одежды)

б) странгуляционная борозда чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его

в) различные повреждения в области шеи и других частях тела, которые могли возникнуть в процессе борьбы и самообороны, если сдавление шеи петлей произошло руками другого человека.

При внутр иссл-и:

-отсутствие признаков висения (анизокория, миоз, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку, кровотечение из носа, рта, ушей)

-разгибательные перелом щитов. хряща

-полож-я проба Бокареуса

(прижизненность странгул борозды)

63. Странгуляционная борозда - представляет собой негативный (зеркальный) след петли на шее, образующийся от давления на нее петли. Рельеф, характер дна, ширина борозды и другие ее особ-ти предопред-тся материалом петли, временем нахождения трупа в петле и срока, прошедшего от момента смерти до исследования трупа. Чем жестче петля и чем больше время нахождения трупа в петле, тем больше глубина странгуляц-ной борозды, интенсивнее цвет - от бледно-синюшного до темно-бурого. Глубина странгул-ной борозды более выражена на стороне, противопол-ой узлу петли, т.к. именно здесь на шею оказывается максимальное давление. От мягких петель глубина борозды незначительная и сама борозда может быть выражена очень слабо. От жестких петель борозда более выраженная и глубокая, более четко выражен рельеф ее дна.

При типичном расположении петли странгуляционная борозда спереди находится в верхней части шеи на уровне щитовидного хряща либо чуть выше. Чаще странгуляционная борозда бывает открытой (в сторону узла петли), иногда замкнутой (при неподвижной петле, плотно охватывающей шею).

Если образуется неодиночная борозда, то между ее отдельными ходами могут ущемляться тонкие участки кожи в виде узких валиков или гребешков. Нижняя борозда при этом выражена слабее верхней.

Ширина борозды обычно соответствует ширине петли. Если при исследовании борозды на ней обнаруживаются части материала петли (наложения), то они должны быть описаны и изъяты с помощью специальной липкой ленты для криминалис-го исследования.

Признаки прижизнен-ти странгул-ной борозды:

1) кровоизлияния в кожу по периферии борозды в краевые и промежуточные валики (если борозда не одиночная).

2) кровоизлияние в подкожную клетчатку и мышцы шеи по их ходу и в местах прикрепления.

3) выраженная разница в кровенаполнении сосудов микроциркуляторного русла фасций мышц шеи выше и ниже уровня странгуляции шеи.

4) жировая эмболия сосудов легких из-за размятия подкожной жировой клетчатки и травматизации мелких сосудов.

5) выраж-е кровоизлияния в мышцах вокруг переломов хрящей гортани и рожков подъязычной кости.

6) поперечные надрывы интимы общей сонной артерии ниже места наложения петли с кровоизлиянием в интиму артерий (признак Амюсса), если затягивание петли производится рывком.

7) кровоизлияния в продольную связку и в межпозвоночные диски позвоночного столба, а также множественные кровоизлияния во внутренние органы

8) признак Бокариуса – берут кусочек кожи, укладывают между предметными стеклами - в проходящем свете видны кровоизлияния.

9) гистолог-е признаки странгуляции:

-уплощение поверхн-ых слоев кожи

- нет сосочковых выступов

- разрушение рогового слоя

- прилегание волокнистых слоев собственно кожи близко друг к другу

-сосуды дна борозды сужены, по периферии расширены

При посмертном сдавлении есть только уплощение поверхн-ных слоев кожи и ничего более.

64. Дифф. Диагностика удавления петлей и повешанье:

Для удавления петлей в отличие от повешения наиболее характерны:

а) замкнутая равномерно глубокая горизонтально расположенная странгуляционная борозда; может иметь прерывистый характер, если петля была открытого типа или под ней оказались какие-либо предметы (части одежды)

б) странгуляционная борозда чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его

в) различные повреждения в области шеи и других частях тела, которые могли возникнуть в процессе борьбы и самообороны, если сдавление шеи петлей произошло руками другого человека.

При внутр иссл-и:

-отсутствие признаков висения (анизокория, миоз, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку, кровотечение из носа, рта, ушей)

-разгибательные перелом щитов. хряща

-полож-я проба Бокареуса

(прижизненность странгул борозды)

При повешание странгуляц-ная борозда:

Расположена в верхней трети шеи, косовосходящая, незамкнутая, неравномерно вдавленная, верхний валик нависае над бороздой, нижний-скошен.

Внутр. признаки

-разрыв интимы общих сонн артерий – признак Амюсса

-кровоизлияние в адвентицию общ сон атрт признак Мартина

-кровоизлияния в межпозв диски

-кровоизл в мягкие ткани грудн клетки и спины

- разгибательный перелом подъязычной кости.

65. Смерть от общего переохлаждения.

При общем охлаждении тяжесть состояния организма определяется величиной снижения температуры тела: при 30°С возн-ет значительное расстройство дыхания и кровообращения, отмечается рефлекторный спазм кровеносных сосудов, кровоток уменьшается, возникают стазы и некрозы тканей. Температура у живого человека не может быть ниже 26°С. Наступление смерти при холодовой травмы протекает без оледенения тканей, замерзает только труп. Смерть, как правило, наступает при снижении температуры тела до 22-24°С. Непосредственной причиной смерти чаще всего является:

1. первичная остановка дыхания

2. сосудистый коллапс

3. фибрилляция желудочков сердца

Диагностика смерти от общего действия низкой температуры:

1) при осмотре трупа на месте его обнаружения (обычно лежащего на снегу на открытом пространстве) поза пострадавшего может свидетельствовать о прижизненном действии низкой температуры: человек, пытаясь сохранить тепло, сгибает руки в локтевых суставах и прижимает их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах - поза зябнущего человека. У лиц в состоянии алкогольного опьянения такой позы может не быть.

2) доказательством прижизненного действия низкой температуры на месте обнаружения трупа, в непосредственной близости от него, под ним являются признаки воздействия тепла тела на снег, который подтаивает с последующим образованием льда и даже примерзанием частей тела и одежды.

3) при длительном действии холода на открытых участках тела отмечается синюшность, припухлость, т.е. признаки ознобления. У отверстия рта и носа обнаруживают сосульки, на ресницах - иней. Изредка наблюдается гусиная кожа.

4) красноватый цвет кожных покровов и розовый цвет трупных пятен являются следствием перенасыщения крови кислородом. Если смерть от переохлаждения возникает в условиях положительной температуры окружающей среды, то переживающие ткани успевают утилизировать кислород крови в посмертном периоде и трупные пятна оказываются фиолетового цвета.

5) кровоизлияния в слизистую оболочку желудка - "пятна Вишневского" - обычно локализуются в самом верхнем слое складок слизистой оболочки и легко снимаются при поглаживании спинкой ножа, имеют округлую или линейно извилистую форму, могут быть точечными или размером 0,5Х0,5 см, буроватого цвета с красноватым оттенком, одиночные или множественные, группируются по ходу кровеносных сосудов. Образуются в результате действия холода на ЦНС, когда нарушается трофическая функция ВНС (солнечного сплетения) и возникают вазомотороные расстройства в ЖКТ, повышенная проницаемость сосудов слизистой желудка с последующим диапедезом эритроцитов. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока эритроциты разрушаются и образуется солянокислый гематин.

6) в прямых канальцах почек встречаются пролиферативно-некротические изменения эпителия, в слизистой лоханок обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния ярко-красного цвета

7) можно наблюдать отек мягкой мозговой оболочки, резкое полнокровие сосудов внутренних органов.

8) при стремительной гипотермии кровь перенасыщена кислородом, алая в легочных сосудах, более светлая в левой половине сердца, в крови - розоватые свертки фибрина.

9) переполнение мочевого пузыря мочой вследствие нарушения его иннервации

10) при гистохимическом исследовании обнаруживают полное исчезновение гликогена из печени, поджелудочной железы, головного мозга и мышцы сердца, липидов из клеток коры надпочечников

11) при длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры < 0 °С наступает промерзание тканей, которое бывает поверхностным и полным. Оледенение тканей мозга приводит к увеличению его объема с растрескиванием костей черепа и расхождением швов, кожа в области которых может пропитываться гемолизированной кровью. При микроскопии оледеневших органов обнаруживают щели и полости, образовавшиеся в связи с механическим действием льда.

66. Поражение амтосферным и техническим электр-вом.

СМЭ при поражении бытовым и техническим электричеством предусматривает в первую очередь установление причины смерти. Для суждения о причине смерти должны быть использованы:

1) объективные секционные и гистологические данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, а также об отсутствии признаков травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно привести к смерти

2) сведения о возможном контакте пострадавшего с токонесущим проводником, которые можно получить по результатам технической экспертизы, осмотра места происшествия и данным о характере работы, которую выполнял погибший перед смертью. Идентификация металла проводника осуществляется применением метода цветных отпечатков, микрохимическими реакциями на металлы в гистологических срезах, рентгеноспектральным анализом.

Атмосферное электричество.

Молния - гигантский электрический разряд в атмосфере, напряжение которого до 1 млн вольт, сила тока - сотни тысяч ампер. Поражающие факторы молнии:

1) электрический ток

2) световая энергия

3) звуковая энергия

4) ударная волна.

Диагностика смерти при поражении молнией:

1) на коже при поражении молнией возникают поражения, главным образом, в виде ожогов, опалений волос, а также древовидно разветвленных фигур красного или розового цвета - "фигуры молнии". Появление "фигур молнии" объясняется резким расширением поверхностных сосудов кожи и небольших кровоизлияний по их ходу. У оставшихся в живых такие изменения могут отмечаться несколько дней, у трупа они бледнеют и довольно быстро исчезают.

2) для действия молнии характерна симметричность поражения - парезы обеих конечностей, параплегии с глубокой длительной потерей сознания, остановкой дыхания, угнетением сердечной деятельности

3) изредка встречаются поражения кожи в виде небольших отверстий с обожженными краями (их можно принять за входное огнестрельное отверстие), а иногда и грубые повреждения вплоть до обширных ожогов кожи, переломов костей, отрывов конечностей и разрывов внутренних органов.

4) патоморфологическая картина внутренних органов при наступлении смерти от действия молнии сходна с картиной, наблюдаемой при поражении техническим электричеством.

5) при поражении молнией одежда может разрываться в различных направлениях или иметь мелкие отверстия. Края дефектов могут быть обожженными или оставаться совершенно неизмененными. Характерны отверствия в подошвах обуви, а также обугливание кожи в окружности металлических гвоздей на подошве. Металлические предметы нередко расплавляются, в результате чего возникает импрегнация кожи металлом.

6) мнение о возможности поражения молнией может подкрепить обстановка места происшествия: открытые площадки, расщепленное и обугленное дерево или иные деревянные предметы вблизи трупа, оплавленные изделия из металла, разбросанные обрывки обожженной одежды и др.

67. Утопление – отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость.

Виды утопления и танатогенез при них:

1. Истинное утопление (аспирационное, мокрое): вода в большом количестве проникает в верхние дыхательные пути и вызывает выработку слизи, а также кашлевой рефлекс. При этом образуется крупнопузырчатая белая пена, происходит потеря сознания. Вода под давлением попадает в альвеолы и разрывает их, проникает в межальвеолярное пространство, растягивает легкие. Затем вода проникает в левые отделы сердца, разбавляя кровь, снижая ее осмотическое давление и разрушая эритроциты с возникновением гиперкалиемии. Наступает гипоксия миокарда левого желудочка и первичная остановка сердца.

Внешние признаки мокрого утопления:

а) общие признаки пребывания трупа в воде

б) мелко-пузырчатая бледно-розовая очень стойкая пена вокруг дыхательных отверстий или в верхней части дыхательных путей; сохраняется в течение 2-х суток, затем высыхает и превращается в грязно-серую сетчатую пленку

Внутренние признаки мокрого утопления:

а) планктон в печени, почках и костном мозге (попадает из крови)

б) мутность серозных оболочек

в) легкие увеличены в объеме, тяжелые, тестоватой консистенции, на задне-боковых поверхностях почти всегда видны отпечатки ребер

г) пятна Лукомского-Рассказова - образуются только субплеврально, 0,5 см в диаметре, бледно-розовые, контур нечеткий; исчезают при пребывании трупа в воде свыше 2 недель

д) кровь жидкая; на секции кровь из левых и правых отделов сердца капаем на фильтровальную бумагу - в левых отделах кровь более разведенная, капля светлая, размытая, в правых отделах - капля красная, с четкими контурами.

е) в желудке небольшое количество жидкости

2. Асфиктическое (сухое) утопление: вода, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых и окончаний верхнего гортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок, в результате чего ни воздух, ни жидкость не поступают внутрь. При этом стимулируется глотательный рефлекс, поэтому в желудок может проникнуть до 2 л жидкости и вызвать рвоту. При глотании открывается клиновидная пазуха и в ней можно обнаружить жидкость (признак Свешникова), если человек был жив, когда попал в воду. Смерть наступает как при обычной механической асфиксии от остановки дыхания.

Внешние признаки сухого утопления:

а) общие признаки пребывания трупа в воде.

б) вокруг дыхательных отверстий скудное колич-во мелкопузырчатой пены либо ее вовсе нет

Внутренние признаки сухого утопления:

а) легкие эмфизематозно вздуты, обычно суховатые

б) в начальных отделах дыхательных путей могут быть частицы планктона

в) субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) - мелкие, темно-красные, круглые, с четкими контурами

г) венозная система переполнена жидкой кровью с небольшим количеством темно-красных свертков

д) желудок и кишечник наполнены жидкостью

3. Синкопальное (смешанное) - представляет собой первичную рефлекторную остановку сердечной деятельности и/или дыхания, вызванную воздействием жидкости на всю поверхность кожного покрова при быстром погружении человека в нее.

15. Смерть в воде - смерть, которая явилась результатом не утопления, а других причин (разрыв аневризмы, инфаркт миокарда, ЧМТ при ударе об острый предмет на дне).

Признаки пребывания тела в воде:

1) быстрое охлаждение тела - в воде, особенно холодной, температура тела трупа снижается значительно быстрее, чем при пребывании его на воздухе и зависит от температуры воды. Время пребывания трупа в воде и давность наступления смерти по снижению температуры тела определить трудно, т.к. закономерность не установлена.

2) резкая бледность кожи - при попадании в воду с температурой ниже температуры тела трупа кожные сосуды сокращаются, что и обуславливает бледность кожных покровов.

3) "гусиная" кожа - в результате сокращения мышц, выпрямляющих волосы. Сокращается также кожа мошонки и грудных сосков. Эти признаки могут возникать как при утоплении трупа в воде, так и при попадании трупа в воду вскоре после наступления смерти.

4) серый оттенок фиолетовых трупных пятен - определяется количеством гемолизированной крови

5) розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен - возникает из-за того, что под влиянием воды эпидермис разрыхляется, что облегчает проникновение через него кислорода, который окисляет гемоглобин.

6) мацерация - уже через несколько часов после пребывания трупа в воде отмечается жемчужно-белая окраска лица, ладонных поверхностей кистей и подошвенных поверхностей стоп. В течение 1-3 суток сморщивается кожа всей ладони ("руки прачек"), а через 5-6 сут - стоп. К концу недели начинается отделение эпидермиса, а к концу 3-ей недели набухший, разрыхленный и сморщенный эпидермис можно снять в виде перчатки ("перчатки смерти"). Определенно влияние на динамику развития мацерации оказывает также минеральный состав водной среды. Одежда на трупе, перчатки на руках и обувь задерживают развитие мацераций.

7) гниение трупа с образованием гнилостных газов, под влиянием которых труп может всплыть, даже если к нему привязан груз.

8) выпадение волос - начинается через 2 нед, к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное облысение с хорошо определяющимися лунками от выпавших волос (в отличие от прижизненного облысения).

69. Термические ожоги - патологические изменения тканей и органов, возникающие от местного воздействия высокой температуры. Они причиняются пламенем, горячими жидкостями, смолами, газами, паром, нагретыми предметами, расплавленным металлом и др.

В зависимости от глубины повреждения кожи и подлежащих тканей принято различать 4 степени ожогов:

1-ая степень - характеризуется покраснением и припуханием пораженного участка кожи вследствие острого воспаления ее поверхностных слоев с образованием небольшого количества серозно-фибринозного экссудата.

2-ая степень - возникает при продолжительном или резком воздействии высокой температуры; характеризуется образованием пузырей в результате острого серозного воспаления кожи. Жидкость в пузырях вначале прозрачная, затем быстро мутнеет вследствие свертывания белка, содержит клеточные элементы (лейкоциты). Стенка пузырей образуется отслоенным роговым слоем эпидермиса, дно - ростковым. Окружающая кожа резко гиперемирована, припухшая. Через 3-4 дня расстройства кровообращения и экссудативные явления уменьшаются, жидкость всасывается, на дне пузырей происходят усиленные деления клеток росткового слоя эпидермиса и к 7-10 дню образуется новый ростковый слой.

3-ая степень - возникает при длительном действии высокой температуры; характеризуется влажным или сухим некрозом кожи. Влажный некроз наблюдается обычно при действии кипятка, пара (обваривание), кожа на месте некроза желтоватого цвета, отечна, пастозна, иногда покрыта пузырями. Воспаление протекает по типу расплавления омертвевших тканей. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, а участок омертвевших тканей четко отграничен. Заживление происходит путем рубцевания, а в случае сохранения даже небольших участков росткового слоя эпителия возможна даже эпителизация.

4-ая степень - наступают необратимые изменения кожи, подлежащих тканей, включая кости, при воздействии пламени - обугливание.

В оценке тяжести повреждения помимо глубины ожога важное значение имеет определение его площади - правило "девяток" (площадь одной верхней конечности - 9%, бедра - 9%, голени со стопой - 9%, передней поверхности туловища - 18%, задней - 18%, шея - 1%, голова - 9%, промежность - 1%).

Ожоги, захватывающие 40-50% поверхности тела, несовместимы с жизнью.

Патологические изменения при ожогах не ограничиваются местными поражениями тканей. Обширный и глубокий ожог обуславливает тяжелые функциональные нарушения внутренних органов и систем организма - ожоговая болезнь. В течение ожоговой болезни выделяют следующие периоды:

1) ожоговый шок - первые 2 суток

2) ожоговая токсемия - от 3 до 10 суток

3) ожоговой инфекции - с 10-ых суток

4) ожогового истощения.

В ранние сроки после получения ожога смерть наступает обычно от ожогового шока, позже на первый план выступают другие проявления ожоговой болезни (ОПН, ИМ, ОСН, ТЭЛА, острая кровопотеря из-за острой язвы желудка) и различные инфекционные осложнения (пневмония, нарушения функции печени, абсцессы, септикопиемия, септицемия и др.). Иногда смерть наступает через значительный промежуток времени в результате прогрессирующего истощения.

При обгорании трупа происходит испарение влаги и свертывание белка. Мышцы уплотняются и укорачиваются - наступает их тепловое окоченение. Т.к. сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает своеобразную форму, при которой верхние и нижние конечности оказываются согнутыми - поза боксера. Этот феномен исключительно посмертного происхождения.

70. Несмертельное действие высокой температуры.

Патогенез теплов. удара.

Периоды теплового удара:

1) латентный период - короткий, характеризуется угнетением ЦНС, возн-ет при мобилизации регуляторных механизмов (увеличение теплоотдачи) из-за действия высокой температуры воздуха или интенсивной тепловой радиации.

2) период возбуждения – характер-ся включением и максим-ым напряжением реакций увеличения теплоотдачи, прогресс-ым повышением температуры тела и периодически возникающим двигат-ым возбуждением, беспок-вом, повыш-ой раздражит-тью, вспышками немотивир-го гнева, сильной головной болью и головокр-ем, сердцебиением, одышкой, иногда тошнотой и рвотой.

3) период истощения - характеризуется адинамией, переходом в ступорозное состояние, замедлением дыхания, снижением АД и по сути дела явл-ся предагонал-ым периодом.

Перегревание организма сопровождается серьезными нарушениями гемодинамики, составляющими одно из основных патогенетических звеньев теплового удара. Снижение кровотока через внутренние органы усугубляет тканевую гипертермию, при этом возникает гипоксия внутренних органов, которая в свою очередь стимулирует анаэробное окисление с накоплением молочной кислоты в тканях и смещением активной реакции в сторону метаболического ацидоза. При действии высокой температуры развивается неспецифическая стрессовая реакция, сопровождающееся выбросом ГКС, КА и биогенных аминов. Изменения микроциркуляции с явлениями стаза, нарушение сосудисто-тканевой проницаемости еще больше ухудшают состояние организма за счет затруднения обмена воды, метаболитов и газов. Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела 42,5-43 °С. Непосредственной причиной смерти при остром перегревании являются глубокое нарушение циркуляции крови, гипоксия, повреждающее действия тепла и токсических продуктов на нервные центры. Ослабление функции миокарда обусловлено нарушением коронарного кровообращения.

Диагностика смерти при перегревании: макроскопически не выявляются какие-либо специфические морф. изменения; обычно отмечаются отек и гиперемия головного мозга и его оболочек, значительное переполнение кровью вен и венозных синусов, мелкие кровоизлияния в ткань мозга, под серозные оболочки, резкое полнокровие и кровоизлияния во внутренние органы, скопление слизи в дыхательных путях.

72. ВИЧ-инфекция.

Заявление о заражении венерической болезнью может посту­пить от больного, из венерологического диспансера или другого лечебного учреждения, куда заболевший обратился по поводу ле­чения. У больного венерической болезнью выясняется источник заражения. Субъект, от которого возможно произошло заражение, также подвергается обследованию для выявления у него венериче­ского заболевания. В медицинские документы вносятся сведения об обоих больных, симптомы заболевания каждого и диагноз.

Поэтому при назначении экспертизы по поводу установле­ния заражения венерической болезнью необходимо получить через следователя все медицинские документы изо всех лечеб­ных учреждений, где могли обследоваться и лечиться оба забо­левших. При наличии нескольких заболевших, указывающих один источник заражения, медицинские документы должны быть получены на всех. При этом необходимо требовать подлинные документы, а не выписки из них. Углубленное изучение документов позволяет составить представление о начале, после­довательности и развитии заболевания у каждого больного.

После изучения документов и составления «обстоятельств дела» переходят к осмотру каждого из заболевших. Осмотр про­водится в обычном порядке. Повторно собираются анамнести­ческие данные, жалобы и проводится объективное исследова­ние. Весь ход обследования подробно описывается. Полученные медицинские документы сопоставляются с данными объектив­ного исследования и на основании анализа всего материала со­ставляется заключение о последовательности заболеваний каж­дого субъекта и о том, кто из обследуемых мог явиться источни­ком заражения одного или нескольких человек.

Стадии ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации (стадия 1):

Период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений "острой инфекции" или выработки антител. Продолжительность – от 3 недель до 3 месяцев. Клинических проявлений заболевания нет, антитела еще не выявляются.

Стадия первичных проявлений (стадия 2):

Продолжается активная репликация вируса в организме, что сопровождается выработкой антител и клиническими проявлениями. Имеет несколько форм.

Стадия первичных проявлений (варианты течения):

А. Бессимптомная. Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. В. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.

Бессимптомная стадия (стадия 2А):

Какие-либо клинические проявления отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (стадия 2Б):

Разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций: лихорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличением лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. Иногда развивается так называемый "асептический менингит", проявляющийся менингиальным синдромом. Такая клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых "детских инфекциях". Поэтому острую ВИЧ-инфекцию иногда называют "мононуклеозоподобный синдром", "краснухоподобный синдром". В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты ("мононуклеары"). Это еще больше усиливает сходство острой ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Однако яркая "мононуклеозоподобная" или "краснухоподобная" симптоматика отмечается лишь у 15-30% больных с острой ВИЧ-инфекцией. У остальных отмечается 1 – 2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях. В целом острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения.

Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями (стадия 2В):

На фоне временного снижения CD4+ лимфоцитов развиваются вторичные заболевания – ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпесвирусная инфекция – как правило, хорошо поддающиеся лечению. Эти проявления кратковременны, хорошо поддаются терапии.

Субклиническая стадия (стадия 3):

Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Увеличение лимфоузлов может отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако в субклинической стадии оно является единственным клиническим проявлением. Длительность субклинической стадии может варьировать от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4):

4А. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные синуситы, фарингиты. 4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминирующий опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. 4В. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные заболевания; пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы (стадии 4А, 4Б, 4В):

Прогрессирование: - На фоне отсутствия противовирусной терапии. - На фоне противовирусной терапии.

Ремиссия: - Спонтанная. - После ранее проводимой противовирусной терапии. - На фоне противовирусной терапии.

Терминальная стадия (стадия 5):

Поражение органов и систем носит необратимый характер. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

73. Ишемическая болезнь сердца – группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

Непосредственными причинами являются длительный спазм, тромбоз, атеросклеротическая окклюзия, а также психоэмоциональное перенапряжение.

Патогенетические факторы ишемической болезни такие же, как при атеросклерозе и гипертонической болезни. Течение носит волнообразный характер с короткими кризами, на фоне хронической недостаточности коронарного кровообращения.

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы.

Классификация

По времени возникновения: острейшая (первые часы), острая (2–3 недели), подострая (3–8 недель) и стадия рубцевания.

По локализации: в бассейне передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии, в бассейне огибающей ветви левой венечной артерии и основном стволе левой венечной артерии.

По локализации зоны некроза: переднеперегородочный, передневерхушечный, переднебоковой, высокий передний, распространенный передний, заднедиафрагмальный, заднебазальный, заднебоковой и распространенный задний.

По распространенности: мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный.

По течению: некротическая стадия и стадия рубцевания. В некротическую стадию (гистологически) инфаркт представляет собой зону некроза, в котором периваскулярно сохраняются островки сохраненного миокарда. Зона некроза отграничена от здоровой ткани демаркационной линией (лейкоцитарная инфильтрация).

О стадии рубцевания говорят тогда, когда на место лейкоцитов приходят макрофаги и молодые клетки фибропластического ряда. Новообразованная соединительная ткань вначале рыхлая, затем она созревает и превращается в грубоволокнистую. Таким образом, при организации инфаркта на его месте образуется плотный рубец.

74. Болезни органов дыхания.

Среди заболеваний органов дыхания наибольшее значение имеют острый бронхит, острые воспалительные и деструктивные заболевания легких, хронические неспецифические заболевания легких, рак бронхов и легких, плеврит.

1. Острый бронхит

Острый бронхит – это остро возникшее воспаление бронхиального дерева. Этиология: вирусы и бактерии. Патологическая анатомия. Слизистая оболочка бронхов становится полнокровной и набухает. Возможны мелкие кровоизлияния и изъязвления. В просвете бронхов много слизи. В слизистой оболочке развиваются различные формы катара (серозный, слизистый, гнойный и смешанный), фиброзное и фиброзно-геморрагическое воспаление. Возможна деструкция бронха с изъязвлениями в слизистой оболочке (деструктивно-язвенный бронхит). Утолщение стенки бронхов идет за счет инфильтрации ее лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками и пролиферации эндотелия.

Исход зависит от глубины поражения стенки бронха. Чем глубже, тем меньше процент регенерации; также исход зависит от вида катара и длительности пребывания возбудителя.Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии).

Различают первичные и вторичные пневмонии (как осложнения многих заболеваний).

Крупозная пневмония

Патологоморфологически различают 4 стадии:

1) стадия прилива длится сутки и характеризуется резкой гиперемией, микробным отеком пораженной доли, повышается проницаемость сосудистой стенки. Сначала в просвете альвеол происходит диапедезное пропитывание. Легкое уплотнено и полнокровно;

2) стадия красного опеченения формируется на 2-й день заболевания. Усиливается диапедез эритроцитов, к ним присоединяются нейтрофилы и выпадают нити фибрина. Большое количество возбудителя; лимфатические сосуды переполнены лимфой, ткань легкого становится плотной и приобретает темно-красный цвет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и полнокровны;

3) стадия серого опеченения возникает на 4—6-й день заболевания. В просвете альвеол накапливаются фибрин и нейтрофилы, которые вместе с макрофагами фагоцитируют бактерии. Эритроциты подвергаются гемолизу. Легкое приобретает серый цвет и уплотняется. Лимфатические узлы корня легкого бело-розовые и увеличены;

4) стадия разрешения наступает на 9—11-й день заболевания. Фибринозный экссудат под влиянием протеолитических ферментов и макрофагов подвергается расплавлению и рассасыванию, а затем выводится по лимфатическим дренажам легкого и через мокроту.

К общим проявлениям крупозной пневмонии относятся дистрофические изменения паренхиматозных органов, их полнокровие, гиперплазия селезенки и костного мозга, полнокровие и отек головного мозга.

Бронхопневмония. Острые деструктивные процессы в легких

Абсцесс

Абсцесс – это полость, заполненная воспалительным экссудатом..

Гангрена

Гангрена легких характеризуется как тяжелый исход любого воспалительного процесса в легких. Легочная ткань подвергается влажному некрозу, становится серо-грязной и имеет зловонный запах. Хронические неспецифические заболевания легких Хронический бронхит

. Микроскопическая картина преобладают явления хронического слизистого или гнойного катара с нарастающей атрофией слизистой оболочки, кистозным превращением желез, метаплазией покровного призматического эпителия в многослойный плоский, увеличением числа бокаловидных клеток

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз – это расширение бронхов в виде цилиндра или мешкаМикроскопически: полость бронхоэктаза выстлана призматическим или многослойным эпителием. В стенке бронхоэктаза отмечаются признаки хронического воспаления. Эластические и мышечные волокна замещены соединительной тканью. Полость заполнена гноем. Легочная ткань, которая окружает бронхоэктаз, резко изменена..

Эмфизема легких

Эмфизема легких – патологическое состояние, характеризующееся избыточным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров. Макроскопически: легкие увеличены в размерах, прикрывают своими краями переднее средостение, вздутые, бледные, мягкие, не спадают и режутся с хрустом. Стенки бронхов утолщены, в их просвете находится слизисто-гнойный экссудат. Микроскопически: слизистая оболочка бронхов полнокровна, с наличием воспалительного инфильтрата и большого количества бокаловидных клеток. Происходит расширение стенки ацинусов. Если они расширены полностью, то имеет место панацинарная эмфизема, а если расширены лишь проксимальные отделы – центральная эмфизема

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся приступами экспираторной одышки,

Пневмофиброз

Пневмофиброз – патологическое состояние, проявляющееся разрастанием в легком соединительной ткани. Пневмофиброзом завершается развитие разных процессов в легких. Иными словами, вся бронхолегочная система замещается соединительной тканью, что приводит к деформации легких.

Рак легкого.Плеврит

75.Миокардиты – это воспалительно-дистрофические изменения миокарда. Среди них миокардиты, обусловленные системными заболеваниями соединительной ткани (ревматизм, СКВ, склеродермия и т.д.) и так называемые «неревматические» миокардиты.

• инфекционные (бактериальные, грибковые, паразитарные, вирусные – самая большая группа)

• миокардиты, обусловленные неблагоприятными факторами внешней среды, химическими, физическими воздействиями, аллергическими реакциями (например, на антибиотики или вакцинацию)

• неустановленной этиологии (идиопатические). Ранее к ним относили миокардиты Абрамова-Фидлера.

По степени тяжести миокардиты делятся на легкие, средней тяжести и

тяжелые. По течению – на острые, подострые и хронические. Острые – до 4-6 недель, подострые - до 6 мес., хронические – свыше 6 мес.

Легкие формы протекают малосимптомно без признаков сердечной недостаточности, часто с жалобы, клинические и лабораторные изменения (слабость, одышка, субфебрилитет, утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, сердцебиение и перебои в работе сердца у беременных не являются специфическими для миокардита и поэтому диагностика должна быть комплексной и базироваться на объективных признаках (кардиомегалия, застойные явления в легких, изменения ЭКГ и ЭХОКГ и т.д.).

При острых миокардитах в некоторых случаях помогает определение повышения уровня кардиоспецифических ферментов (миоглобин, МВ-фракции креатинфосфокиназы, тропонин-Т) При миокардитах на фоне хронических заболеваний соединительной ткани проводят исследования, рекомендуемые для диагностики этих заболеваний (титр АСЛО, АСК, клетки LE, определение волчаночного антикоагулянта и т.д.)

76.Забол печени

1. Гепатит (вирусный, лекарственный, токсический, ишемический)

а) острый

б) хронический (персистирующий или активный)

2. Цирроз

а) алкогольный (портальный, алиментарный)

б) постнекротический

в) билиарный

г) при гемохроматозе

д) редкие виды (например, при болезни Вильсона, галактоземии, муковисцидозе, недостаточности агантитрипсина, болезнь Крона)

3. Инфильтративные поражения печени

а) гликогенозы

б) липидозы и жировая дистрофия печени

в) амилоидоз

г) лимфомы, лимфогранулематоз, лейкозы

д) гранулематозы (например, саркоидоз, туберкулез, гранулематозный гепатит)

4. Объемные образования

а) печеночноклеточный рак, метастазы

б) асцесс (гнойный, амебный)

в) кисты (поликистоз печени, эхинококкоз)

г) гуммы

5. Функциональные нарушения, сопровождающиеся желтухой (наследственные или приобретенные)

а) синдром Жильбера

В ряде случаев причина заболевания остается неизвестной (например, аутоиммунный гепатит).

Причин, вызывающих заболевания печени, очень много. Наиболее частым заболеванием печени является гепатит. Гепатит – воспалительное поражение печени.

При этом заболевании поражается вещество самих печеночных клеток, но большинство этих клеток потом восстанавливается.

Цирроз печени

– хроническое прогрессирующее заболевание печени. Характеризуется поражением всех ее структурных элементов, разрастанием в ней соединительной ткани, функциональной недостаточностью.

морфология цирроз печени – это необратимое хроническое поражение печени, для которого характерны выраженный фиброз и узловая перестройка паренхимы. Формированию цирроза предшествуют некроз гепатоцитов и коллапс стромы, приводящие к фиброзу, деформации кровеносных сосудов и пролиферации оставшихся гепатоцитов с образованием узлов регенерации.

Инфильтративные поражения печени

Болезни накопления гликогена (гликогенозы) тип I и тип IV.

Злокачественные новообразования печени

– это первичные опухоли (опухоль, которая появилась и начала расти в печени, гепатоцеллюлярный рак) или метастазы (опухоли других органов, которые распространились на печень).

Абсцессы, паразиты и кисты

печени представляют собой округлые, ограниченные участки измененной ткани печени, которые содержат жидкость. Для уточнения диагноза, как правило, требуется произвести дополнительные методы исследования.

Кисты .

7. туберкулез-это

1 стадия - поражение только верхних отделов легких

2 стадия - поражение верхних и средних отделов легких

3 стадия - тотальное поражение всего легкого или обоих.

Классификация по патогенезу туберкулезного процесса делит его на 3 группы:

1. Первичный туберкулез

2. Вторичный туберкулез

3. Третичный или органнный туберкулез.

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Характеризуется множественными продуктивными очагами, занимающими не более двух сегментов

Виды течения заболевания

Острое, подострое, хроническое, бессимптомное, инопперцепное.

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ .

8 Острый панкреатит-это

1. По этиологии:

1.1. Первичный панкреатит (алкогольный, ангиопатический, идиопатический и т.д.):

а) со стенозом большого дуоденального сосочка (БДС);

б) без стеноза БДС.

1.2. Вторичный панкреатит (билиарный):

а) с механической желтухой (вклиненный камень БДС);

б) со стенозом БДС, но без механической желтухи.

2. По фазам болезни:

2.1. Некротических изменений, гиперферментемии и эндотоксикоза (1—7-е сутки).

2.2. Инфильтративная (4—14-е сутки).

2.3. Гнойно-дегенеративных осложнений

(с 14—28-х суток от начала заболевания и более).

3. По клинико-морфологическим формам:

3.1. Интерстициальный отек поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки (часто с наличием микронекрозов).

3.2. Панкреонекроз (геморрагический, жировой, смешанный):

а) локальный (одной анатомической области, например головки):

мелкоочаговый;

крупноочаговый;

тотальный;

б) диффузный, или распространенный мелкоочаговый;

крупноочаговый;

тотальный;

в) по глубине поражения:

поверхностный (кортикальный);

глубокий (более 1/2 толщины органа);

тотальный;

г) по течению:

молниеносный;

прогрессирующий;

регрессирующий;

абортивный;

рецидивирующий;

Тупая травма.

1.Виды повреждений кожи(ссадина,рана,кровоподтек)

Ссадина - это поверхностное нарушение целостности кожного покрова (до сетчатого слоя дермы), реже слизистых оболочек.

Царапина - линейная ссадина.

Механизм образования: удар тупым предметом под острым углом к поверхности тела (от 30 до 70 °) .

СМЭ:

1) характер травмирующего предмета - на поверхности ссадины иногда обнаруживают частицы повреждающего предмета (кусочки дерева, песок, вкрапления частиц угольной пыли)

2) конкретизация особенностей травмирующего предмета

а) статическое действие - полулунные ссадины от ногтей

б) динамическое действие - полосовидная форма

3) место приложения травмирующей силы - ссадина всегда располагается в месте приложения травмирующей силы.

4) прижизненность - диагностическим признаком служит наличие реактивных процессов на границе между осаднением и неповрежденной кожей.

5) давность - проводят по исследованию корочки:

а) первые 10-12 часов - дно ссадины ниже уровня окружающих тканей

б) конец 1-ых суток - дно ссадины на уровне окружающих тканей

в) 2-3-ие сутки - корочка выше уровня кожи

г) 3-5-ие сутки - отслойка корки по периферии

д) 5-7-ые сутки - корка отпадает, на месте ссадины образуется участок депигментации более светлый, чем обычная кожа.

е) 1,5-2 нед - нормализация цвета кожных покровов

6) направление нанесения повреждения - исследование методом микроскопии показывает, что у начала ссадины эпидермис ровно или извилисто оборван, а в конце вывернут в сторону неподвижной кожи или приподнимается над ней.

7) предположение цели насилия

8) предположение количества травматических воздействий

9) определение степени тяжести телесного повреждения

Кровоподтек - скопление крови в мягких тканей, преимущественно в поверхностных слоях (кожа, подкожная клетчатка). Образуются вследствие разрыва кровеносных сосудов кожи и мягких тканей при различных видах механического воздействия без нарушения кожного покрова. Излившаяся кровь пропитывает поврежденные мягкие ткани. Чем глубже локализуется кровоизлияние, тем дольше не проявляется окраска кровоподтека.

Механизм образования: удар тупым предметом под прямым или примерно прямым углом к поверхности тела.

СМЭ:

1) характер травмирующего предмета

2) конкретизация особенностей травмирующих тупых предметов - форма кровоподтека в ряде случаев может оказаться негативным отображением ударяющей (контактной) части предмета (при ударе цилиндром в центре будет полосовидное просветление).

3) давность повреждения - по изменению цвета:

а) 2-3 часа - багрово-красный цвет

б) 1,5-2-ое суток - постепенно по периферии к центру становиться синим

в) 3-4 суток - зеленый

г) 5-6 суток - желтый

д) через 2 недели - постепенно бледнеет и исчезает

4) прижизненное или посмертное возникновение.

Макро-признаки прижизненного кровоподтека:

- признаки воспаления (отек и гиперемия)

- "тонкий" кровоподтек - на разрезе равномерно пропитывается кровью участок подкожной жировой клетчатки или кожи

- "толстый" кровоподтек - когда извлишееся кровь свертывается и образует полость

Микро-признаки прижизненного кровоподтека:

- признаки воспаления (артериальная гиперемия и отек, лейкоцитарная инфильтрация)

- кровоизлияние обширное (занимает не менее 1,5-2 полей зрения под малым увеличением микроскопа)

- от основной массы излившейся крови мы видим отделение нескольких эритроцитов, которые распространились дальше кровоизлияния (в потовые железы и окружающие ткани)

5) место приложения травмирующей силы - как правило, кровоподтек возникает в месте приложения силы, но может быть и в нижележащих отделах (при ударе в спинку носа возникает отек век, особенно нижнего; при ударе по задней поверхности бедра кровоподтек обнаруживается в подколенной ямке)

6) предположение цели насилия (кровоподтеки на внутренней поверхности бедра при изнасиловании)

7) предположение количества травматических воздействий

8) определение степени тяжести телесного повреждения

Рана - нарушение целостности кожи, подкожной жировой клетчатки и глубже лежащих тканей (мышц и др.)

Механизм образования: удар тупым предметом.

Виды ран тупыми предметами:

1) ушибленные

2) рваные

3) размозженные

4) укушенные

5) лоскутные

6) скальпированные

Характеристика ушибленной раны:

1. форма - нетипичной формы (щелевидная, звездчатая, линейная, дугообразная)

2. края - неровные, волнистые, осадненные, кровоподтечные, сопоставимы, дефект ткани отсутствует

3. концы (углы раны) - закругленные

4. рана неглубокая, т.е. длина и ширина больше глубины

5. обнаружение в глубине ран тканевых перемычек (в области углов, т.к. в центре действует большая энергия)

6. кровотечение наружное

СМЭ: раны, причиненные тупыми предметами, указывают на:

1. вариант травматического воздействия (удар, сдавление, растяжение, трение);

2. давность травмы:

а. в течение 1-ого часа: увеличение активности аминопептидазы (выявляется гистохимически); параллельно формируются стазы, тромбы, вторичные очаги некроза

б. через 4 часа - появляется периваскулярное скопление сегментоядерных лейкоцитов

в. через 6 часов - в зоне воспаления можно обнаружить макрофаги и единичные тучные клетки

г. через 12-15 часов - появляются митозы в тканях

д. к концу суток - первые признаки регенерации эпителия по краям раны

е. на 3-ие сутки - новообразования почкующихся капилляров, появление грануляционной ткани

ж. через 1 неделю - структуру заживающей раны составляют коллагеновые волокна

з. через 1-1,5 месяца рубцы принимают свою постоянную форму, в них появляются эластические волокна, капилляры почти полностью исчезают. Микроскопически рубец: истончение эпидермиса, отсутствие нормальных сосочков кожи, сальных и потовых желез, огрубение (гиалиноз через 3-6 мес).

Инфицированные раны заживают дольше.

3. тупой характер воздействия;

4. число травмирующих воздействий;

5. форму, размеры травмирующей поверхности и материал тупого предмета, характер посторонних наслоений на его поверхности - тупые предметы, действующие сферической или цилиндрической поверхностью, причиняют прямолинейные раны с дополнительными разрывами краев. Их окружает относительно широкое осаднение. Края таких ран нередко размозжены.

6. место, направление и силу травмирующего воздействия - стенки ран, возникающих от перпендикулярного удара, отвесны; при ударе под углом одна из стенок раны скошена, другая подрыта.

4.Переломы плоских костей зависят от размера и формы травмирующей поверхности тупого твердого предмета и варианта его действия: удара или сдавления.

а) От удара по месту приложения силы возникают односторонние прямые переломы. Предметы с ограниченной ударяющей поверхностью, действующие с небольшой силой, могут вызвать линейный перелом (трещину), расширяющийся в направлении удара. В месте приложения силы могут образоваться и несколько радиально расходящихся переломов. От некоторых из них могут отходить дополнительные трещины, которые, соединяясь и взаимно пересекаясь, могут сформировать оскольчатые переломы на ограниченном участке свода черепа. При более сильных воздействиях образуются вдавленные переломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и нередко являющиеся негативным отображением ее формы. По краям таких переломов могут образоваться ступенеобразно расположенные осколки, что дает основание называть эти переломы террасовидными. Удары большой силы могут вызвать полный сдвиг участка кости с образованием дырчатого перелома, отображающего форму и размеры травмирующей поверхности предмета. Удар небольшой силы, причиненный неограниченной поверхностью тупого твердого предмета, может привести к образованию одной или двух-трех радиально расходящихся трещин. При ударах большой силы в месте ее приложения образуется очаг оскольчатых переломов, ограниченных дугообразной трещиной. От этого очага радиально расходятся линейные трещины. Чем сильнее удар, тем больше площадь очага оскольчатых переломов. В зоне очага оскольчатых переломов заметна деформация в виде уплощения черепа.

б) При сдавлении силы приложены к взаимно противоположным поверхностям головы и направлены одна другой навстречу. В местах приложения силы формируются очаги мелкооскольчатых переломов, окруженных одной или несколькими концентрическими, следующими одна за другой дугообразными трещинами. Очаги оскольчатых переломов объединяются прямолинейными или несколько изогнутыми трещинами, показывающими направление сдавления. Сдавление нередко сопровождается деформацией головы, вплоть до ее полного сплющивания. В редких случаях при сдавлении образуется единичная линейная трещина. Она возникает от растяжения (растрескивания) кости вне мест приложения силы и является непрямым переломом.

При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшегося от последующего удара, будет прерываться линиями переломов, возникших от предыдущих ударов.

7. Определение понятия и классификация автомобильной травмы.

Автотравма - повреждение, причиняемое частями движущейся автомашины или возникающее в результате падения из движущейся автомашины.

Классификация:

1. Столкновение движущейся машины с человеком (наезд) в момент контакта человека в вертикальном или близком к нему положении, когда одна или обе стопы соприкасаются с дорогой

2. Переезд - возникает в момент перекатывания колес через тело человека, который находится в горизонтальном положении.

3. Травма внутри автомашины - возникает при резком изменении направления движения.

4. Падение из движущейся автомашины (часто при езде в кузове).

5. Прижатие автомашиной к подвижному или неподвижному предмету.

6. Комбинированная - сочетание двух видов.

7. Атипичная - причинение повреждений человеку какой-либо деталью автомашины, которая в силу технической неисправности оторвалась от машины в процессе движения; повреждение не имеет специфических признаков, указывающих на автотравму

8. Механизм образования и морфологическая характеристика поврежданий при столкновении автомобиля с человеком.

Фрагменты механизма наезда и их морфологическая характеристика:

1) удар выступающими частями автомашины

а) бампер: бампер легковых автомашин наносит удар в верхнюю или среднюю треть голени, а грузовых - в среднюю или нижнюю треть бедра. Как правило, возникают переломы костей (бампер-перелом). От удара кости сгибаются, на вогнутой части - сжатие кости, на выпуклой - растяжение. Т.к. кости менее устойчивы к растяжению, перелом возникает на противоположной стороне; он поперечный или косопоперечный, не более 1/3 толщины кости, затем он разделяется на два фрагмента и формирует треугольный отломок. Основание треугольника указывает на место удара. Обязательно следует измерить высоту бампер удара до стопы + высота каблука обуви, в которой был пострадавший во время травмы. Если скорость была небольшая, то перелома может не быть, а возникает поперечный полосовидный кровоподтек.

б) ободки фар: при контакте под прямым углом возникает кровоподтек по форме и диаметру ободка; если под острым углом, то он полуовальной или овальной формы. Удар фар легковых машин приходится на бедро, грузовых - на поясничную область или нижнюю половину грудной клетки.

в) крюк-запирающий борт грузовых автомашин

г) крылья и капот: не наносят специфических повреждений, они окрашены и при ударе происходит деформация металла и слущивание краски, которая может быть обнаружена на одежде или на теле. При ударе капотом можно обнаружить следы фирменной марки (кровоподтек).

2) падение тела с ударом его о дорожное покрытие

Удар о дорожное покрытие у грузовых машин возникает сразу после первого компонента, а у легковых машин может быть еще и забрасывание тела на автомашину. Голова ударяется о лобовое стекло и возникает травматическое облысение. При осмотре автомашины можно обнаружить фрагменты волос между стеклом и резиновым уплотнителем.

а) кровоподтеки, ссадины и ушибленные раны на выступающих частях тела (лобные бугры, спинка носа, скулы, затылочный бугор, колени, локти, область плечевого, тазобедренного сустава). Если человек, отброшенный машиной, успевает заметить падение, то он упирается на ладони, в результате чего возникает перелом луча в типичном месте (косой или косо-оскольчатый) и кровоподтек или ссадина на ладони.

б) отрывистые переломы костных бугристостей длинных трубчатых костей конечностей. При столкновении человек пытается сохранить равновесие, в результате чего может быть рефлекторное сокращение мышц, неадекватное по силе, в результате возникает отрывной перелом.

в) при падении на бок может быть односторонний перелом ключицы в средней трети или вывих, могут ломаться ребра (чаще 6-9).

г) перелом шейки бедра - возникает при падении на тазобедренный сустав.

Все эти повреждения редко являются причиной смерти.

д) ЧМТ - чаще всего возникает удар затылочной частью головы. Происходит линейный перелом затылочной кости от бугров по скату вниз к затылочному отверстию. В норме в черепе положительное давление. При ударе мозг по инерции движется вниз к внутренней поверхности затылочных долей и локально возникает отрицательное давление в полости черепа, в результате образуется кавитация в веществе мозга (быстро образуются и спадаются полости) в месте, противоположной удару (противоудар).

3) общее сотрясение тела и скольжение тела по дорожному покрытию.

а) общее сотрясение тела - механизм:

1. инерционный - повреждение органов, имеющих связочный аппарат

2. гидродинамический - разрыв паренхимы и кровоизлияние под капсулу в паренхиматозных органах

б) скольжение тела по дороге - осаднение частей тела (в отличие от ссадин размеры обширные). На поверхности осаднения видны линейные дугообразные царапины, возникающие из-за камней и песчинок.

11. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при переезде колесом (колесами) автомобиля.

Фрагменты механизма:

1) удар колесом или колесами - возникает кровоподтек.

2) трение колеса о тело - возникает ссадина в виде полосы, подкожно-жировая клетчатка может отрываться от мышц, в результате чего возникает карман; первичный "щипок" - ущемление части кожи и подкожной жировой клетчатки между колесом и дорогой (наличие двух ссадин, расположенных одна под другой: верхняя с четкими формами и более глубокая, чем нижняя; нижняя с неровными контурами, нередко загрязнена; между ссадинами есть участок нормальной кожи).

3) сдавление тела колесом - на примере грудной клетки:

а) возникает отпечаток протектора

б) переломы - при сдавлении уменьшается передне-задний размер, ребра изгибаются и возникает перелом от сгибания под подмышечной линией. При дальнейшем сдавлении возникает перелом в месте приложения травмирующей силы от разгибания.

в) нередко рвется пристеночная плевра, возникают разрывы легких или сердца

г) переломы грудины

Этапы повреждения грудной клетки:

1. колесо контактирует с грудной клеткой и дорогой

2. колесо контактирует с одной половиной грудной клетки

3. колесо контактирует с другой половиной грудной клетки.

15. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при травме внутри автомобиля.

Фрагменты механизма:

1) удар о детали внутри салона или кабины

2) общее сотрясение тела

3) сдавление тела

При экспертизе необходимо выяснить, где до момента травмы сидели пассажиры и водитель.

а) повреждения, характерные для водителя:

- при небольших скоростях руль амортизирует и спасает водителя, при больших - наоборот.

- машина останавливается, тело по инерции движется вперед, на грудной клетке возникает дугообразный кровоподтек от руля или внедрения рулевой колонки (вдавленные двухсторонние переломы ребер, грудины с поражением органов грудной и брюшной полостей).

- кисти по инерции движутся к лобовому стеклу, возникают разрывы первого межпальцевого промежутка; кисти срываются с руля и тыл кисти ударяется о лобовое стекло (ссадины, резаные раны, внедрение стекла)

- стремительный перелом в области левого локтевого сустава, когда рука во время движения выставлена из окна и удар приходится на руку движущейся рядом автомашины.

- обширные кровоизлияния на подошве правой стопы при ударе по тормозам

б) повреждения правого пассажира (наиболее опасное место, т.к. водитель по инерции крутит руль влево):

- множественные резанные раны на голове и лице

- резанные раны на ладонной поверхности кисти

- задний вывих бедра

в) повреждения пассажира сзади:

- удар коленями о сидение - кровоподтеки

- перелом костей носа

- пассажир за водителем - кровоподтек на левой половине лица + перелом какой-либо кости лицевого черепа, пассажир справа - на правой половине лица

г) типичные, но не индивидуальные повреждения: хлыстообразное повреждение шеи - голова резко устремляется вперед, происходит сгибание шеи и возникают переломы тел позвонков и разрыв задней продольной связки; голова назад, в результате шея разгибается и возникают разрыв передних связок, мышц и переломы остистых отростков позвонков

9,10Железнодорожная травма - повреждение, причиняемое частями движущегося поезда или возникающее в результате падения из движущегося поезда.

Особенности железнодорожной травмы - в отличие от автомобильной, потенциально возможно еще 2 механизма:

1) травма на крыше электропоезда

2) буферная травма (сцепка)

Механизмы образования повреждений при переезде колесами ЖД транспорта: сдавление и размозжение тканей в сочетании с ножницеобразным разделяющим действием гребня (реборды) колес с одной стороны и рельса с другой, а также трения о полотно железнодорожного пути при волочении тела.

Специфические характерные повреждения:

1) полосы давления и осаднения, представляющие собой соответственно уплотнение и осаднение кожи в месте перекатывания колеса через тело

2) Т-образная ссадина в месте начала полосы давления, возникающая от первичного "щипка" колесом

3) размятие мягких тканей, разрушение костей и внутренних органов в области полосы давления

4) участки обтирания по краям полосы давления в виде осадненной поверхности с множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи, возникающих от воздействия боковых поверхностей колесного диска

5) полосы давления и участки обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных веществ

6) угловидные лоскуты по краям кожи в месте разделения, вершины которых обращены в сторону направления движения колеса

7) клиновидные дефекты вследствие разрушения и выброса мягких тканей и костей в зоне переезда, расположенные на поверхности конечностей, обращенной к вращающемуся колесу.

8) спиралевидные и продольные лампасовидные разрезы кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади.

Нередко встречается полное или неполное разделение туловища, отделение головы от туловища, отделение конечностей, разделение тела на множество частей с фрагментацией одежды, размятием и нарушением мягких тканей, внутренних органов, раздроблением костей соответственно уровню разделения тела.

Когда переезд железнодорожного транспорта сопровождается волочением жертвы по железнодорожному полотну, ударами о шпалы и рельсы, трением о балластный слой на коже образуются обширные осадненные поверхности, рваные скальпированные раны, в глубину которого внедряются элементы баластного слоя, смазочные вещества, обрывки одежды.

26. Падение с большой высоты:

а) при приземлении на стопы при вертикальном положении туловища контактными по¬вреждениями можно считать ушибленные раны на подошвен¬ных поверхностях, переломы пяточной, таранной и других костей стоп, а также костей голеностопных суставов; возможны конст¬рукционные переломы: вколоченные переломы костей нижних конеч¬ностей, переломы тазобедренных суставов (со смещением верхних концов бедренных костей вплоть до подмышечных впадин), компрессионные переломы позвонков поясничного и грудного отделов, переломы основания черепа (вплоть до образования кольцевидных переломов вокруг большого заты¬лочного отверстия с внедрением в полость черепа шейного отдела позвоночника). Инерционное смещение внутренних органов приводит к их разрывам, отрывам и смещению (лег¬кие могут быть обнаружены под широкой фасцией бедра, сердце — в малом тазе и т.д.).

б) при завершении движения тело принимает горизонталь¬ное положение и ударяется о плоскость приземления боковой (передней, задней) поверхностью, при этом возника¬ют ссадины, иногда даже раны и переломы, однако во всех случаях наружные повреждения оказываются менее значите¬льными в сравнении с масштабными разрушениями внутрен¬них органов.

в) при соударении ногами наклоненного туловища в большей степени страдает сторона тела, образующая острый угол с по¬верхностью приземления. Чем острее угол, тем значительнее повреждения. При падении на согнутые ноги могут возникать контакт¬ные повреждения в области не только стоп, но и таза (пере¬ломы седалищных костей, копчика, крестца).

г) падение на голову сопровождается возникновением кон¬тактных повреждений в виде ссадин и ушибленных ран в те¬менной области, а также разной степени разрушения костей свода и основания черепа. Контактные повреждения могут быть установлены и на кистях, и на предплечьях. К разряду конструкционных повреждений относят комп¬рессионные переломы шейного и грудного отделов позвоноч¬ника, разрушения головного и спинного мозга, разрывы, от¬рывы и смещения внутренних органов в направлении соуда¬рения. Приземление на голову при некотором ее наклоне или отведении приводит к значительным разрушениям костей мозгового и лицевого отделов черепа, образованию множест¬венных ссадин и рваных ран с выбрызгиванием вещества го¬ловного мозга, переломам грудины, лопаток, шейного и груд¬ного отделов позвоночника, ребер.

д) падение на туловище (боковую, переднюю или заднюю поверхности) сопровождается формированием контактных повреждений на значительно большей поверхности, чем при падениях в вертикальном или косовертикальном положениях. Контактные повреждения представляются внешне на кожном покрове в виде ссадин, кровоподтеков и единичных ушибленных ран по всей поверхности соударения тела. По этой же стороне формируются переломы от соударе¬ния с твердой плоскостью — черепа, костей верхних и ниж¬них конечностей, ребер, лопаток, таза, остистых и попереч¬ных отростков самих тел позвонков. Конструкционные по¬вреждения в большей степени представлены ушибами и раз¬рывами внутренних органов — головного мозга, сердца, легких, печени, селезенки, почек, кишечника.

е) могут иметь место «вторичные» повреждения, например отломками костей.

Как при приземлении на голову, так и при соударении ту¬ловищем оказываются интактными подошвенные поверхно¬сти стоп, хотя могут встречаться переломы голеностопных су¬ставов и костей стоп от поперечно направленного воздейст¬вия.

ОСТРЫЙ ПРЕДМЕТ

1. Классификация острых предметов, механизм действия, повреждения ими причиняе¬мые.

Острый предмет - предмет, имеющий острый край или конец.

Холодное оружие - предмет, специально изготовленный для нанесения повреждений. Имеет рукозащитную планку (гарда, эфес) и канавку на боковой поверхности клинка (выточку, доло) для того, чтобы нож входил под определенным углом (не елозил).

Острое орудие - предметы, изготовленные для использования их в качестве острых (ножи).

Классификация острых предметов в зависимости от их назначения и механизмов действия:

I. Простого действия

а) рубящие (топор, шашка, сабля, палаш и т.д.) - характерна значительная масса клинка

б) режущие (бритвы, столовые ножи) - имеют острый край

в) колющие (шило, гвоздь, авторучка)

г) пилящие (пилы дисковые, ленточные)

II. Комбинированного действия (колюще-рубящие, колюще-режущие, стригу¬щие).

Морфологические особенности повреждений острыми орудиями зависят не только от конструктивных свойств по¬вреждающего предмета, но и от способа их причинения (при скольжении острого лезвия кинжала возникает резаная рана, при ударе — рубленая, а при погружении — ко¬лото-резаная). Одежда может влиять на механизм образования поврежде¬ний и в ряде случаев обладать защитными свойствами (вой¬лок, брезент, вата и др.). На одежде может оказаться повреж¬дений больше, чем на теле, особенно в тех случаях, когда в месте их нанесения одежда была собрана в складки.

Повреждения от острых предметов могут быть в виде сса¬дин, царапин, ран, переломов и отчленений.

2.Колотые раны образуются при отвесном (или под острым углом) воздействии предметов с острым концом, но без ост¬рого края (шило, гвоздь, шпага, стилет и др.).

Механизм образования:-контакт объекта с кожей, надавливание, натяжение кожи, разрыв(прокол)кожи, погружение объекта в ткань с раздвигпнием краев раны.

2 фазы: 1) прокол острием 2) формирование раневого канала - погружаются тупые стенки клинка.

Имея форму стержня, колющие предметы способны проникать глубоко в тело, повреждая внутренние органы и оставляя на коже незначительную и подчас малозаметную рану. Отломки колю¬щих предметов (чаще иглы), оставленные в теле, могут миг¬рировать за счет сокращения мышц и вызывать повреждения жизненно важных органов или, осумковываясь, оказываться случайной находкой на вскрытии.

Морфологическая характеристика колотых ран:

- форма раны(круглая,прямоугольн,треугольн),зависит от поперечного сечения колющего предмета (если круг - то овальная)

- края раны относительно ровные, концы закруглены, кровоподтечные, осаднены, дефекта ткани нет

- межтканевые перемычки - сохраненные эластические волокна у краев раны

- глубина преобладает над длиной и шириной раны

- преимущественно внутренние кровотечения

- на плоской кости образуется сквозное повреждение, которое полностью отражает форму ранящего предмета

Форма колотой раны зависит не только от контура поперечного сечения, но и вида за¬точки острия.

1. Круглые цилиндрические орудия с острым кон¬цом и диаметром до 0,5 см при погружении раздвигают и рас¬тягивают кожу, образуя щелевидную рану. Колющие предметы диаметром свыше 0,5 см вызывают более значительные надры¬вы раны, а вследствие скольжения на ее краях образуются зоны осаднения и обтирания. При погружении под углом к поверхности кожи эти осаднения, обтирания и металлизация выражены со стороны острого угла погружения. В зависимо¬сти от топографии лангеровских линий рана может принимать разнообразные формы — стреловидную, щелевидную, звездча¬тую. Вследствие сокращения кожи рана всегда по размеру ме¬ньше диаметра повреждающего предмета.

2. При медленном погружении цилиндроконического колю¬щего предмета образуется складчатость (особенно на одежде), радиально располагающаяся вокруг раны. Выступающие вершины складок в момент погружения орудия скользят по поверхности клинка, вследствие чего возникает своеобраз¬ный звездчатый рисунок от загрязнений наложениями на клинке (смазка, ржавчина, металлизация, кровь). При ско¬рости погружения свыше 3 м/с такая звездчатость не возни¬кает.

3. Погружение колющих предметов с многогранным сечени¬ем формирует рану звездчатой формы вследствие надрывов кожи соответственно углам граней. При значительной силе удара колющим предметом возможно повреждение подлежа¬щей кости (обычно плоской). Возникшее отверстие может отображать размеры и форму предмета на уровне погружения и контур его поперечного сечения.

На клинке острого предмета, особенно колющего, могут оставаться, помимо следов крови, микроскопические частицы эпидермиса, поврежденные частицы волос, волокна одежды, клетки травмированных внутренних органов — так называе¬мые «наложения».

При минимальной ширине и длине колотая рана может иметь значительную глубину и сопровождаться повреждением внутренних органов. Причиной смерти при ранениях ко¬лющими предметами чаще всего бывают повреждения жиз¬ненно важных органов (головной, спинной мозг), внутренняя кровопотеря (острая или обильная), воздушная эмболия, гемопневмоторакс, реже — шок (при множественных колотых ранах).

3.Механизм образования резанной раны: (контакт объекта с кожей, надавливание, протягивание объекта, разрезание кожи и подлежащих тканей); необходимо действие 2 сил: 1) надавить клинком 2) протянуть острый край.

Морфология резанной раны:

1) форма раны: редко линейная (прямоугольная, дугообразная), чаще щелевидная (веретенообразная) - вследствие сокращения эластических волокон кожи

2) концы раны острые, неосадненные

3) края раны ровные, не осадненные, не кровоподтечны, отсутствует дефект ткани

4) размеры раны: длина преобладает над шириной и глубиной, рана глубже в начальной трети, в конце может переходить в поверхностную царапину; обильное наружное кровотечение; тканевые перемычки в глубине раны отсутствуют

5) на кости могут остаться насечки; волосы пересекаются в начальной и средней части раны

6) после заживления раны - рубец

4.Колото-резанные раны - возни¬кают вследствие действия клинка с острым концом и лезви¬ем, заточенным с одного края (обычно нож), реже

орудия, клинок которых имеет либо оба острых края — обоюдоострые, либо один край, заточенный только на часть длины, — комбинированная заточка.

Механизм действия колюще-режущего оружия:(контакт объекта с кожей, надавливание, натяжение кожи, разрыв кожи, погружение клинка в ткань с ее раздвиганием со стороны обуха и разрезанием со стороны лезвия);2 фазы - 1) действие острия 2) погружение клинка за счет действия лезвия.

Морфологическая характеристика колото-резанных ран:

- форма: щелевидная, треугольная, линейная

- концы: тот, который соответствует лезвию - острый, противоположный - острый, если клинок имеет 2 лезвия и ширина обушка менее 1 мм; закругленный, если ширина обушка до 1 до 3 мм; П, Г, М, Т - образные, если больше 3 мм.

- края: ровные, неосадненные, некровоподтечные, дефект ткани отсутствует

- размеры: преобладает глубина, преимущественно внутренние кровотечения

- на плоской кости образуется сквозное повреждение, которое полностью отражает форму ранящего предмета

- тканевые перемычки отсутствуют

5.Определение длины и направлния раневого канала при колото-резанных

В момент погружения орудия, имеющего толстый обушок полукруглого профиля, у конца раны возникают надрывы эпидермиса, если профиль обушка прямоугольный или остроугольный могут возникать даже надрезы от действия углов граней. При формировании раны с давлением на обуш¬ковую часть такие надрезы становятся наиболее заметны, а в конце раны, образованном обушковой частью, может возникнуть осаднение. При наклоне орудия и давлении на режущую часть рана значительно удлиняется.

Извлечение повреждающего орудия из раны обычно со¬пряжено с изменением как его положения, так и траектории по отношению к направлению при погружении. Иногда при извлечении клинка ножа происходит поворот клинка вокруг продольной оси, лезвие делает дополнительный разрез - форма "ласточкиного хвоста" со стороны острого конца раны. При извлечении клинка с давлением на его обушковую часть на одной из боковых сторон раны также может возни¬кать дополнительный короткий разрез под острым углом по отношению к основному длиннику раны. Если колюще-режущий предмет извлекается с преимуще¬ственным давлением на режущую часть, то длина раны зна¬чительно увеличивается и становится криволинейной.

.Механизм действия колюще-режущего орудия отображает¬ся и на особенностях повреждений одежды.

Обычно колото-резаная рана своей длиной превосходит ширину клинка повреждающего орудия за счет режущего эф¬фекта. Для таких случаев существует способ установления ис¬тинной ширины клинка путем тщательного изучения и пла¬ниметрической оценки раны, однако длина раны может быть и меньше ширины клинка, что зависит от глуби¬ны его погружения.

Колюще-режущие орудия мо¬гут погружаться не полностью или формировать раневой канал, превосходящий по своей глубине длину клинка, что следует учитывать при характеристике повреждающего орудия.

Глубина колото-резаной раны может зависеть не только от глубины погруже¬ния лезвия, но и от области ранения. Нередко дном раны служит подлежа¬щая костная ткань. Погружение колю¬ще-режущего предмета может быть ограничено и его рукояткой. Колюще-режущий предмет, проникая в брюшную полость, может смещать на известное расстояние переднюю брюшную стенку и проникать значи¬тельно глубже, чем, казалось бы, позволяет его длина.

При колото-резаных повреждениях грудной клетки воз¬никает пневмоторакс, что приводит к смещению органов и «удлинению» раневого канала. Кроме того, раневой канал может заканчиваться в полости органа (крупный сосуд, сер¬дце, трахея).

При вскрытии трупа обязательно измеряют глубину раны в повреж¬денном органе. К этому размеру прибавляют толщину кожного по¬крова, мышц и расстоя¬ние между поврежден¬ным органом и стенкой грудной клетки или жи¬вота, а в случае повреждения одежды — ее толщину. Сумма составляет приблизите¬льную длину клинка.

Для идентификации повреждающего предмета по особен¬ностям слепых раневых каналов в паренхиматозных органах применяют специальные методы заполнения их пластически¬ми массами и получают слепок, воспроизводящий форму конца ранящего предмета.

6.Механизм образования рубленных ран: (контакт объекта с кожей, рассечение тканей лезвием, раздвигание краев и стенок раны). При перпендикулярном погружении лезвия топора, мягкие ткани разъединяются острым краем и раздвигаются щеками клина.

Морфология рубленных раны: (объекты имеющие большую рану)

1) форма зависит от глубины погружения клинка рубящего предмета: у топора 2 конца - носок и пятка, если погружается только лезвие - щелевидная, если носок или пятка - Т-образная.

2) концы раны зависят от условий погружения рубящей части топора; при перпендикулярном погружении лезвия концы ран острые; при глубоком погружении клина вследствие перерастяжения тканей в концах раны и по краям возникают надрывы, концы раны закруглены; при нанесении повреждения тупым лезвием концы раны несколько закруглены и осаднены. При преимущественном погружении носка или пятки клина топора концы рубленой раны будут неодинаковыми: один конец раны будет острый (со стороны лезвия), другой тупой или П-образный (со стороны носка или пятки) и может иметь дополнительный надрыв и осаднение; форма раны принимает форму треугольника. В случае погружения рубящего орудия под углом рана лоскутной формы и край ее со стороны острого угла погружения осаднен.

3) края раны определяются степенью заточки лезвия, чем она острее, тем более края как у резанной раны; если заточка менее острая: края относительно ровные, осадненные, кровоподтечные, волосяные луковицы вывернуты в просвет раны, металлизация краев раны

4) глубокое повреждение клина сопровождается разъединением костей, на поверхности разруба которых отображаются особенности заточки лезвия ("шлифт", "трасса"). Отдельные неровности и мельчайшие зазубренности на остром крае лезвия оставляют на кости мелкие следы в виде валиков и бороздок. Данный момент позволяет установить конкретный экземпляр орудия.

5) при небольшой силе удара на костях обнаруживаются поверхностные повреждения

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ

11.особенности эксп.множественных огнестрельных повр.

Дополнительные вопросы:

-от одного ли выстрела возникли огнестрельные ранения?

-из одного ли вида оружия причинены повреждения?

-какова последовательность причинения повреждений?

-какое повреждение повлекло за собой наступление смерти?

Определение последовательности огнестрельных повреждений.

При обнаружении нескольких огнестрельных повреждений необходимо решить вопрос о последовательности их нанесения:

1) разница в воспалительной ответной реакции мягких тканей - если между выстрелами прошел определенный промежуток времени, выраженная воспалительная реакция будет при первом выстреле

2) можно определить по дополнительным факторам выстрела:

- по ружейной смазке - с каждым последующим выстрелом ее количество меньше

- по копоти - с каждым последующим выстрелом ее больше

- по частицам металла - с каждым последующим выстрелом их больше

3) признак Шовиньи-Никифорова: для повреждения плоских костей трещины от второго выстрела не пересекают ранее существовавшие трещины

4) признак Деминчика -1: после первого выстрела в грудную клетку раневой канал смещен кверху за счет коллапса легкого (воздух попадает в плевральную пололсть и поджимает легкое), при втором выстреле пуля попадает уже в спавшееся легкое и входное пулевое отверстие будет по уровню соответствовать раневому каналу.

5) признак Деминчика-2: если пуля попадает в полый заполненный жидкостью орган, выходное отверстие ее большое за счет гидродинамического эффекта; при втором ранении возникает спадение и повреждения менее значительные, обычно щелевидной формы.

6) степень кровоизлияния может быть выражена больше при первом ранении, но не всегда, так ранение крупного кровеносного сосуда в последующем ранении может вызвать более сильное кровоизлияние.

14.Феномен Виноградова: обнаружение отложений копоти на внутренних слоях одежды или коже при отсутствии ее на поверхностных слоях одежды при выстрелах с неблизкого расстояния. Копоть серого цвета, в виде лучистого венчика вокруг пулевого отверстия. Основными условиями для возникновения такого отложения является наличие нескольких слоев одежды, отстоящих друг от друга на 1-1,5 см. и большая скорость полета пули свыше 500 метров в секунду.

Одним из признаков выстрела в упор является ярко-красное окрашивание тканей в области входного отверстия вследствие образования карбоксигемоглобина, который образуется от окиси углерода, содержащейся в пороховых газах.

3. При неполном, негерметическом упоре, часть пороховых газов прорывается между кожей и дульным срезом, и частички копоти оседают на коже в радиусе до 4-5 см.

4. При боковом упоре газы и копоть прорываются наружу в области открытого угла, где конец ствола не соприкасался с телом. Выходное отверстие на коже при выстреле в упор имеет обычный вид.

80. Виды действия пули:

1) пробивное - пуля действует как дырокол, наблюдается дефект ткани (минус-ткань)

2) ударная головная волна - когда пуля проходит по мягким тканям, образуя раневой канал

3) гидродинамическое - при попадании снаряда в полый орган с жидкостью

4) клиновидное - пуля проходит через тело и теряет часть энергии, на выходе разрывает кожу, образуя щелевидный дефект

5) контузионное - образуется ссадина или кровоподтек на коже, если у пули не хватило энергии пробить кожу

Выделяют особые пули специального назначения:

а) трассирующие - содержат специальный состав, который делает полет пули видимой в ночное время

б) бронебойные - содержат стальной, прочный сердечник, используются для поражения особо прочных преград.

в) зажигательные - предназначенны для зажигания объекта, содержат зажигательную смесь.

г) разрывные типа "дум-дум " - с крестообразным надрезом на конце пули или отсутствием оболочки в передней части пули, причиняют большие увечья и запрещены международными соглашениями.

д) пуля со смещенным центром тяжести - состоит из стали с медным покрытием. Внутри пули большой стальной сердечник, в головной части - свободное пространство около 5 миллиметров, его назначение в смещении центра тяжести в сторону донной части, что заставляет пулю менять положение в начальной части пути в тканях человека, повреждения такими пулями очень тяжелые и высокая смертность при этих повреждениях.

НОВОРОЖДЕННОСТЬ

1. Новорожденность - период от первого вздоха ребенка до 28 дней его жизни (в суд. медицине этот период исчисляется первыми сут¬ками с момента рождения).

Признаки новорожденности: 1) наличие крови и сыровидная смазка на коже 2) родовая опухоль 3) остатки пуповины и плаценты 4) сле¬ды мекония (первородного кала) на коже и в кишечнике 5) от¬сутствие пищи в желудке и кишечнике 6) локальные ателекта¬зы легких.

Доношенность–это норм-й срок нахождения плода в материнском организме. Признаки: ребенок рожденный в сроке 38-40 нед, ядра окостенения Бекляра.

Зрелость –это степень физического развития, которая обеспечивает готовность органов и систем к внеутробному существованию

Показатели, определяющие зрелость:

1) длина тела не менее 45 см и масса не менее 2500

2) длина теменной кости по диагонали у зрелого новорожденного ребенка равна 7,6 см, диаметр ядер Беклери (зоны окостенения в нижнем эпифизе бедра) не менее 0,5 см.

3) эластичная кожа с хорошо разви¬тым подкожно-жировым слоем, пушковые волосы только в области лопаток и в незначительном количестве на плечах

4) на голове достаточно густые воло¬сы длиной более 1 см

5) пупок находится на середине расстоя¬ния между мечевидным отростком и лонным сочленением

6) хрящи носа и ушных раковин эластичные и упругие, ногти доходят до края ногтевых лож на пальцах рук и ног.

7) у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек половая щель сомкнута и большие половые губы накрывают малые.

2.Жизнеспособность в судебной медицине –это плод, рожденный после 8 мес с массой 1500-1600г и длиной тела 40 см.

Продолж-ть внутриутр-го развития рассчитыв-ся по формуле Гаазе: если длина плода>25см, то делим это число на 5 и получаем количество месяцев внутриутробной жизни. А если длина тела плода < 25< , то из этого числа извлекаем квадратный корень.

Продолжительность жизни новорожденного определяем по плавательным пробам и по мере заполнения воздухом легких и ЖКТ:

Проба Галена - проводятся путем погружения обеих лег¬ких в воду, предварительно перевязывая трахею; затем опус¬каются в воду каждое легкое, предварительно перевязывая бронхи, а затем - последовательно фрагменты легких из каж¬дой доли. Расправленные воздухом легкие всплывают.

Проба Бреслау - изолированные лигатурами желудок и фраг¬менты кишечника вырезаются, опускаются в воду; при нали¬чии воздуха в них они всплывают.

Для решения вопроса о рождении ребенка живым или мертвым обязательно необходимо гистологич-кое исследо¬вание.

4. Вопросы, решаемые суд-мед экспертом в случае экспертизы трупов новорожденных

1) явл-ся ли младенец новорожденным?

2) является ли младенец доношенным?

3) является ли младенец зрелым?

4) какова продолжител-ть внутриутробной жизни?

5) являлся ли младенец жизнеспособным?

6) родился младенец живым или мертвым?

7) какова продолжител-ть внеутробной жизни?

8) был ли за новорожденным надлежащий уход?

9) какова причина смерти новорожденного?

ПО ТЯЖЕСТЬЮ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

1. Тяжкий вред здоровью.

Ст 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью).

Признаки:

-опасности для жизни

- угрожающего жизни состояния

- стойкой утраты общей трудоспособности > 30%

Примеры: (30 опасных для жизни состояний, 10 угрожающих жизни состояний, 11 приносящих стойкую утрату общей трудоспособности > 30%

2.Тяжкий вред здоровью по исходам и последствиям: потеря зрения, речи, слуха, органа или утрата органом его функции, прерывание беременности, психическое расстройство, наркомания, токсико-ния, неизгладимое обезображивания лица.

3. Тяжкий вред здоровью. Угрожающие жизни состояния:

- шок тяжелой III-IV ст

- кома II-III ст различного генеза

- острая, обильная или массивная кровопотеря, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения

-ОПН или ОпечН, ОнадпН, остр панкреонекроз

- Остр дых недост тяж сте

-гнойно-септич состояния

-расстр-во регионального кровообращения

-острые отравления

-различные виды механич асфиксии.

4. Вред здоровью средней и легкой тяжести:

Повреждения средней тяжести являются, имеющее хотя бы один из сле¬дующих квалифиц-их признаков:

1) длител-е расстройство здоровья - непосредст¬венно связанные с поврежд-ем последствия (заболевания, нарушения функ¬ции и т.д.), продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня). При повреж¬дении костей скелета этот срок не может превышать 4-х месяцев (122 дня), т. к. при большем сроке течения патологического процесса, обусловленного трав¬мой костей скелета, телесное повреждение следует оценивать как тяжкое.

2) значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть - утрата трудоспособности от 10 до 30%

Пример: потеря слуха на одно ухо.

Легкий вред здоровью - повреждения, повлекшие за собой хотя бы один из следующих квалифиц-их признаков:

а) кратковременное расстрой¬ство здоровья - расстройство здоровья продолжитель¬ностью более 6 дней, но не свыше 3-х недель (21 дня), непосредственно и зако¬номерно вызванное повреждением

б) незначительную стойкую утрату трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности до 10%.

5, Следы крови. Виды:

-лужа – скопление крови на предмете, плохо впитывающего влагу.

-пропитывание – скопление крови в материале, хорошо впитывающего влагу.

-мазок – след скользящего соприкосновения твердого предмета, покрытого кровью, с какой-либо поверхностью.

-отпечаток – тоже, что и мазок только без скольжения

-пятно – след, образующийся при свободном падении (только под действием силы тяжести)

-брызги – следы, образующиеся при падении капель крови на любую поверхность не только под действием силы тяжести.

- потек – след, образующийся при движении крови под действием силы тяжести по наклонной поверхности.

Экспертное значение: правильно описанные следы крови помогают восстановить многие элементы картины происшествия.

6. Групповые и типовые характеристики крови: . Серологические характеристики крови. Наибольшее значение при установл-и групп-й принадлежности крови принадлежит системе АВО. Как правило, определяют АГ А, В, Н Исследование пятен крови обычно начинают с образцов жидкой крови, которые производят с помощью изосывороток анти-А, анти-В, а также иммунных сывороток анти-А, анти-В и анти-Н. После исследования жидкой крови переходят к исследованию пятен крови. Определение групп крови в следах основано на выявлении АГ и АТ. АГ системы АВО хорошо сохраняются в следах крови даже большой давности, особенно если они не подверглись воздействию солнечных лучей и влаги, гнилостной трансформации.

7. Аггравация- желание при наличии болезни представить себя больным в более тяжелой степени.

Симуляция — изобр-ие несуществующей болезни (при¬творная болезнь). Симулянты — это чаще всего здоровые люди, которые без вреда для организма различными способа¬ми и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъектив¬ные или объективные симптомы

Искусственная болезнь - причинение субъектом вреда своему здоровью различными способами.

Самоповреждения, членовредительство — умышленные повреж-ия, искусственно вызванные болезни с корыстными целями (умышленное причинение вреда здоровью).

8. Идентификация личности – установление тождества обнаруженного неизвестного человека с разыскиваемым.

Виды:

1.Групповые (пол, раса, возраст, длина тела, группа крови)

2.Индивидуальные (тату, врожд аномалии развития, шрамы после операций, травм, болезней

Поводы:

- опознание неопознанных останков людей

- разыскиваемые лица

Методы:

- подробный наружный осмотр

-визуальное опознание

- видовая принадлежность останков

-сравнительно – анатомич метод (выявить особен- ти строения зубов, костей)

-определение антропомет-рических признаков

-суд-мед соматология (метод исследования размеров различных сегментов тела человека для определения его прижизненных характеристик)

9.Установление возраста.

Обязател-е установление возраста обвиняемого, подозрева¬емого и потерпевшего предусмотрено в случаях, когда это имеет значение для дела, а сведения о возрасте отсутствуют. Такая необходимость возникает при при¬влечении к уголовной ответственности подростков, иденти¬фикации личности человека и других обстоятельствах, когда утрачены документы, подтверждающие возраст. Так, уголовная ответст¬венность за тяжкие преступления (убийство, изнасилование, разбой, злостное хулиганство и др.) наступает с 14-летнего возраста. Полная дееспособность, т. е. приобретение всех прав и обязанностей, предусмотренных законом, наступает с 18-летнего возраста. Часто

биологический (функциональ¬ный) возраст и возраст паспортный (календарный) практиче¬ски у каждого индивидуума не соответствуют друг другу. В то же время для правоохранительных органов представляет ин¬терес именно паспортный возраст. Чем старше человек, тем труднее и с меньшей точностью может быть определен его возраст.

Методы установления возраста:

а) возраст детей и подростков диагностируют с учетом их массы, роста, размера отдельных частей тела, сроков про¬резывания молочных зубов, их смены постоянными зубами, сроков обызвествления постоянных зу¬бов, а также ряда признаков, связанных с поло¬вым созреванием в возрасте 14—18 лет (рост волос на верх¬ней губе, в подмышечных впадинах и на лобке, пигментация кожи, мошонки и полового члена, рост молочных желез, по¬явление менструации и др.)

б) возраста в более старших возрастных группах диагностируют по степени стирания зубов, особенностям кожного по¬крова — появлению и выраженности морщин, степени элас¬тичности и другим признакам.

Большое значение при определении возраста имеет рентгенологическое ис¬следование костей, позволяющее выявлять в них харак¬терные морфологические изменения, связанные с определенным возрастом: появление ядер окостенения скелета у плодов и новорожденных и особенно¬сти их дальнейшего развития, степень зарастания швов чере¬па, атрофические изменения костного скелета в зрелом и по¬жилом возрасте и другие признаки.

Отмеченные выше, а также многие другие признаки име¬ют в отдельности относительное значение. Поэтому вывод о возрасте освидетельствуемого делается на основании сово¬купности всех установленных возрастных особенностей, причем далеко не всегда он может быть установлен доста¬точно точно.

Участие в следственных действиях врача как специалиста в области судебной медицины при осмотре трупа на месте его обнаружения или при освидетельствовании живых лиц, по¬мимо всего прочего, предполагает и установление их возрас¬та. Такое мнение врач может высказать, естественно, только в предположительной форме, поскольку диагностика возрас¬та возможна только при производстве СМЭ.

ПОЛОВЫЕ СОСТОЯНИЯ

1. Вскрытие трупов женщин детородного возраста, умерших внезапно при неясных обстоятельствах, следует начинать с пробы на воздушную эмболию. На бывший аборт указывают повреждения стенки влагалища, шейки и стенки матки, на¬личие в них инородных тел и жидкостей, которыми произво¬дилось вмешательство, отслойка плаценты, отсутствие плод¬ного яйца или его части; кроме того, наличие в матке пла¬центарной площадки, наличие клеток хориона и плодных оболочек (последнее подразумевает проведение обязательно¬го гистологического исследования нескольких кусочков тка¬ней матки из области плацентарной площадки) и истинного желтого тела в одном из яичников (по его размерам можно судить о сроке беременности). Принимают во внимание так¬же наличие воспалит-ных измен-й эндометрия, по сте¬пени которых может решаться вопрос о давности аборта.

Причины смерти. Смерть от воздушной эмбо¬лии обычно бывает обусловлена введением в полость матки жидкости при помощи резиновой груши. Шок может быть следствием ожога половых путей или грубого механического воздействия на матку. Наружное и внутреннее кровотечение, как правило, бывает связано с перфорацией матки и повреж¬дением ее сосудов при введении инородного тела. Смерть от отравления указывает на употребление внутрь токсичных ве¬ществ или передозировку медикаментов. Эндо- и миометрит и сепсис чаще всего являются осложнением механич-их способов плодоизгнания.

2. Девственность.

Поводами для установл-я девственности обычно являются:

- расследование половых преступлений

- расследование пре¬ступлений против достоинства личности (клевета, оскорбле¬ние).

Девственность опред-ся наличием ненарушенной дев¬ственной плевы. Нарушение анатомич-ой целости девст¬венной плевы (дефлорация) является одним из основных признаков бывшего полового сношения. Вместе с тем девст¬венная плева может быть повреждена пальцами, при неосто¬рожных медицинских манипуляциях и т.д.

Нарушение анатомической целости девственной плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов. По¬вреждения плевы обычно возникают вследствие давления и растяжения при введении головки полового члена.

Сразу после полового акта отмечаются кровотечение, отечность, краев разрыва. На 2-3-й день края разрыва выглядят покрасневшими, припухшими, покрыты свертками крови, кровоточат. К 5-му дню отечность умень¬шается, края покрыты фибрином. На 7-10-й день по краям разрыва отмечается развитие грануляционной ткани и пре¬вращение ее в нежную рубцовую ткань. Через 12-20 дней разрывы зарубцовываются и не имеют следов воспаления. После заживления (т.е. через 3 нед) установить давность на¬рушения плевы не представляется возможным.

При первом половом сношении наряду с разрывами девст¬венной плевы могут причиняться ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках, по динамике заживления которых также можно косвенно судить и о давности разрыва девственной плевы.

После родов девственная плева имеет вид конических и бородавчатых образований (миртовидные сосочки).

Диагностика половой неприкосновенности основывается на целости девственной плевы и наличии кольца сокращения (при неоднократных половых сношениях, не сопровождав¬шихся дефлорацией, может отсутствовать).

3. Изнасилование – половое сношение мужчины с женщиной, осу

ществляемое вопреки ее воли.

Особенности СМЭ:

- в кратчайшие сроки

-тщательный опрос пострадавшей

-условия, способств- шие совершению насилия

-признаки совершения полового акта (нарушение девств плевы (свежий разрыв), другие повреждения в области половых органов, наличие во влагалище семянной жидкости)

-волокна нательного белья и волосы с лобка подозреваемого

Сразу после полового акта отмечаются кровотечение, отечность, краев разрыва. На 2-3-й день края разрыва выглядят покрасневшими, припухшими, покрыты свертками крови, кровоточат. К 5-му дню отечность умень¬шается, края покрыты фибрином. На 7-10-й день по краям разрыва отмечается развитие грануляционной ткани и пре¬вращение ее в нежную рубцовую ткань. Через 12-20 дней разрывы зарубцовываются и не имеют следов воспаления. После заживления (т.е. через 3 нед) установить давность на¬рушения плевы не представляется возможным.

4. Гермафродитизм — наличие полового аппарата, свойствен¬ного лицам обоего пола.

У человека вследствие по¬роков развития могут обнаруживаться признаки ложного гермафродитизма — функционирование половых желез одно¬го определенного пола при наличии частей наружных поло¬вых органов противоположного пола. У ложных женских гер¬мафродитов при наличии яичников имеются наружные поло¬вые органы, развитые по мужскому типу. У ложных мужских гермафродитов при наличии яичек имеются наружные поло¬вые органы, развитые по женскому типу.

При определении истинного пола учитывают комплекс признаков: анамнестические данные (менструации, поллю¬ции, половое влечение и т.д.), сведения из медицинских документов о лечении у эндокринолога, гинеколога и т.д., со¬стояние вторичных половых признаков и строение наружных половых органов. Решающее значение придается исследова¬нию внутренних половых желез и объема их функциональной деятельности.

У женщин хромосомный набор характеризуется наличием двух половых хромосом XX, у мужчин — половых хромосом XY.

5. Производительная способность женщин - способность к половому сношению и зачатию. Поводами у женщин яв¬ляются: расторжение брака, похищение ребенка, определение тяжести вреда здоровью (при потере производительной спо¬собности).

Половая способность мужчин - способ¬ность к половому сношению и оплодотворению. Поводами у мужчин обычно слу¬жат расследования половых преступлений и других сексуаль¬ных действий, расторжение брака, иски о спорном отцовстве, определение тяжести вреда здоровью (при потере производи¬тельной способности) и др.

Диагностика половой неспособности у женщин и мужчин должна проводиться в условиях стационара комиссионно с участием соответствующих специалистов клинического профиля. Решающее значение в диагностике половой неспособ¬ности у мужчин придается исследованию эякулята.

ОТРАВЛЕНИЯ

1. Яд - это вещество, кот-ое будучи введенным в организм в малых количествах, действует химически, физико-химически и способно вызвать расстройство здоровья или смерть.

Условия действия ядовитых веществ:

1. Собственно характеристики самого вещества:

а) летальная доза DL50(100) - то минимальное количество вещества, которое приводит к развитию смерти у 50% (100%) испытуемых животных.

б) минимальная токсическая доза - минимальная доза вещества на единицу массы, которая приводит к расстройству здоровья.

в) способность вещества накапливаться - например, мышьяк, по достижению определенной дозы в организме проявляет токсический эффект

г) способность вещества выводиться - из организма яды и их метаболиты выводятся прежде всего с мочой и калом, а также с выдыхаемым воздухом, слюной, потом, молоком.

д) структурой вещества - именно она определяет механизм токсического действия яда, способность к кумуляции в организме, агрегатное состояние яда. Легче всего в организм проникают газообразные и жидкие вещества.

е) концентрацией яда – концентрир-ный раствор вызывает прежде всего местный химический ожог тканей, а разбавленный оказывает на организм общее токсическое действие вследствие его поступления в кровь.

2. Осмотр места происшествия при подозрении на отравление:

-предсмертные записки

-массовость

-остатки яда, лекарств, их упаковки

- на одежде следы рвотных масс, кала

Суд-мед эксперт помогает правильно изять вещ. док-ва биологич. характера и доставить в лабораторию для исследования.

2. Путь введения вещества:

а) через ЖКТ

б) ингаляторно

в) местно

г) через слизистые (через белочные оболочки глаз, слизистые дыхательных и половых путей)

д) парентерально (через укусы змей)

е) через ожоговые и раневые поверхности и др.

3. Классификация пищевых отравлений:

1.Истинные – которые по своей приподе изначально ядовитые (грибы, растения)

2. Косвенные – которые приобретают свойства ядо

витого в процессе хранения

3. Неустановленной природы.

Суд-мед диагностика:

Комплекс лаб-х иссл-й (суд-химическое, гистол-е, бактериол-е, биологич-е, ботаническое.

4. Наркотические вещества - это вещества, внесенные под названием "Наркотики" в реестр средств с ограниченным, контролируемым или запрещ-ым применением на терри-и государства.

Патофизиологическая классификация наркотических средств:

1. Седативного действия: опий (морфин), героин, промедол

2. Психостимуляторы: кокаин, амфетамин, эфедрин

3. Преп-ты, действующие на эмоциональную сферу: производные конопли

4. Галлюциногены: диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД)

При исследовании трупа характерны:

- миоз

- типичный за¬пах от содержимого желудка (при приеме опиатов внутрь).

Ре¬шающее значение имеют данные судебно-химического иссле¬дования.

5. Снотворные препараты: представители: барбитураты и ноксирон.

Смерть пострадавшего наступает в течение первых суток от паралича дых центра и отека легких.

Диагностика: суд-хим исследование.

6. Отрав-я ядовитыми грибами.

1. Бледная поганка

- наиболее опасна, содержащиеся в ней токсины (аманитотоксин - термостабильный, не разрушается под действ-м термообработки и желудочного сока, сильнейший растительный яд,) вызывают дистрофич-ие изменения в клетках внутренних органов (прежде всего печени и почек), гемолиз эритроцитов.

2. Строчки - содержащаяся в пло¬довом теле смесь органических кислот приводит к тотальному разрушению эритроцитов и дистрофии клеток внутренних органов. Отравление развивается через 6—10 ч после употреб¬ления строчков в пищу. При тяжелом течении смерть обычно наступает через 3—4 дня от острой почечной или сердечно¬сосудистой недостаточности.

3. Мухомор – от преобладания в плодовом теле гриба того или иного токсина отравление проявляется слюно- и слезотечением, тошнотой, рвотой, болями в животе, обиль¬ным водянистым стулом, нарушением зрения, вызванным су¬жением зрачков, брадикардией, либо сухостью слизистых обо¬лочек, повышением температуры тела, тахикардией, расши¬рением зрачков, светобоязнью.

При вскрытии трупов лиц, умерших от отравления гриба¬ми, характерна:

- слабая выраженность, а порой даже и полное отсутствие мышечного окоченения

- признаки эксикоза (су¬хость и вялость кожи, западение глазных яблок)

- желтушность кожного покрова и склер

- увеличение печени и селе¬зенки

- лаковый вид крови за счет гемолиза эритроцитов.

7. Отравление судорожными ядами (стри

хнин, цикутотоксин).

Смерть наступает от асфиксии, вызванной пара

личем дых. центра.

Морф признаки:

-быстропрогрессирующее мыш окоченение

-наличие в желуд- м содер

жимом кристаллов стрихнина и цикутотоксина

8. Реакция организма на введение ядовитых веществ - определяется генетической устойчивостью популяции

а)функциональная (ферментативная) устойчивость - тренируема б) истощаема

иммунологическая устойчивость - характерна для токсинов, которые способны вызывать образование АТ

- идиопатическая устойчивость и стр 315

9. Деструктивные яды - вещества, основу общего ток¬сического действия которых после резорбции их в кровь со¬ставляют вызываемые ими дистрофические изменения во внутренних органах. Деструктивные яды обладают способ-тью накапливаться в тканях, хроническое отравле¬ние ими может развиться при неоднократном поступ-лении в организм таких доз яда, которые не являются токсичными.

1. Отравление ртутью и ее соединениями - металлическая ртуть при пероральном попадании в орга¬низм, как правило, отравления не вызывает, однако в мелко¬дисперсном состоянии и в виде паров легко проникает в организм через легкие, вызывая тяжелую интоксикацию, с развити¬ем почечной недостаточности, которая в большинстве случаев и приводит к смерти пострадавшего через 5—10 дней после поступления яда в организм.

2. Отрав-ие мышьяком и его соединениями

а) желудочно-кишечная форма

б) паралитическая, или нервная Смерть пострадавшего наступает в пределах первых су¬ток после поступления яда в организм от паралича дыхатель¬ного центра или остановки сердца.

СМД: специфическими признаками отравления соединениями мы¬шьяка при желудочно-кишечной форме являются:

а) кристаллы мышьянка в складках слизистой желудка (слизистая оболочка в этих местах может быть изъязвлена)

б) воспал-ные изменения в тонкой кишке (сопров-ся поверхн-ми некрозами и изъязвлением солитарных и групповых лимфат-их фолликулов)

в) геморрагически-фибринозный выпот в брюшной полости.

г) множеств-ые периваскулярные кровоизлияния

д) почки: клубочки забиваются, пирамиды черные на фоне расширенного бледно-серого мозгового вещества

При паралитиче¬ской форме отравления выявляют лишь признаки быстро на¬ступившей смерти по гипоксическому типу. При направлении объектов от трупа на судебно-химическое исследование следует иметь в виду, что мышьяк облада¬ет способностью кумулироваться в организме, особенно в коже, ее придатках (волосах, ногтях) и печени и длительное время сохраняться в трупе.

10. Яды общефункц-го действия - вещества, отравления которыми проявляются первичным нарушением окисли-восстановит-ых процессов в организме и в связи с этим быстрым наступлением смерти от остро развива¬ющейся гипоксии.

1. Отрав-ия цианидами Цианиды стабилизируют цитохромоксидазу в стойком трехвалентном состоянии железа, вследствие чего коэффициент утилизации клетками кислорода из крови снижается на 80 % и развивается глубокая гипоксия тканей, приводящая к параличу дыха¬тельного и сосудодвигат-го центров продолговатого мозга, что и является причиной смерти.

СМД: специфичными признаками отравления явля¬ются

а) розоватая окраска кожного покрова и внутренних орга¬нов

б) запах миндаля, ощущающийся из полостей и от органов трупа.

в) набухание слизистой оболочки желудка и окрашивание ее в красноватый цвет

В случае отравления ядами плодовых косточек в желудке и тонкой кишке могут находиться их остатки в виде белых крупинок и мелких ко¬ричневых чешуек. Наличие цианидов в трупе устанавливают судебно-химическим исследованием.

2. Отравление сероводородом6 быстрая потеря сознания, сопровождающаяся судорогами, нарушение сердеч¬ной деятельности, развитие отека легких, что приводит к смерти пострадавшего. При очень высокой концентрации се¬роводорода в воздухе может развиться молниеносная форма отравления, практически мгновенно вызывающая смерть от паралича дыхательного центра.

СМД: специфичным признаком отравления яв¬ляются

а) вишнево-красная окраска крови и мягких тканей (осо¬бенно при молниеносной форме отравления)

б) запах тухлых яиц из полостей и от органов трупа

Также для диагностики важны результаты анализа воздуха того места, где предположительно произош¬ло отравление сероводородом и судебно-химическое исследование трупа.

3. Отравление углекислым газом (диоксидом уг¬лерода) —При недо¬статочной вентиляции скапливается в местах, где происходит гниение или брожение и в замкнутом пространстве. При концентрации в воздухе диоксида углерода более 30 % возникает одышка, появляются синюшность кожного покрова, судороги, развивается потеря сознания и наступает смерть от паралича дыхательного центра. Т.к. при вскрытии трупа обычно обнаруживают то¬лько признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу, решающее значение в диагностике отравления име¬ют обстоятельства дела и анализ воздуха места происшествия.

11. Отравление окисью углерода при соединении с гемоглобином крови образует карбоксигемоглобин — крайне стойкое соединение, не¬способное выполнять функции переносчика кислорода тка¬ням и потому обусловливающее развитие их острого кисло¬родного голодания. Сохраняется 2-3 суток после смерти, имеет ярко-красный или розовый цвет. Первые признаки отравления возникают, когда содержание карбоксигемоглобина достигает 30 %, если оно превышает 60 %, как правило, наступает смерть постра¬давшего.

Специфичные признаки отравления:

- розоватый цвет кожного покрова

- ярко-красная окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов

- длительно сохраняю-ся блеск роговицы

- трупное окоченение или отсутствует, или резко выражено

- спектральное химическое исследование крови - обнаружение Наличие карбоксигемоглобина в крови устанавливают предварительными пробами с едкими щелоча¬ми или формальдегидом (пробы Гоппе—Зейлера и Либмана) либо спектроскопически. В случае молние¬носной формы отравления карбоксигемоглобин можно обна¬ружить лишь в крови из полости левого желудочка сердца или грудной части аорты.

Вследствие своей значительной стойкости карбоксигемо¬глобин выявляется в трупе и через длительное время после смерти.

12.Едкие яды - вещества, обладающие способн-тью вызывать раздражение и/или разрушение (некроз) биологических тканей в месте контакта с ним. Резорбируясь в кровь, такие вещества могут оказывать общетоксич-ое действие. Свойствами едких ядов обладают кислоты, щелочи, фенолы, окислители, формальдегид, . Непосредственно после поступления яда в организм смерть может наступить от: 1) болевого шока или коллапса 2) острой дыхательной недостаточности 3) внутр кров-ия, а в последующем от осложнений: 4) пневмония 5) гнойный медиастенит 6) эмпиема плевры 7) перитонит 8) ОПН 9) сепсис. Исходом несмертельных отравлений является развитие трудно поддающихся лечению стенозов пищевода и желудка, нарушение двигательной и секреторной функции желудка.

1) отравление кислотами - действие кислот заключается в дегидратации тканей и свертывании белков с формир-ем коагулцион-го некроза; некротизиров-е ткани выглядят при этом как окруженные участками воспаления, темно-коричневые или буровато-черные плотноватые корки (струпы). Резорбтивное действие кислот проявляется в развитии некомпенсированного ацидоза и связанного с ним нарушения обмена веществ. В отличие от неорганических кислот, для которых характерно формирование глубокого некроза тканей, при отравлении органическими кислотами некроз в области первичного воздействия более поверхностный, но общетоксическое действие выражено сильнее.

Суд-мед диагностика:

- при осмотре одежды могут быть обнаружены специфические повреж-ия или участки обесцвечивания материала

- мышечные окоченения формируются быстрее и интенсивнее, чем при других видах смерти

- вокруг рта, носа и на коже шеи - химический ожог в виде сухих, ломких, плотных участков, имеющих вид потеков

- при внутреннем исследовании трупа выявляют химический ожог слизистой рта и носоглотки, коагуляц-ый некроз тканей пищевода, желудка (может быть прободение), 12-перстной кишки в сочетании с морф-ми признаками быстро наступившей смерти по гипоксическому типу и дистрофическими измен-ми в паренхим-ых органах; при подостром течении отравления выявляются признаки присоединившихся осложнений.

Уксусная кислота - обладает выраженным местным некротизир-им и общетоксическим дейс-ем (гемолиз и агглютинация эритроцитов, тромбоо-ие, приводящее к поражению почек). Т.к. кислота летучая, ее пары часто вызывают поражение дыхательных путей и легких. Характерные признаки отравления:

- желтуш-ть кожи и склер

- специфический запах из полостей и органов

Серная кислота – дейс-ет на клетку, коагулируя белки и обезвоживая ее, что сопров-ся выделением большого количества тепла и гибелью клетки; при взаим-ии гемоглобина с концентр-ой кислотой обр-ся гематопорфирин (черный), с разбавленной - кислый гематин и метгемоглобин (светло-коричн). При попадании внутрь вызывает некроз слизистой пищевода и желудка, появляется рвота с отрывками слизистой (берут на экспертизу), которая прекращается при перфорации стенки.

Азотная кислота - окисляя белки, образует ксантопротеиновую кислоту ярко-желтого цвета. При концентрации более 30% формируется ожоговый струп желтой или зеленовато-желтой окраски, при меньших концентрациях струп темно-коричневый.

2) отравление щелочами - омыляют жиры, гидролизируют белки с форм-ем колликвац-го некроза; ткани набухают и размягч-ся, приобретают студн-ую консистенцию. Ткани имеют вид мягких струпов без четкой границы с неповрежд-ми тканями, вначале белесовато-серой, а затем зеленовато-бурой окраски. При резорбции набл-ся нарушение обмена вещ-в и ослабление сердечной деятельности вплоть до коллапса.

Суд-мед диангостика:

- при осмотре одежды могут быть обнаружены специф-е повреж-я или участки обесцвечиванияя материала-вокруг рта, носа, на коже шеи - химический ожог, имеет форму подтеков со скользкой, "мылкой" поверх-ю при внутреннем исследовании выявляют хим. ожог слизистой рта и носоглотки, колликвац-й некроз пищевода и желудка (может быть с перфорацией), 12-перстной кишки с признаками быстро наступившей смерти по гипоксическому типу и дистроф-ми изменениями в паренхима-ых органах.

- при подостром течении диагн-ют присоедин-ся осложнения

Нашатырный спирт - обладает мало выраженным местным некротиз-им действием, поступает в кровь и оказывает резкое раздражающее действие на ЦНС, приводя к угнетению дыхательного центра и развитию токсич-го отека легкого. При исследовании трупа из полостей и органов ощущается характерный запах. Ткани имеют ярко-красную или оранжево-бурую окраску.

13. Этиловый спирт (этанол, алкоголь) - легко воспламеняющаяся прозрачная жид¬кость жгучего вкуса с острым характерным запахом. Его смертельная доза при употреблении внутрь составляет для че¬ловека 6—8 мл на 1 кг массы тела (примерно 200—300 мл аб¬солютного алкоголя).

Токсичность алкогольного напитка возрастает, если в ка¬честве примесей он содержит метиловый спирт, сивушные масла, ряд других веществ, а также в случаях употреб-я алког напитка вместе со снотвор-ми и некоторыми другими веществами.

В основе токсического действия алкоголя лежит угнетение деятельности центральной нервной системы, проявляющееся в виде помрачения сознания, расстройства дыхания, крово¬обращения, функций вегетативной нервной системы.

Дейст-е этанола:

-наруш ассоц-х связей

-сниж-е тонуса периф сосудов

-систем-й периваскул-й отек

-повышенной потребление О2 сердечной мышцей (выработка адреналина)

-снижение синтеза белка

И повышение образ-я жира

-«ожог» слиз-й рта

- отек Фатерова сосочка

-выраженн диуретич-е д-е Смерть наступает в рез-те непосредственного ток¬сического воздействия алкоголя на дыхательный центр продолговатого мозга либо ослабления сердечной деятельности.

Признаки острой интоксикации этанолом:

-синюшность и отечность кожных покровов лица

-явление экзофтальма

-отек тканей в углах глаз

-отек мягк мозг оболочки

-отек и гипер глот-го кольца

-отек легких

-отек и гиперемия слиз желудка

-отек Фатерова сосочка

-обесцв-е содерж-го ДПК

-переполн-е желчного пузыря

-перепол-е моч пузыря

14. Смэ алког опьян-я:

Поводы:

-установить факт употр-я алкоголя

-сост-е алкого опьянения

Методы:

1.индикаторных трубок, пред¬ложенных Л.А. Моховым и И.П. Шинкаренко. При наличии в продуваемом через трубку воздухе паров алкоголя содержа¬щийся в ней реагент изменяет свой цвет с оранжевого (жел¬того) на зеленый или голубой. Его обесцвечивание указывает на наличие в выдыхаемом воздухе следовых количеств алкоголя или же продуктов его окисления («перегара»).

2. Анализ крови и мочи на содержание в них алкоголя осуще¬ствляют методом газожидкостной хроматогра¬фии в судебно-химических отделениях Бюро СМЭ или в лабораториях крупных лечебных учреждений.

Расчет времени, прошедшего от момента употребления спиртных напитков до освидетел-я,

•нарастание концентрации алкоголя в крови при двукрат¬ном его определ-и, превалирование его содержания над уровнем в моче указывают на то, что алкоголь поступил в организм не ранее чем за 1—2ч до освидетельств-я;

• снижение концентрации алкоголя в крови в сочетании с его более высоким содержанием в моче позволяет сделать вывод, что после приема спиртного прошло более 2—3 ч;

•нарастание конц-и алк-я в крови, сопутствую¬щее его высокому (больше, чем в крови) содержанию в моче, характерно для повторного приема спиртных напит¬ков.

Для легкой степени (от 0,5 до 1,5 %о) характерны чувство эмоц-го комфорта (снятие псих-го напряже¬ния, улучш-е настроения, появление уверенности в себе), снижение критич-ти к себе и окружающим, легкость об¬щения с людьми, желание быть в центре внимания,

нарушением коорди¬нации мелких точных движений, повышенной утомляемо¬стью.

Средняя степень (1,5—2,5 %о) проявляется значитель¬ной эмоц-ой неустойч-тью (благодуш-е настрое¬ние может быстро сменяться обидчивостью, подавленностью или агрессивностью, возможны импульсивные поступки), по¬терей связанности речи, нарушением ориентировки в месте, времени и происходящем, двигател-й активностью в соче¬тании с нарушением координации движений (расстройством равновесия и походки), вегетососуд-ми растр-ми (слюнотечение, рвота, усиленный диурез).

Для опьянения сильной степени (2,5—3,0 %о) характерно состояние оглушенности (ступора), понижение рефлексов и снижение температурной и болевой чувствител-ти, замед¬ление пульса и частоты дыхания, возможны непроизв-ные мочеисп-ия и дефекация.

Тяжелая алкогольная интоксикация(превышает 3,0 %о) представляет по сути алко¬гольную кому, в клиническом течении которой выделяют три степени.

кома I степени — поверхностной с гиперрефлексией,сухожильные рефлексы при этом повышены, брюшные и слизистых оболочек — сни¬жены. Глотательный рефлекс сохранен. Определяется симп¬том Бабинского. Возможны тризм жевательной мускулатуры и фибрилл-ые подергивания мышц в месте укола

коме II степени — поверхностной с гипорефлексией — характерно резкое угнетение сухожильных, глоточных, корнеальных и зрачковых рефлексов (реакция зрачков на свет едва заметна, мидриаз). Дыхание слабое, поверхностное, артериа¬льное давление снижено, тахикардия. Типичны спонтанное отторжение мочи, повторная рвота, гиперсаливация, бронхо-рея, бронхоларингоспазм. Возможна аспирация слизи и рвот¬ных масс.

При коме III степени — глубокой — глазные яблоки «пла¬вают». Наблюдаются полная арефлексия и мышечная гипото¬ния, недержание мочи и кала. Дыхание типа Куссмауля или Чейна—Стокса. Тоны сердца приглушены, пульс слабый, ча¬стый, нитевидный. Возможен коллапс.

При СМИ(Э) трупа в задачу эксперта входят установление наличия (отсутствия) имевшей место алкогольной интоксикации (не опьянения!) и решение вопроса, является ли она причиной смерти человека или моментом, лишь способствовавшим ее наступлению от иной причины. При наружном исследовании трупа обычно отме¬чают:

- интенсивную сине-багровую окраску трупных пятен

- пастозность и гиперемию кожи лица, отечность век

- экзо¬фтальм, инъекцию сосудов склер.

При исследовании внут¬ренних органов выявляют:

- полнокровие и отек сосудистых сплетений желудочков головного мозга, отек вещества голов¬ного мозга

- неравн-ое кровенап-ние миокарда

- гипе¬ремию слизистой оболочки гортани, трахеи, желудка и про¬ксимального отдела тонкой кишки

- обесцв-ть содержимого ДПК

- отек ложа желчного пузыря

- переполнение кровью сосудов системы верхней полой вены, наличие субэпикардиальных и субплевральных экхимозов

- переполнение мочевого пузыря

- из полостей и от органов трупа может ощущаться за¬пах алкоголя и сивушных масел.

15. Отрав-е технич жид-ми –это различ- е прод-ты хим промыш-ти а) спирт-содержащие (спирт-сырец, гидролизный спирт, денатурат, космет ср-ва_, б) не спирт-содержащие (метиловый спирт, этиленг

ликоль, ацетон и др)

Метиловый спирт-по вкусу и запаху напоминает алкоголь. При отр-и развивается потеря созн-я, растр-во дых-я и серд-1 деят-ти, цианоз кожн покрова, судороги. При иссл-и трупа: красно-серый цвет тр пятен, «дег

теобразный» вид крови, субэпикардиальные экхимозы (пятна Крюкова)

признаки быстронаступ-ей смерти по гипокс типу.

Этиленгликоль – входит в состав антифризов и гидро

тормозных жидкостей. При поступлении в орган-м наступает состояние легкого алкг опьянения, затем к этим признакам присоед-ся одышка, судороги, помрачнение и потеря сознания. При иссл-и трупов: увелич-е почек, обширные очаговые некрозы, и кровоизлияния, в просвете канальцев почек определ-ся водонераствор-е кристаллы, печень увеличена на разрезе «мускатный» вид.

142. Ст.195 упк рф. Порядок назначения судебной экспертизы.

1. Признав необходимым назначение судебной экспертизы, следователь выносит об этом постановление, или возбуждает перед судом ходатайство, в котором указываются:

1) основания назначения судебной экспертизы;

2) фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;

3) вопросы, поставленные перед экспертом;

4) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

2. Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями.

3. Следователь знакомит с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет им права, предусмотренные статьей 198 настоящего Кодекса. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением.

Статья 196. Обязательное назначение судебной экспертизы

Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить:

1) причины смерти;

2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;

3) психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

4) психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;

5) возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

Статья 57 упк.Эксперт.

1. Эксперт - лицо, обладающее специальными знаниями и назначенное в порядке, установленном настоящим Кодексом, для производства судебной экспертизы и дачи заключения.

2. Вызов эксперта, назначение и производство судебной экспертизы осуществляются в порядке, установленном статьями 195 - 207, 269, 282 и 283 настоящего Кодекса.

3. Эксперт вправе:

1) знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы;

2) ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов;

3) участвовать с разрешения дознавателя, следователя и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы;

(в ред. Федерального закона от 05.06.2007 N 87-ФЗ)

4) давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования;

5) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права;

6) отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. Отказ от дачи заключения должен быть заявлен экспертом в письменном виде с изложением мотивов отказа.

(в ред. Федерального закона от 04.07.2003 N 92-ФЗ)

4. Эксперт не вправе:

1) без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы;

2) самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;

3) проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;

4) давать заведомо ложное заключение;

5) разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном статьей 161 настоящего Кодекса;

(в ред. Федерального закона от 04.07.2003 N 92-ФЗ)

6) уклоняться от явки по вызовам дознавателя, следователя или в суд.

(п. 6 введен Федеральным законом от 04.07.2003 N 92-ФЗ, в ред. Федерального закона от 05.06.2007 N 87-ФЗ)

5. За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии со статьей 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

6. За разглашение данных предварительного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со статьей 310 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Статья 106 ук РФ. 2. Исполнителем преступления, предусмотренного комментируемой статьей, может быть только мать новорожденного ребенка. Однако в качестве подстрекателя или пособника может выступать и другое лицо (отец ребенка, акушерка). Напротив, убийство новорожденного, совершенное другим лицом даже с согласия или по просьбе матери, квалифицируется не по комментируемой статье, а по п. "в" ч. 2 ст. 105 УК. 3. В комментируемой статье предусмотрены две ситуации. Первая - убийство матерью новорожденного ребенка во время или сразу же после родов - не обязательно связывается с каким-либо психическим расстройством матери. Практика знает немало случаев, когда такое убийство совершается расчетливо и хладнокровно, планируется и готовится заранее, нередко из-за нежелания подвергать себя операции аборта. Важно только установить, что убийство укладывается в определенный законом промежуток времени ("во время или сразу же после родов"). Смягчение законодателем ответственности может быть объяснено тем, что в этот период женщина не всегда в состоянии воспринимать рождающегося человека как самостоятельное живое существо, продолжает видеть в нем свой плод, ощущать его как источник боли и страданий. 4. Вторая ситуация, предусмотренная комментируемой статьей, - убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, - напротив, не связывает ответственность со столь узким промежутком времени. Психотравмирующая ситуация может возникнуть до родов, во время родов или некоторое время спустя. Роды сами по себе, необходимость заботиться о новорожденном, семейные и бытовые неурядицы - все это в совокупности может оказаться непосильной нагрузкой для психики матери, особенно в первое время. Возможно и психическое расстройство, не исключающее вменяемости (ст. 22 УК). В данном случае такое состояние влияет и на квалификацию преступления. Во втором варианте речь идет также об убийстве новорожденного ребенка. В медицинской практике новорожденным считается ребенок до достижения им одного месяца. Убийство ребенка более старшего возраста не может квалифицироваться по комментируемой статье. 5. Если убийство матерью новорожденного ребенка совершено при наличии отягчающих обстоятельств, названных в ч. 2 ст. 105 УК (например, неоднократно или общеопасным способом), то по общему правилу о соотношении квалифицированных и привилегированных составов содеянное должно квалифицироваться по комментируемой статье. 

наказывается ограничением свободы на срок от двух до четырех лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет, либо лишением свободы на тот же срок.

Статья 200. Комиссионная судебная экспертиза

[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 27] [Статья 200]

1. Комиссионная судебная экспертиза производится не менее чем двумя экспертами одной специальности. Комиссионный характер экспертизы определяется следователем либо руководителем экспертного учреждения, которому поручено производство судебной экспертизы.

2. Если по результатам проведенных исследований мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составляется единое заключение. В случае возникновения разногласий каждый из экспертов, участвовавших в производстве судебной экспертизы, дает отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие.

Статья 201. Комплексная судебная экспертиза

[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 27] [Статья 201]

1. Судебная экспертиза, в производстве которой участвуют эксперты разных специальностей, является комплексной.

2. В заключении экспертов, участвующих в производстве комплексной судебной экспертизы, указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт, участвовавший в производстве комплексной судебной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность.

Статья 204. Заключение эксперта

[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 27] [Статья 204]

1. В заключении эксперта указываются:

1) дата, время и место производства судебной экспертизы;

2) основания производства судебной экспертизы;

3) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;

4) сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;

5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;

6) вопросы, поставленные перед экспертом;

7) объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы;

8) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;

9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методик;

10) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.

2. Если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, которые имеют значение для уголовного дела, но по поводу которых ему не были поставлены вопросы, то он вправе указать на них в своем заключении.

3. Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т.п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью.

Статья 307. Заведомо ложные показание, заключение эксперта, специалиста или неправильный перевод

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 31] [Статья 307]

1. Заведомо ложные показание свидетеля, потерпевшего либо заключение или показание эксперта, показание специалиста, а равно заведомо неправильный перевод в суде либо при производстве предварительного расследования -

наказываются штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до трех месяцев.

2. Те же деяния, соединенные с обвинением лица в совершении тяжкого или особо тяжкого преступления, -

наказываются принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок.

Примечание. Свидетель, потерпевший, эксперт, специалист или переводчик освобождаются от уголовной ответственности, если они добровольно в ходе дознания, предварительного следствия или судебного разбирательства до вынесения приговора суда или решения суда заявили о ложности данных ими показаний, заключения или заведомо неправильном переводе.

Статья 310. Разглашение данных предварительного расследования

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 31] [Статья 310]

Разглашение данных предварительного расследования лицом, предупрежденным в установленном законом порядке о недопустимости их разглашения, если оно совершено без согласия следователя или лица, производящего дознание, -

наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до трех месяцев.

Статья 32.

Согласие на медицинское вмешательство.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Статья 132. Насильственные действия сексуального характера

К числу насильственных действий сексуального характера (отличных от насильственного полового акта, который составляет сущность изнасилования) российское уголовное право относит мужеложество, лесбиянство и иные действия сексуального характера (круг которых не определён законом) с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему лицу, а также к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего лица.

наказываются лишением свободы на срок от трех до шести лет.

2. Те же деяния:

а) совершенные группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) соединенные с угрозой убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, а также совершенные с особой жестокостью по отношению к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам;

в) повлекшие заражение потерпевшего (потерпевшей) венерическим заболеванием, -

наказываются лишением свободы на срок от четырех до десяти лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они:

а) совершены в отношении несовершеннолетнего (несовершеннолетней);

б) повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего (потерпевшей), заражение его (ее) ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия, -

наказываются лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двадцати лет или без такового и с ограничением свободы на срок до двух лет.

4. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они:

а) повлекли по неосторожности смерть потерпевшего (потерпевшей);

б) совершены в отношении лица, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, -

наказываются лишением свободы на срок от двенадцати до двадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двадцати лет или без такового и с ограничением свободы на срок до двух лет.

5. Деяния, предусмотренные пунктом "б" части четвертой настоящей статьи, совершенные лицом, имеющим судимость за ранее совершенное преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, -

наказываются лишением свободы на срок от пятнадцати до двадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двадцати лет либо пожизненным лишением свободы.

Статья 131. Изнасилование

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 18] [Статья 131]

1. Изнасилование, то есть половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей, -

наказывается лишением свободы на срок от трех до шести лет.

2. Изнасилование:

а) совершенное группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) соединенное с угрозой убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, а также совершенное с особой жестокостью по отношению к потерпевшей или к другим лицам;

в) повлекшее заражение потерпевшей венерическим заболеванием, -

наказывается лишением свободы на срок от четырех до десяти лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового.

3. Изнасилование:

а) несовершеннолетней;

б) повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей, заражение ее ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия, -

наказывается лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двадцати лет или без такового и с ограничением свободы на срок до двух лет.

4. Изнасилование:

а) повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей;

б) потерпевшей, не достигшей четырнадцатилетнего возраста, -

наказывается лишением свободы на срок от двенадцати до двадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двадцати лет или без такового и с ограничением свободы на срок до двух лет.

5. Деяние, предусмотренное пунктом "б" части четвертой настоящей статьи, совершенное лицом, имеющим судимость за ранее совершенное преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, -

наказывается лишением свободы на срок от пятнадцати до двадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двадцати лет либо пожизненным лишением свободы.

Примечание. К преступлениям, предусмотренным пунктом "б" части четвертой настоящей статьи, а также пунктом "б" части четвертой статьи 132 настоящего Кодекса, относятся также деяния, подпадающие под признаки преступлений, предусмотренных частями третьей - пятой статьи 134 и частями второй - четвертой статьи 135 настоящего Кодекса, совершенные в отношении лица, не достигшего двенадцатилетнего возраста, поскольку такое лицо в силу возраста находится в беспомощном состоянии, то есть не может понимать характер и значение совершаемых с ним действий.

Статья 207. Дополнительная и повторная судебные экспертизы

[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 27] [Статья 207]

1. При недостаточной ясности или полноте заключения эксперта, а также при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств уголовного дела может быть назначена дополнительная судебная экспертиза, производство которой поручается тому же или другому эксперту.

2. В случаях возникновения сомнений в обоснованности заключения эксперта или наличия противоречий в выводах эксперта или экспертов по тем же вопросам может быть назначена повторная экспертиза, производство которой поручается другому эксперту.

3. Дополнительная и повторная судебные экспертизы назначаются и производятся в соответствии со статьями 195 - 205 настоящего Кодекса.

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. (в ред. Федерального закона от 01.12.2004 № 151-ФЗ)

Статья 124. Неоказание помощи больному

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 16] [Статья 124]

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, -

наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, -

наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 61. Врачебная тайна

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; (в ред. Федерального закона от 24.07.2007 № 214-ФЗ)

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей; (в ред. Федерального закона от 01.12.2004 № 151-ФЗ)

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (п. 6 введен Федеральным законом от 21.12.2005 № 170-ФЗ, в ред. Федерального закона от 23.07.2008 № 160-ФЗ)

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации. (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ)

Статья 123. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности

Объективная сторона состава, предусмотренного ст. 123 УК РФ, включает в себя осуществление искусственного прерывания беременности. Способ прерывания беременности, в частности, его опасность для здоровья или отсутствие таковой, не имеют уголовно-правового значения[1]. Квалификация прерывания беременности по ст. 123 УК РФ возможна, лишь если оно осуществляется с добровольного согласия потерпевшей; в противном случае деяние квалифицируется как причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111, 118 УК РФ).

Не имеет значения, имеются ли медицинские и социальные показания для прерывания беременности, а также соблюдение сроков, в течение которых, согласно законодательству об охране здоровья граждан РФ, возможно прерывание беременности[2]. Искусственное прерывание беременности возможно в любой момент до начала физиологических родов.

Основной состав данного преступления является материальным, деяние окончено с момента фактического прерывания беременности потерпевшей. Необходимо установление причинной связи между деянием виновного и прерыванием беременности[1].

Субъект преступления[править | править вики-текст]

Субъектом преступления является физическое вменяемое лицо, достигшее 16-летнего возраста, не имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля (врач — гинеколог, хирург-гинеколог, акушер-гинеколог). Такими лицами могут являться как лица вообще не имеющие медицинского образования, так и врачи иных специальностей, а также средний медицинский персонал, даже имеющий среднее медицинское образование соответствующего профиля[2].

1. Проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, -

наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет..

3. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, -

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 39. Крайняя необходимость

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 8] [Статья 39]

1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.

2. Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда.

Статья 41. Обоснованный риск

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 8] [Статья 41]

1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.

2. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам.

3. Риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.

Статья 293. Халатность

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 30] [Статья 293]

1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, -

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, -

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

3. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, -

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Примечание. Крупным ущербом в настоящей статье признается ущерб, сумма которого превышает один миллион пятьсот тысяч рублей.

Статья 30. Права пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ)

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии состатьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд. (в ред. Федерального закона от 10.01.2003 № 15-ФЗ)

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. (в ред. Федерального закона от 01.12.2004 № 151-ФЗ).

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Статья 285 УК РФ «Злоупотребеление должностными полномочиями».

1. Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет.

2. То же деяние, совершенное лицом, занимающим государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления, -

наказывается штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, повлекшие тяжкие последствия, - наказываются лишением свободы на срок до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Статья 286 УК РФ «Превышение должностных полномочий» предусматривает совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан, организаций, либо охраняемых законом интересов общества и государства.

Статья 286 УК РФ «Превышение должностных полномочий».

1. Совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет.

2. То же деяние, совершенное лицом, занимающим государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления, -

наказывается штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены:

а) с применением насилия или с угрозой его применения;

б) с применением оружия или специальных средств;

в) с причинением тяжких последствий, -

наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Статья 14. Понятие преступления

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 3] [Статья 14]

1. Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания.

2. Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного настоящим Кодексом, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности.

Статья 116. Побои

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 16] [Статья 116]

1. Нанесение побоев или совершение иных насильственных действий, причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в статье 115 настоящего Кодекса, -

наказываются штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до шести месяцев, либо арестом на срок до трех месяцев.

2. Те же деяния, совершенные:

а) из хулиганских побуждений;

б) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы, -

наказываются обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

Статья 117. Истязание

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 16] [Статья 117]

1. Причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями, если это не повлекло последствий, указанных в статьях 111 и 112 настоящего Кодекса, -

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.

2. То же деяние, совершенное:

а) в отношении двух или более лиц;

б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;

в) в отношении женщины, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности;

г) в отношении заведомо несовершеннолетнего или лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного, а равно лица, похищенного либо захваченного в качестве заложника;

д) с применением пытки;

е) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

ж) по найму;

з) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы, -

наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет.

Примечание. Под пыткой в настоящей статье и других статьях настоящего Кодекса понимается причинение физических или нравственных страданий в целях понуждения к даче показаний или иным действиям, противоречащим воле человека, а также в целях наказания либо в иных целях.

Статья 204. Заключение эксперта

[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 27] [Статья 204]

1. В заключении эксперта указываются:

1) дата, время и место производства судебной экспертизы;

2) основания производства судебной экспертизы;

3) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;

4) сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;

5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;

6) вопросы, поставленные перед экспертом;

7) объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы;

8) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;

9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методик;

10) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.

2. Если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, которые имеют значение для уголовного дела, но по поводу которых ему не были поставлены вопросы, то он вправе указать на них в своем заключении.

3. Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т.п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью.

Статья 292. Служебный подлог

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 30] [Статья 292]

1. Служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или муниципальным служащим, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного частью первой статьи 292.1 настоящего Кодекса), -

наказываются штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

2. Те же деяния, повлекшие существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, -

наказываются штрафом в размере от ста тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 81. Вещественные доказательства

[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 10] [Статья 81]

1. Вещественными доказательствами признаются любые предметы:

1) которые служили орудиями преступления или сохранили на себе следы преступления;

2) на которые были направлены преступные действия;

2.1) деньги, ценности и иное имущество, полученные в результате совершения преступления;

3) иные предметы и документы, которые могут служить средствами для обнаружения преступления и установления обстоятельств уголовного дела.

2. Предметы, указанные в части первой настоящей статьи, осматриваются, признаются вещественными доказательствами и приобщаются к уголовному делу, о чем выносится соответствующее постановление. Порядок хранения вещественных доказательств устанавливается настоящей статьей и статьей 82 настоящего Кодекса.

3. При вынесении приговора, а также определения или постановления о прекращении уголовного дела должен быть решен вопрос о вещественных доказательствах. При этом:

1) орудия преступления, принадлежащие обвиняемому, подлежат конфискации, или передаются в соответствующие учреждения, или уничтожаются;

2) предметы, запрещенные к обращению, подлежат передаче в соответствующие учреждения или уничтожаются;

2.1) изъятые из незаконного оборота товары легкой промышленности, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации, подлежат уничтожению в порядке, установленном Правительством Российской Федерации;

3) предметы, не представляющие ценности и не истребованные стороной, подлежат уничтожению, а в случае ходатайства заинтересованных лиц или учреждений могут быть переданы им;

4) деньги, ценности и иное имущество, полученные в результате совершения преступления, и доходы от этого имущества подлежат возвращению законному владельцу;

4.1) деньги, ценности и иное имущество, указанные в пунктах "а" - "в" части первой статьи 104.1 Уголовного кодекса Российской Федерации, подлежат конфискации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 настоящей части;

5) документы, являющиеся вещественными доказательствами, остаются при уголовном деле в течение всего срока хранения последнего либо передаются заинтересованным лицам по их ходатайству;

6) остальные предметы передаются законным владельцам, а при неустановлении последних переходят в собственность государства. Споры о принадлежности вещественных доказательств разрешаются в порядке гражданского судопроизводства.

4. Изъятые в ходе досудебного производства, но не признанные вещественными доказательствами предметы, включая электронные носители информации, и документы подлежат возврату лицам, у которых они были изъяты, с учетом требований статьи 6.1 настоящего Кодекса.

Статья 290 УК РФ «Получение взятки». Взятка – преступление актуальное в здравоохранении, поскольку медики путают её с вознаграждением за свой труд. Данная статья предполагает получение должностным лицом взятки за действия или бездействие в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица, либо если оно в силу своего должностного положения может способствовать таким действиям, а также за покровительство по службе.

Статья 290 УК РФ «Получение взятки».

1. Получение должностным лицом, иностранным должностным лицом либо должностным лицом публичной международной организации лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества либо в виде незаконных оказания ему услуг имущественного характера, предоставления иных имущественных прав за совершение действий (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо если оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе - наказывается штрафом в размере от двадцатипятикратной до пятидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет со штрафом в размере двадцатикратной суммы взятки.

2. Получение должностным лицом, иностранным должностным лицом либо должностным лицом публичной международной организации взятки в значительном размере - наказывается штрафом в размере от тридцатикратной до шестидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок до шести лет со штрафом в размере тридцатикратной суммы взятки.

3. Получение должностным лицом, иностранным должностным лицом либо должностным лицом публичной международной организации взятки за незаконные действия (бездействие) - наказывается штрафом в размере от сорокакратной до семидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок от трех до семи лет со штрафом в размере сорокакратной суммы взятки.

4. Деяния, предусмотренные частями первой - третьей настоящей статьи, совершенные лицом, занимающим государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления, - наказываются штрафом в размере от шестидесятикратной до восьмидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок от пяти до десяти лет со штрафом в размере пятидесятикратной суммы взятки.

5. Деяния, предусмотренные частями первой, третьей, четвертой настоящей статьи, если они совершены:

а) группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) с вымогательством взятки;

в) в крупном размере, - наказываются штрафом в размере от семидесятикратной до девяностократной суммы взятки либо лишением свободы на срок от семи до двенадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет и со штрафом в размере шестидесятикратной суммы взятки.

6. Деяния, предусмотренные частями первой, третьей, четвертой и пунктами "а" и "б" части пятой настоящей статьи, совершенные в особо крупном размере, - наказываются штрафом в размере от восьмидесятикратной до стократной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет со штрафом в размере семидесятикратной суммы взятки.

Статья 49. Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина).

В отдельных случаях по решению местных органов управления здравоохранением экспертиза временной нетрудоспособности граждан в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения может быть поручена работнику со средним медицинским образованием.

Статья 178. Осмотр трупа. Эксгумация

[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 24] [Статья 178]

1. Следователь производит осмотр трупа с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия - врача. При необходимости для осмотра трупа могут привлекаться другие специалисты.

2. Неопознанные трупы подлежат обязательному фотографированию и дактилоскопированию. Неопознанные трупы также подлежат обязательной государственной геномной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Кремирование неопознанных трупов не допускается.

3. При необходимости извлечения трупа из места захоронения следователь выносит постановление об эксгумации и уведомляет об этом близких родственников или родственников покойного. Постановление обязательно для администрации соответствующего места захоронения. В случае, если близкие родственники или родственники покойного возражают против эксгумации, разрешение на ее проведение выдается судом.

4. Эксгумация и осмотр трупа производятся с участием лиц, указанных в части первой настоящей статьи. Осмотр трупа может быть произведен до возбуждения уголовного дела.

5. Расходы, связанные с эксгумацией и последующим захоронением трупа, возмещаются родственникам покойного в порядке, установленном статьей 131 настоящего Кодекса.

Статья 45. Запрещение эвтаназии

Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

I. Со стороны пациента:

§ Добровольная

Добровольная эвтаназия осуществляется по недвусмысленной просьбе пациента, который способен самостоятельно принимать решения. Просьба должна быть выражена неоднократно, на основе хорошей информированности. В Соединенных Штатах Америки и многих других государствах Запада стали широко распространены согласия пациентов, которые в юридической форме ранее выразили свое мнение и пожелания на случай бессрочной комы.

§ Недобровольная

Недобровольная форма эвтаназии проводится над больным, который физически не может сообщить о своих желаниях. Решение об эвтаназии принимается на основе решения родственников. Но однозначно определяется, что если бы больной самостоятельно мог бы выразить свое собственное мнение, то его решением однозначно было бы самоумертвление.

II. Со стороны врача:

§ Пассивная

Пассивная форма эвтаназии (другое название - «метод отложенного шприца») заключается в приостановке медицинской помощи, направленной на продление жизни, что заметно ускоряет приближение естественной, нередко мучительной смерти. Такую форму эвтаназии иногда рассматривают как право пациента на добровольный отказ от медицинских услуг, принятия лекарственных препаратов, операции. Принуждение же его к лечению противоречит праву его на личное достоинство (ст.21), личную неприкосновенность и свободу (ст.22) (за исключением некоторых моментов, указанных в статьях 33, 34 законов РФ об охране здоровья).

§ Активная

Активная форма эвтаназии (другими словами, «метод наполненного шприца») применяется, когда официальное лицо (врач) осознанно и целенаправленно предпринимает решение, после которого смерть наступает стремительно (например, доза какого-либо препарата, смертельная для человека). Когда идет спор об эвтаназийной смерти, чаще всего речь идет об активной эвтаназии.

Существует несколько форм активной эвтаназии:

1) «Убийство из милосердия». Врач или родственники пациента видят мучения тяжелобольного человека (пациент физически не может выразить свою волю) и вводят ему большую дозу препарата, ослабляющего его боль. После этого наступает достаточно быстрая и безболезненная смерть.

2) Самоубийство, которое происходит под руководством врача. Доктор готовит смертельное лекарство, а больной своими руками вводит его себе сам, что приводит к постепенному угасанию и неминуемой смерти.

3) Врач принимает активное участие в смерти больного, т.е. вводит препарат, приводящий к смерти человека по собственному решению самого страдальца.

Из всех этих форм вытекает следующий очевидный вывод: основная задача активной формы эвтаназии заключается в осознанном причинении врачом смерти больному человеку из сострадания к его мукам или по официально оформленной просьбе самого тяжелобольного, или же просьбе его родных и близких.

Статья 179. Освидетельствование

[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 24] [Статья 179]

1. Для обнаружения на теле человека особых примет, следов преступления, телесных повреждений, выявления состояния опьянения или иных свойств и признаков, имеющих значение для уголовного дела, если для этого не требуется производство судебной экспертизы, может быть произведено освидетельствование подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, а также свидетеля с его согласия, за исключением случаев, когда освидетельствование необходимо для оценки достоверности его показаний. В случаях, не терпящих отлагательства, освидетельствование может быть произведено до возбуждения уголовного дела.

2. О производстве освидетельствования следователь выносит постановление, которое является обязательным для освидетельствуемого лица.

3. Освидетельствование производится следователем. При необходимости следователь привлекает к участию в производстве освидетельствования врача или другого специалиста.

4. При освидетельствовании лица другого пола следователь не присутствует, если освидетельствование сопровождается обнажением данного лица. В этом случае освидетельствование производится врачом.

5. Фотографирование, видеозапись и киносъемка в случаях, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи, проводятся с согласия освидетельствуемого лица.

Статья 62. Недопустимость участия в производстве по уголовному делу лиц, подлежащих отводу

[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 9] [Статья 62]

1. При наличии оснований для отвода, предусмотренных настоящей главой, судья, прокурор, следователь, дознаватель, секретарь судебного заседания, переводчик, эксперт, специалист, защитник, а также представители потерпевшего, гражданского истца или гражданского ответчика обязаны устраниться от участия в производстве по уголовному делу.

2. В случае, если лица, указанные в части первой настоящей статьи, не устранились от участия в производстве по уголовному делу, отвод им может быть заявлен подозреваемым, обвиняемым, его законным представителем, защитником, а также государственным обвинителем, потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или их представителями.

Статья 70. Отвод эксперта

[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 9] [Статья 70]

1. Решение об отводе эксперта принимается в порядке, установленном частью первой статьи 69 настоящего Кодекса.

2. Эксперт не может принимать участие в производстве по уголовному делу:

1) при наличии обстоятельств, предусмотренных статьей 61 настоящего Кодекса. Предыдущее его участие в производстве по уголовному делу в качестве эксперта или специалиста не является основанием для отвода;

2) если он находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей;

3) если обнаружится его некомпетентность.

Эксперт вправе - отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. Отказ от дачи заключения должен быть заявлен экспертом в письменном виде с изложением мотивов отказа.

3.Определ-ие дистанции Выстрела из огнестр оруж дробью.

Дистанция – это качественная хар-ка расстояния, дейст-е повреждающих факторов.

-в упор (полный, неполный, под углом)

-компактного действия

-относ компакт-го д-я

-не компактного д-я.

Дробь, как и все, что вылетает из канала ствола, конусообразно разлетается. Однако вначале, на расстоянии до 50—100 см и более действует единый компактный заряд. Образуется одно входное отверстие диаметром до 1,5—3 см в зависимости от расстояния и калибра оружия, с неровными фестончатыми краями, что отличает такую рану от пулевой. Такое ранение является наиболее тяжелым.

При выстрелах с расстояния до 2—3 м вокруг одной большой раны образуется несколько мелких рядом расположенных ран от отдельных дробин. Причем их тем больше, чем больше радиус рассеивания. Это расстояние в отличие от компактного называют относительно компактным. При выстрелах с расстояния более двух-трех метров большое отверстие совсем не образуется, а лишь множество мелких, т. к. действует осыпь дроби. Размер каждой раны зависит от номера дроби, обычно они похожи на пулевые. Как правило, дробовые ранения бывают слепыми. Степень разлета дроби зависит от многих факторов: количества и качества пороха в патроне, калибра оружия, диаметра дроби (при использовании «сечки» разлет начинается с 20—30 см), наконец, от особенностей пыжа, способного содействовать или препятствовать разлету дроби. Поэтому для решения вопроса о расстоянии выстрела по размеру дроби необходимо произвести экспериментальные выстрелы из этого оружия и подобными патронами с предполагаемых расстояний для сравнения.

Поражающим фактором является также пыж, он летит на десятки метров (войлочный), а при расстоянии до 2—3 метров может пробить кожу. Самодельные бумажные пыжи представляют определенную ценность для криминалистов, т. к. по ним можно установить материал изготовления, определить текст, а затем книгу. Дробь,как и пули, также является важным вещественным доказательством, ее необходимо извлекать с соблюдением осторожности, не нанося дополнительных царапин. Все обнаруженное в раневом канале, отдается следователю для назначения криминалистической экспертизы, в результате которой может быть установлено тождество оружия.

Огнестрельное оружие.

Огнестрельное оружие - оружие, заряд которого приводится в действие за счет энергии сгорания взрывчатых веществ.

Составные части – ствол, запирающее устройство, воспламеняющее устройство.

Классификация огнестрельного оружия:

По назначению – боевое, служебное, гражданское, охотничье, спортивное, криминальное, специальное.

По изготовлению – штатное, самодельное, дефектное (обрезы).

По механизму выстрела – автоматическое, неавтоматическое.

По конструктивным вариантам – винтовки, карабины, пистолеты, револьверы.

По способу снаряжения – со стороны дула, с казенной части.

По числу снарядов – одно-, многозарядное.

По длине ствола: -длинноствольные (винтовка, карабин), среднествольное (автомат), короткоствольное (пистолет).

По характеру ствола: гладкоствольное и нарезное.

По способу перезарядки: шомпольные, самозарядные, автоматические.

По калибру: крупнокалиберные (9 мм и выше), среднеколиберные (8-6 мм), мелкоколиберные (6 мм и менее).

Устройство боевого и охотничьего патронов.

Патроны для боевого оружия состоят из: 1) снаряда (пули) 2) заряда (метательного химического вещества - пороха) 3) капсюля-воспламенителя). Они объединены металлической гильзой в одно целое - унитарный патрон. Патрон вставляется в запирабщее устройство…действие воспламенителя…порох должен перейти из твердого в газообразоное состояние (объем увеличивается в 150 раз).

Патроны для гладкоствольного охотничего оружия.

Гильзы бывают металлические, пластмассовые и папковые (картонные) с металлическим донышком, в которое запрессовывается капсюль. Форма этих гильз цилиндрическая. В гильзу охотничьего патрона помещается порох, заряд дроби (или картечи) или свинцовая пуля. Особенностью охотничьих патронов является наличие в них пыжей (прокладки-кружки). Между порохом и зарядом дроби (или картечи) помещаются два пыжа картонный, а на картонный просаленный войлочный пыж (пороховой пыж), предназначенный для обеспечения большей кучности полета дроби (или картечи); другой картонный пыж помещается поверх дроби, чтобы дробь (ли картечь ) не высыпалась из гильзы. Пыжи изготавливают из картона, войлока, полиэтилена. В качестве заряда используют дробь - свинцовые шарики диаметром от 1,5 до 5 миллиметров; картечь - свинцовы шарики диаметром от 5, 25 до 10 миллиметров или свинцовые безоболочечные пули. Пули для гладкоствольных охотничьих ружей бывают круглые (гладкие или с пояском), стрелочные, турбинные, стрелочно-турбинные.

Для нарезного оружия пыжи отсутствуют, т.к. пуля при прохождении канала ствола своим корпусом плотно обтурирует его просвет и тем самым обеспечивает необходимую герметичность.

Вопросы эксперта в случае огнестрельного ранения.

Какова причина смерти?

Является ли повреждение огнестрельным?

Где располагалась входная огнестрельная рана?

Каковы характер и направление раневого канала?

Какова дистанция выстрела?

Каким снарядом причинено повреждение?

Какова последовательность ранений?

Определение последовательности огнестрельных повреждений.

При обнаружении нескольких огнестрельных повреждений необходимо решить вопрос о последовательности их нанесения:

1) разница в воспалительной ответной реакции мягких тканей - если между выстрелами прошел определенный промежуток времени, выраженная воспалительная реакция будет при первом выстреле

2) можно определить по дополнительным факторам выстрела:

- по ружейной смазке - с каждым последующим выстрелом ее количество меньше

- по копоти - с каждым последующим выстрелом ее больше

- по частицам металла - с каждым последующим выстрелом их больше

3) признак Шовиньи-Никифорова: для повреждения плоских костей трещины от второго выстрела не пересекают ранее существовавшие трещины

4) признак Деминчика -1: после первого выстрела в грудную клетку раневой канал смещен кверху за счет коллапса легкого (воздух попадает в плевральную пололсть и поджимает легкое), при втором выстреле пуля попадает уже в спавшееся легкое и входное пулевое отверстие будет по уровню соответствовать раневому каналу.

5) признак Деминчика-2: если пуля попадает в полый заполненный жидкостью орган, выходное отверстие ее большое за счет гидродинамического эффекта; при втором ранении возникает спадение и повреждения менее значительные, обычно щелевидной формы.

6) степень кровоизлияния может быть выражена больше при первом ранении, но не всегда, так ранение крупного кровеносного сосуда в последующем ранении может вызвать более сильное кровоизлияние.

Механизм выстрела и сопровождающие его явления.

Механизм выстрела можно разбить на три этапа: 1) зарядка пистолета; 2) производство выстрела; 3) извлечение стреляной гильзы и перезарядка пистолета.

Первый этап начинается со снаряжения патронов в магазин, расположенный обычно в рукоятке пистолета.

Второй этап. Выстрел производится нажатием на спусковой крючок. Срабатывает ударно-спусковой механизм, боек ударяет по капсюлю, инициирующий состав которого в результате механического воздействия воспламеняется, поджигая пороховой заряд. Сгорание пороха сопровождается выделением большого количества тепла, создающего в гильзе высокое давление (в некоторых системах оружия до 300 атмосфер), под действием которого пуля с большой скоростью начинает двигаться по каналу ствола и, вылетая, продолжает движение по траектории до встречи с препятствием. Пороховые газы в равной мере оказывают давление как на пулю, так и на корпус гильзы. В результате гильза входит в плотный контакт со стенками патронника, микрорельеф которого отображается на ее корпусе. Одновременно гильза за счет давления пороховых газов и силы отдачи начинает движение, противоположное направлению полета пули, плотно прилегая к переднему срезу (чашечке) затвора.

Третий этап - перезарядка - связан с извлечением стреляной гильзы из патронника.

Повреждающие факторы выстрела:

а) основной - огнестрельный заряд (пуля, дробь) и

б)дополнительный

1) предпулевой воздух - воздух в стволе до пули, образует кольцевидную ссадину на коже (механическое действие)

2) пламя - образует опаление ворса одежды, ожоги кожи (термическое действие)

3) пороховые газы - образуются при сгорании пороха: механическое действие (разрывает кожу), термическое действие, химическое действие (в состав пороховых газов входит СО, который соединяется с гемоглобином - окрашивание в ярко-красный цвет мягких тканей раневого канала).

4) копоть = сажа - внедряется в кожу и одежду; она поглощает инфракрасные лучи

5) ружейная смазка - представляет собой продукт перегонки нефти; люминисцирует в УФ свете

6) несгоревшие порошинки - внедряются в кожу или одежду, их обнаруживают пробой с дифениламином и пробой на вспышку.

7) частицы металла - выявляются рентгенологически или химическим методом цветных отпечатков.

в) оружия и части ( дульный срез ствола оружия ,осколки разорвавшегося оружия, затвор, приклад при отдаче)

г) вторичные снаряды (осколки костей,фрагменты разорвавшегося снаряда).

Дифференциальная диагностика входной и выходной ран.

а) входная огнестрельная рана - образовав головной частью рану (минус-ткань), пуля продолжает погружаться в тело, растягивая образов-еся отверстие и вворачивая края раны внутрь. Кожа плотно облегает поверхность пули, которая срывает прилегающий к ней слой эпидермиса, образуя поясок осаднения. Дальнейшее скольжение пули по краю раны сопряжено с обтиранием ее корпуса (ведущей части). При этом все наложения на пуле (смазка, копоть, металлическая пыль) стираются и накладываются на поясок осаднения, выступая иногда за его пределы с формированием пояска обтирания.

в) выходная огнестрельная рана - на выходе пуля как бы выпячивает кожу, разрывает ее вследствие перерастяжения и, выходя из раны, скользит своим корпусом (ведущей частью) по дерме. Выходная рана имеет обычно щелевидную (звездчатую) форму, края раны вывернуты наружу и при смыкании феномен "минус-ткани" отсутствует, как и пояски обтирания и осаднения.

Выходная рана может образоваться в местах, где к коже прижат плотный предмет (плотная одежда, кожаный ремень), при этом в момент возникновения выходной раны кожа сдавливается между прилежащим твердым предметом и головным концом пули. Возникает зона ушиба кольцевидной формы по краю раны, имитирующая поясок осаднения.

Выходных ран бывает больше, чем входных, в случаях дробовых огнестрельных повреждений при выстреле с расстояния до 1 мм, при деформации и разрыве пули на несколько частей, при ранениях образовавшимися фрагментами кости.

Механизм образования входной раны при выстреле в упор.

Характеристика входной раны при выстреле с близкой дистанции: все то же самое + на коже вокруг раны накладываются дополнительные факторы (кольцо воздушного осаднения, на коже и одежде осаждаются копоть - летит до 40 см и несгоревшие, полусгоревшие порошинки - летят до 1-2 м).

2. Выстрел в упор - выстрел, когда дульный срез оружия или компенсатор (устройство для улучшения кучности боя при стрельбе и уменьшения отдачи) непосредственно соприкасается с одеждой или кожными покровами. При этом дульный срез может быть придавливаться к телу (полный герметический упор), неплотно прикасаться всей поверхностью дульного среза (негермерический или неполный упор) и касаться тела только краем дульного среза, когда оружие приставлено к телу под углом.

1. Первое травмирующее воздействие на кожу и подлежащие ткани оказывает предпулевой воздух, воздействие продолжает пуля, выбивая фрагмент кожи, и вслед за пулей в раневой канал врываются пороховые газы и другие дополнительные факторы выстрела.

2. При полном упоре канал ствола оружия непосредственно переходит в раневой канал, и все дополнительные факторы выстрела будут в раневом канале. Входная рана имеет звездообразную, реже - веретенообразную или неправильно округлую форму, наблюдается отслойка кожи по краям раны, надрывы или разрывы кожи в окружности входного отверстия без копоти, рана имеет лоскутный вид, лоскуты расходятся по радиусам, внутренние края отверстия и ткани раневого канала покрыты копотью, в раневом канале находятся и другие дополнительные факторы выстрела. Дефект кожи в области входной раны превышает калибр огнестрельного снаряда. От плотного контакта на коже образуется отпечаток дульного среза оружия - "штанц-марка" за счет того, что газы распространяясь под кожей приподнимают ее, придавливая к дульному срезу, этому способствует и присасывающее действие разряженного пространства, которое образуется в канале ствола после выстрела.

Отпечаток дульного среза на теле и на одежде встречается непостоянно, но его наличие убедительный признак выстрела в упор. На коже такой отпечаток имеет вид ссадины, кровоподтека или дополнительной раны.

Одним из признаков выстрела в упор является ярко-красное окрашивание тканей в области входного отверстия вследствие образования карбоксигемоглобина, который образуется от окиси углерода, содержащейся в пороховых газах.

3. При неполном, негерметическом упоре, часть пороховых газов прорывается между кожей и дульным срезом, и частички копоти оседают на коже в радиусе до 4-5 см.

4. При боковом упоре газы и копоть прорываются наружу в области открытого угла, где конец ствола не соприкасался с телом. Выходное отверстие на коже при выстреле в упор имеет обычный вид.

Виды взрывчатых веществ и их поражающие факторы.

Химический взрыв - это импульсный экзотермический процесс превращения молекул твердых или жидких взрывных веществ в молекулы взрывных газов.

Повреждающие факторы взрыва:

а) ударная и звуковая волна окружающей среды (на близкой дистанции)

б) взрывная волна - собственно распространение газообразных взрывчатых веществ (на близкой дистанции)

в) осколки, обломки снаряда

г) специальные поражающие элементы - шарики, иглы, стрелы

д) вторичные снаряды - при взрыве могут разрушаться находящиеся вблизи предметы, части и осколки которых превращаются во вторичные снаряды и причиняют повреждения внешне сходные с ранениями от осколков самого снаряда.

Особенности повреждений при взрывной травме:

1) множественность повреждений

2) сочетанность повреждений

3) морфологическое разнообразие с наличием обширных размозжений

4) одностороннее расположение повреждений

5) наличие признаков термических воздействий и баротравмы

6) радиальное направление раневых каналов

7) наличие в глубине каналов осколков и/или частиц взрывчатых веществ

В зависимости от эпицентра взрыва условно различают следующие дистанции: непосредственное соприкосновение снаряда с телом (контактный взрыв) - действуют все повреждающие факторы взрыва; близкое расстояние (в пределах действия ударной волны, осколков); неблизкое расстояние (осколки снарядов).

Огнестрельные раневые каналы.

б) раневой канал - входная огнестрельная рана - начало раневого канала. В момент удара пули в преграде (в мягких тканях тела) возникает ударная волна, которая устремляется в направлении движения пули. Ударная волна распространяется со скоростью звука в данной среде, опережая пулю, в мягких тканях при этом возникают явления их ударного сотрясения. Кроме того, пуля, внедряясь, как бы "раздвигает" ударом ткани, прилегающие к ее поверхности по всей окружности, вызывая поперечные колебания стенок канала, образуемого при прохождении пули. Эти колебательные движения способны выбросить брызги крови в направлении, обратном полету пули. В зоне вокруг раневого канала ткани претерпевают значительные механич воздействия от удара и их сотрясения. Впоследствии такая зона некротизируется, а рана всегда заживает вторичным натяжением. Пуля фрагментирует все ткани на своем пути, сообщая их кусочкам кинетическую энергию, в связи с чем они вслед за пулей могут перемещаться по раневому каналу.

В зависимости от вида пули, могут образоваться раневые каналы прямолинейные, прерванные, ломанные, сквозные, слепые и т.д.:

а) прерванный раневой канал - находят две входные раны, раневой канал заполнен детритом, разрушенными мягкими тканями, кровью

б) слепой раневой канал - дном раны является ранящий снаряд; если пуля проникает в полость, это может привести к ее миграции

в) ломанный раневой канал - возникает, кода пуля рикошетирует о кость или фрагментируется, при этом осколки кости и фрагменты пули формируют самостоятельные (как правило, слепые) раневые каналы.

При повреждении плоской кости в месте входа пуля выбивает дефект примерно соответствующий диаметру пули с небольшим (около 1 мм) выкрошиванием края внутренней пластинки и образованием радиальных трещин; в зоне выхода пули плоская кость разрушается на значительно большей площади, образуя воронку. При повреждении диафиза длинной трубчатой кости у входа пуля формирует преимущественно радиальные и концентрические трещины, на выходе - продольные.

При встрече пули с высокой скоростью на своем пути полого органа, наполненного жидкостью, содержимое органа разрушает противоположную стенку до ее поражения пулей (гидродинамический эффект).

Зоны: - Зоны: 1.зона молекулярного сотрясения (в момент удара пули в преграде т.е.в мягких тканях, возникает ударная головная боль,которая устремляется в направлении движения пули); 2.зона некротизируется всл в зоне вокруг раневого канала при высокой скорости пули,ткани претерпевают значит.механическ.воздействия от удара и сотрясения. 3.зона дендрита-раневой канал заполнен дендритом разрушенных мягких тканей и кровью.

Молек.сотряс. – клетки внешне целые, но внутренне мертвые – нет ядер, вакуолей и т.д.

Особенности экспертизы множественных огнестрельных повреждений.

Дополнительные вопросы:

-от одного ли выстрела возникли огнестрельные ранения?

-из одного ли вида оружия причинены повреждения?

-какова последовательность причинения повреждений?

-какое повреждение повлекло за собой наступление смерти?

Определение последовательности огнестрельных повреждений.

При обнаружении нескольких огнестрельных повреждений необходимо решить вопрос о последовательности их нанесения:

1) разница в воспалительной ответной реакции мягких тканей - если между выстрелами прошел определенный промежуток времени, выраженная воспалительная реакция будет при первом выстреле

2) можно определить по дополнительным факторам выстрела:

- по ружейной смазке - с каждым последующим выстрелом ее количество меньше

- по копоти - с каждым последующим выстрелом ее больше

- по частицам металла - с каждым последующим выстрелом их больше

3) признак Шовиньи-Никифорова: для повреждения плоских костей трещины от второго выстрела не пересекают ранее существовавшие трещины

4) признак Деминчика -1: после первого выстрела в грудную клетку раневой канал смещен кверху за счет коллапса легкого (воздух попадает в плевральную пололсть и поджимает легкое), при втором выстреле пуля попадает уже в спавшееся легкое и входное пулевое отверстие будет по уровню соответствовать раневому каналу.

5) признак Деминчика-2: если пуля попадает в полый заполненный жидкостью орган, выходное отверстие ее большое за счет гидродинамического эффекта; при втором ранении возникает спадение и повреждения менее значительные, обычно щелевидной формы.

6) степень кровоизлияния может быть выражена больше при первом ранении, но не всегда, так ранение крупного кровеносного сосуда в последующем ранении может вызвать более сильное кровоизлияние.

Выстрел холостым патроном.

Патрон,снаряженный порохом, но не имеющий снаряда(пули,дроби) называется холостым. При выстреле в упор или с расстоянии несколько в см из оружия,снаряженным таким патроном,могут возникнуть смертельные поражения.

При выстрелах в упор или с расстояния 2-5 см из оружия, снаряженного холостым патроном, возникает входная огнестрельная рана и слепой раневой канал, который содержит большое количество копоти, полусгоревших и несгоревших зерен пороха. При выстреле холостым патроном с расстояния 10-40 см входной раны может не образоваться, раневой канал не возникает, однако в проекции выстрела на коже формируется округлой формы зона закопчения и ушиба, а в мягких тканях образуются кровоизлияния, ушибы и сотрясения тканей внутренних органов, переломы костей.

Обширные ранения при этом объясняются высоким давлением пороховых газов и большой скоростью их движения.

Дополнительное исследование при экспертизе огнестрельных повреждений.

1.гистологическ. 2.химическ. 3.рентгенологическ (поиска снаряда, пулев.канал) 4.спектральный (идентифик. Травмир.орудия) 5.инфракрасн.лучах. 6.УФЛ. 7.фотографическ. 8.контактно-диффузный(следы отпечатков).

Определение дистанции выстрела из огнестрельного оружия пулей.

Под дистанцией выстрела понимается расстояние между дульным срезом ствола оружия и поверхностью повреждаемого тела.

1. Дистанция выстрела из огнестр оружия пулей

-в упор 9полный, неполный, под углом)

-в пределах д-я доп факторов (копоть, газы, порошинки)

- вне пределов доп факторов

Под выстрелом в упор понимается выстрел из оружия, плотно (полный герметический упор), неплотно (неполный герметический упор) или боковой частью (боковой упор) прижатого к поверхности тела. Основными признаками выстрела в упор являются расположение дополнительных факторов внутри раневого канала или на небольшой части кожи вокруг огнестрельной раны, разрывы кожи и штанцмарка — отпечаток (ссадина) дульного среза ствола оружия, а также ало-красное окрашивание тканей в области входного отверстия (карбоксигемоглобин).

Под близкой дистанцией выстрела признают такое расстояние между дульным срезом ствола оружия и поверхностью повреждаемого тела, когда действуют дополнительные факторы выстрела — пламя, газы, копоть, порошинки. Цифровое выражение расстояния близкого выстрела зависит от системы оружия, характера и состояния боеприпасов и степени изношенности оружия.

Под выстрелом с неблизкого расстояния рассматривают выстрел с такой дистанции, когда на тело действует только пуля, а дополнительные факторы выстрела не обнаруживаются. Для ручного боевого оружия такое расстояние будет начинаться уже за пределами 1 м. Конкретное определение дистанции выстрела в таких случаях невозможно. Некоторое значение для определения дистанции выстрела со стандартными патронами из известного образца оружия имеет характер действия пули на ткани человека (пробивное, клиновидное и др.).

В некоторых случаях при выстрелах с дальней дистанции можно обнаружить отложение копоти на внутренних слоях одежды или коже при отсутствии ее на поверхностных слоях одежды (феномен Виноградова). Основными условиями для возникновения такого отложения копоти являются наличие нескольких слоев одежды, отстоящих друг от друга до 1—1,5 см, и большая скорость полета пули (свыше 500 м/с). Дифференциальными признаками служат отложение копоти на некотором расстоянии от края повреждения внутренних слоев одежды и ее лучеобразный вид.

характеристика входной раны при выстреле с неблизкой дистанции:

1) форма раны округлая, размер раны меньше, чем диаметр пули за счет эластичности кожи

2) имеет место "минус-ткань"

3) на коже вокруг раны - кольцевидная ссадина ("поясок осаднения")

4) на поверхности пули - копоть и смазка, которые образуют "поясок обтирания" (накладывается на "поясок осаднения")

5) поясок металлизации

6) края раны ввернуты внутрь

Особенности огнестрельных повреждений кожи в зависимости от кинетической энергии снаряда.

В зависимости от кинетической энергии ранящий снаряд (пуля, отдельная дробина) может действовать по-разному и причинять различные повреждения. Пуля со скоростью полета выше 230 м/с обладает пробивным действием, т. е. выбивает в преграде участок, несколько меньший своего диаметра. Повреждения, причиняемые пулей в одежде, носят название «пулевого отверстия», а травматизация тела обозначается как«огнестрельная (пулевая) рана». При скорости полета менее 150 м/с пуля действует клиновидно, причиняя слепые ранения. Пуля, обладающая минимальной кинетической энергией («на излете», слабый заряд, после рикошета) способна причинить только контузионное действие.

При ударе пулей в преграду возникает ударная головная волна и вещество, через которое движется пуля, в зоне раневого канала испытывает сотрясение.

Виды действия пули:

1) пробивное - пуля действует как дырокол, наблюдается дефект ткани (минус-ткань)

2) ударная головная волна - когда пуля проходит по мягким тканям, образуя раневой канал

3) гидродинамическое - при попадании снаряда в полый орган с жидкостью

4) клиновидное - пуля проходит через тело и теряет часть энергии, на выходе разрывает кожу, образуя щелевидный дефект

5) контузионное - образуется ссадина или кровоподтек на коже, если у пули не хватило энергии пробить кожу

Выделяют особые пули специального назначения:

а) трассирующие - содержат специальный состав, который делает полет пули видимой в ночное время

б) бронебойные - содержат стальной, прочный сердечник, используются для поражения особо прочных преград.

в) зажигательные - предназначенны для зажигания объекта, содержат зажигательную смесь.

г) разрывные типа "дум-дум " - с крестообразным надрезом на конце пули или отсутствием оболочки в передней части пули, причиняют большие увечья и запрещены международными соглашениями.

д) пуля со смещенным центром тяжести - состоит из стали с медным покрытием. Внутри пули большой стальной сердечник, в головной части - свободное пространство около 5 миллиметров, его назначение в смещении центра тяжести в сторону донной части, что заставляет пулю менять положение в начальной части пути в тканях человека, повреждения такими пулями очень тяжелые и высокая смертность при этих повреждениях.

Дифференциальная диагностика колотой и пулевой ран.

Классификация острых объектов по конструктивным особенностям.

- режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, колюще-рубящие, пилящие, стригущие.

Режущие - ножи, бритвы, предметы такие, как кусок стекла, острая металлическая или костная пластинка, острый длинный камень. Все режущие орудия имеют острый край или лезвие.

К колющему оружию относятся стилеты, штыки, рапиры и др.; к орудиям относятся шило, иглы, сложенные ножницы, зубья вил, вилка, напильники и др.; к предметам - самодельные прутья, проволока и др.

Колющее орудие имеет острый конец, ограниченные размеры поперечного сечения и не имеет острого лезвия или узкой удлиненной формой и острым концом.

К колюще-режущему оружию относятся кинжал, финка, кортик, охотничий нож и др.

К колюще-режущим орудиям - различные ножи, ножницы и др.; раны могут быть причинены и соколком стекла.

К рубящему оружию относится шашка, меч, сабля, палаш и др.

К рубящим орудиям относятся топоры (лесорубные, плотничьи, туристические и др.), мотыга, лопата, тяпка, косарь и др.

Механизм образования и морфологические признаки колотых ран.

Контакт с кожей…надавливание…натяжение кожи…разрыв (прокол) кожи…погружение объекта в ткань с раздвиганием краев раны.

Признаки:

- есть раневой канал, внутреннее кровотечение, размер меньше глубины, края относительно ровные, почти всегда осадненные. От боковой поверхности погружаемой части зависит размер осаднения. Со стороны острого края осаднение больше.

Механизм и особенности режущих объектов.

Соприкосновение лезвия с кожей…придавливание…протягивание…разрезание кожи и подлежащих тканей.

Признаки:

Нет раневого канала, длина больше ширины, наружное кровотечение, максимальная глубина в начале до ср./3, края ран относительно ровные, не осадненные, концы остроугольные, неосадненные, стенки гладкие, ровные (угол 90 – отвесные, острый – скошенные).

Форма ран: - веретенообразная, линейная, зигзагообразная.

Механизм и особенности колюще-режущих объектов.

Контакт с кожей…надавливание…натяжение кожи…разрыв (прокол) кожи…погружение клинка в ткань с её раздвиганием со стороны обуха и разрез со стороны лезвия.

Признаки:

Раневой канал, внутреннее кровотечение, глубина больше размеров на коже, края относительно ровные, чаще осадненные, конец со стороны лезвия – острый неосадненный, со стороны обуха – тупой, осадненный.

Определение длины и направления раневого канала при колото-резаных ранениях.

1. Длина клинка будет меньше длины раневого канала (смещение тканей при ударе в живот).

2. Полное соответствие длины клинка и длины раневого канала (ткани не дают сместиться – удар в гр.кл.).

3. Длина клинка больше длины раневого канала (ввёл не до конца клинок).

Направление раневого канала:

Спереди назад (сзади наперед) – перед.и зад.поверхность гр.кл.

Сверху вниз (снизу вверх) – уровень раны и конец канала.

Слева направо (справа налево) – ур-нь начала и конца раны по областям.

Методы определения направления раевого канала:

- расстояние от подошвы до входной раны/до окончания раневого канала.

- от срединной линии до вход.раны/окончания раневого канала.

Механизм образования и морфология рубящих объектов.

Контакт (удар)…рассечение тканей лезвием…погружение с раздвигание краёв и стенок.

Важное условие – ПОДЛЕЖАНИЕ КОСТЬЮ!

Признаки:

Острое лезвие – относительно ровные, осаднённые края.

Тупое – неровные края (крупно-, мелкозубчатые, фистончатые), всегда осадненные, стенки неровные (крупно-, мелкобугристые, м.б. разможжение).

Повреждение плоских костей:

Поверхностные (нет сквозного повр.) – насечка, вруб.

Щелевидные – разруб (угол 90).

Оскольчатые – разруб (острый угол).

Насечка – повреждение в пределах наружной компактной пластинки.

Вруб - +губчатое вещество.

Механизм и морфология колюще-рубящих объектов.

Масса+лезвие+удлиненная форма+раневой канал.

По бокам действие как у колющего объекта. Концы тупые, осадненные, признак малых ласточ.хвоста. Края – ровн., неровн.

Механизм и морфология пилящих объектов.

Поступательно-возвратные движение. Края неровные, с лоскутами, элементами разможжения.

Повреждения пилящими орудиями встречаются редко.

Пилящие орудия: пилы механические и ручные. Пилы бывают различных конструкций: для обработки древесины, для работы по металлу, камнерезные и др.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи повреждения механическими и ручными пилами. Механические орудия чаще являются причиной смертельной и несмертельной травмы.

Пилящие орудия имеют множественные, острые лезвия и концы, последовательно действующие на объект повреждения. Расположение этих лезвий и концов, форма их режущей кромки, размеры, скорость их движения относительно объекта и некоторые другие определяют вид повреждений.

Пиленые раны чаще расположены в области конечностей.

Раны, причиненные ручными пилами, прямолинейные с несколько зазубренными и осадненными краями, перемычками тканей на дне, царапинами и насечками в области концов ран. На сторонах костных распилов обнаруживаются валики и бороздки, указывающие на направление движения пилы. Опилки, образующиеся при распилах твердых тканей, могу помочь в характеристике заточки зубцов пилы.

При небольших касательных повреждения механическими пилами образуются линейные раны с неровными краями и концами. При значительном воздействии на тело человека возникают глубокие и грубые повреждения мягких тканей и костей.

Механические пилы отсекают части тела, попавшие под их воздействие.

Повреждения пилящими орудиями - чаще несчастный случай в быту и на производстве. Описаны случаи самоубийства от действия пилящих орудий.

Ручные пилы иногда используются для расчленения трупа с целью сокрытия следов преступления.

Определение давности повреждений.

Определение последовательности повреждений.

Определение положения в момент причинения повреждения.

Дополнительные методы исследования повреждений острым объектом.

(механизм,кратность, объект и т.д.).

1.медико-криминалистическое(описательный метод, фотографический метод, микроскопическое, метод цветных отпечатков (контактно-диффузионный…железо – голубой…свинец – коричневый…медь – зелёный – ткани и объекты,которые могут оставит этот след), спектральное исследование (вещ-во и его кол-во),экспериментальное моделирование (воспроизведение ситуации на кости или хряще – по костной или хр.тк. длительно сохр.следы – индивидуальная идентификация).

2.судебно-гистологическ. (прижизненность-кровоизлияние, давность-по воспалению).

3.суд-биологическ.(группа крови).

Расчленение трупа: виды, смэ.

1. Случайное (травма) – прижизненное.

2. Преднамеренное (для сокрытия преступления) – посмертное.

1. Офензивное.

2. Дефензивное (психи).

Расследования убийств с последующим расчленением трупа весьма сложны в связи с тем, что к моменту обнаружения частей трупа не известны личность, места совершения преступления и расчленения. Определенная роль в раскрытии преступления принадлежит судебно-медицинским экс­пертам, которые решают ряд важных для следствия вопросов. Главными из них являются вопросы о принадлежности частей одному трупу и иденти­фикация личности. Проведение экспертизы отличается значительными трудностями технического характера, большим объемом подготовитель­ных мероприятий и лабораторных исследований, наличием резко выражен­ных, а подчас и далеко зашедших гнилостных изменений, малой результа­тивностью дополнительных и лабораторных исследований, сложностью оценки повреждений и изменений.

Для экспертного исследования направляют части тела человека, отде­ленные тупыми орудиями травмы и отчлененные острыми. Некоторые эксперты отожествляют отделенные и отчлененные части тела человека, говоря о расчленении в случаях авиационной, рельсовой и колесной транс­портных травм, повреждениях водным транспортом на подводных крыль­ях, промышленной травме и травме при падении с большой высоты, обва­лах, взрывах и т.д., что не отражает характеристик действовавшего орудия, вида травматического воздействия, сути происхождения повреждений и является ошибочным.

Отчленения конечностей могут быть произведены во время хирурги­ческих операций и выброшены нерадивыми сотрудниками медицинских учреждений в ненадлежащее место, где их и обнаруживают. Как правило, на них остаются следы хирургических операций, что позволяет судить об их происхождении.

Криминальные расчленения всегда производят для более удобной и незаметной транспортировки частей трупа с места преступления. При нахождении таких частей на них всегда отсутствуют следы хирургических операций. Обнаружение одной головы всегда говорит о преступном рас­членении трупа.

Все части расчлененного или скелетированного трупа, выявленные в разное время и в разных местах, направляются следователем в один и тот же морг с копиями протоколов осмотра мест обнаружения, с указанием о необходимости хранения частей и костей до распоряжения следователя.

Непосредственные причины смерти при травме острыми обектами.

1. Обильная кровопотеря.

2. Острая кровопотеря (резкая бледность кожи, островчатые, слабоинтенсивные трупные пятна, резко выраженное окоченение, малокровие всех внутренних органов).

3. Полосчатые кровоизлияния под эндокард задней стенки ЛЖ (пятна Минакова – запустевание ЛЖ, рвутся капилляры; малокровие сердца и головного мозга, слабо-, умеренно интенсивные трупные пятна).

4. Сдавливание сердца кровью, излившейся в полость околосердечной сорочки (тампонада сердечной сорочки – резкая еёё напряженность, наличие крови 250-300 мл и больше).

5. Аспирация крови (вдыхание) – в трахее и бронхах пенистая кровь, легкие увеличены, пёстрые, на разрезе как губка, выделение из бронхов столбиков свернувшейся крови, кровь в альвеолах и бронхах – гистология.

6. Воздушная эмболия сердца (проба Сумцова).

7. Сдавливание вещества головного мозга кровью, его отёк и набухание (эпидуральное полушаровидное – 30-50 мл., эпидур.пластинчатое – 80-100 мл., субдуральное – 80-120 мл., резкая сглаженность борозд и извилин, кольцевидные вдавления на нижней поверхности мозжечка, прилипание тк.мозга к щёчкам ножа, вторичное кровоизлияние в ствол.

8. Пневмоторакс (правосторонний опаснее – тонкая стенка правой половины сердца).

Дополнительные пробы у секционного стола:

Проба Сунцова на воздушную эмболию сердца – вскрыть грудную полость, обнажить сердечную сорочку…захватить её 2-мя пинцетами в виде складки и рассечь ножницами. В полость сорочки налить воду…пальцем перемещать сердце для удаления воздушных пузырьков…остроконечным ножом под водой проколоть стенку правого ж., затем пр.пр., затем слева (т.к. м.б.ДМЖП или незаращение овального отверстия).воздух если есть выходит как пузырьки.

Проба на пневмоторакс. Вскрыть гр.кл.мягкие тк.перед.и боковых поверхностей гр.кл.отсепаровывают в виде карманов до ср.подмышеч.линии…в карман наливают воду и под водой концом ножа делают разрез межрёберных мышц и плевры…пузырьки воздуха при пневматораксе.

Диф.д-ка большого и малого ласточкиных хвостов.

Пр.малого ласточкиного хвоста – разрывы кожи со стороны обушкового конца раны при погружении клинка с толщиной обуха больше 0,3-0,5 см.

Пр.большого л.х.(засунул нож, при вытаскивании поворачивал) – дополнительный разрез кожи со стороны лезвинного конца раны при извлечении клинка и повороте его вокруг оси (специально обученный человек это сможет сделать).

Дифференциальная диагностика рубленных и ушибленных ран.

Рубленые раны. Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (сабля, топор). Для них характерно глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому развитию инфекции.

Ушибленные раны. Ушибленные раны возникают под воздействием широкого ранящего оружия большой массы или предмета, обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Обычно наблюдаются при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами, ударами тяжелыми тупыми предметами. Наличие в ране большого количества ушибленных омертвевших тканей делает эти раны особенно опаснымив отношении инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.

Возможности дифференциальной диагностики колото-резаных и рубленных повреждений.

Механизм и особенности колюще-режущих объектов.

Контакт с кожей…надавливание…натяжение кожи…разрыв (прокол) кожи…погружение клинка в ткань с её раздвиганием со стороны обуха и разрез со стороны лезвия.

Признаки:

Раневой канал, внутреннее кровотечение, глубина больше размеров на коже, края относительно ровные, чаще осадненные, конец со стороны лезвия – острый неосадненный, со стороны обуха – тупой, осадненный.

Рубленые раны. Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (сабля, топор). Для них характерно глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому развитию инфекции.

Виды повреждений кожи от действия твердых тупых объектов.

Основные механизмы образования повреждений при воздействии тупых твердых предметов: удар, сотрясение, сдавление, растяжение, трение.

Воздействие оказывает лишь контактная часть предмета, которая в соответствии со своими особенностями причиняет повреждение той или иной формы. При действии тупых твердых предметов на мягкие ткани образуются ссадины, кровоподтеки, раны, кровоизлияния.

Ссадины - поверхностные повреждения кожи и слизистых оболочек при действии тупого твердого предмета под острым углом, при одновременном скольжении и давлении. В основе действия тупого твердого предмета - удар, сдавление и трение. Линейная ссадина называется царапиной, осаднение - это, когда значительный участок кожи занят ссадиной.

Ссадины различаются по величине, глубине, форме.

До1 сут – поверхность красно-бурая, влажная, подсыхает через 2-4 ч., располагается ниже уровня окружающей неповрежденной кожи (первичное очищение раневой поверхности). Под коркой – асептическое воспаление.

3-4 сут. – образ.корочка кр.-бурого цвета, возвышающейся над уровнем неповрежденной кожи.

4-6 сут. – эпителизация: края корочки начинают отстаиваться, к 7-12 сут.-отпадает.

…от ссадины остается след в виде пятна розовато-синюшного цвета, кот.ч/з 1-2 мес. Становится незаметным.

Вопросы:

- место воздействия, маркёр возможного внутреннего повреждения, направление удара, инородные включения, форма травмирующего предмета, давность образования, тяжесть вреда причин.здоровью.

Кровоподтеки образуются при действии тупого твердого предмета под прямым углом. В основе действия тупого твердого предмета - удар и сдавление . Кровоподтеки бывают поверхностные, глубокие, по величине - петехии, экхимозы, гематомы .

Иногда приходиться дифференцировать кровоподтек с трупным пятном в стадии имбибиции. Для отличия кровоподтека от трупного пятна необходимо сделать крестообразный разрез в месте образования кровоподтека виден участок кожи, пропитанный кровью и занимающий ограниченную область.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков :

• можно говорить о механизме повреждения (действие тупого твердого предмета под прямым углом);

• давность повреждения по изменению цвета кровоподтека;

• характер поверхности предмета по форме кровоподтека, например, отпечаток пряжки ремня, следы протектора, укус зубами и др.;

• сила воздействия предмета;

• место приложения силы, но не всегда, как например, при переломах костей основания черепа может быть перемещение кровоподтеков в области глазниц; при ударе в область бедра - перемещение кровоподтека в подколенную ямку.

Раны - нарушение всей толщи кожи и слизистых оболочек. Образуются раны в результате удара, сдавления, размозжения и трения. Бывают ушибленные, рваные, размозженные, скальпированные, лоскутные, укушенные, рвано-укушенные. Ушибленные раны – в участках, где кость близка к коже – двойное воздействие, разможжение в месте удара, раздвигание краёв, разрыв вдоль линий Лангера. Размозженные раны возникают при прямом ударе с большим размятием. Лоскутные - от удара, произведенного под углом к поверхности тела с последующим сдвиганием и отрывом кожи в виде лоскута. Скальпированные раны чаще возникают на голове при отрывах кожи от сухожильного шлема (растяжения черепа) на большом расстоянии. Рваные раны - при разрывах кожи. Укушенные раны - от действия зубов человека. Рвано-укушенные раны - от действия зубов животных .

Наиболее часто встречаются ушибленные раны, которые имеют чаще продолговатую форму, края раны неровные, осаднены, кровоподтечны, углы или концы раны закруглены (тупые), глубина ран разнообразная (больше, равна, меньше протяженности раны) в области краев и дна раны имеются соединительнотканные перемычки, наличие в стенках вывороченных луковиц волос, кровоизлияние в подлежащие ткани, переломы костей, наружное кровотечение , заживление ран, как правило, плохое. После заживления ран всегда остается рубец .

Судебно-медицинское значение ран :

• место воздействия орудия,

• механизм,

• характер травмирующей части орудия,

• число травмирующих воздействий,

• направление действия орудия,

• прижизненность и посмертность раны,

• давность причинения раны.

Особенности повреждения органов грудной клетки и живота.

Внутренние органы могут травмироваться в значительной степе-

ни вследствие удара и сотрясения их, при этом кожные покровы часто

оказываются неповрежденными. Распространение ударной волны по

паренхиматозному органу (селезенка, печень, почки) вызывает разрыв

и растрескивание капсулы и тканей органа. Возникают повреждения

зигзагообразной, щелевидной формы, расположенные параллельно

друг другу. Могут быть также разрывы сердца, легких. Последние

чаще разрываются от непосредственного повреждения их обломками

ребер. Воздействие может проявляться также в виде кровоизлияний

или разрывов в области подвешивающих связок вследствие их

перерастяжения, что особенно характерно при падении с высоты.

Разрывы паренхиматозных органов сопровождаются кровотечением.

Судебно-медицинское значение разрывов внутренних органов состоит в том, что иногда по этим разрывам можно судить о механизме травмы, опасности ее для жизни, способности к самостоятельным действиям, причинной связи со смертью и т.д.

Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела наблюдается при сдавлении с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами, например, при автомобильных и железнодорожных травмах, обвалах в шахтах и др.

Размятие может быть закрытым, когда целость кожи не нарушается или открытым, когда наряду с повреждением внутренних органов происходит размятие или разрыв кожи и подлежащих мышц.

Судебно-медицинское значение размятия заключается в том, что оно указывает на тяжесть травмы и иногда дает возможность говорить об орудии или способе, которым размятие было причинено.

Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обширному размятию тела и обычно заканчивается смертельным исходом. Расчленения и отрывы частей тела чаще наблюдаются при транспортных травмах.

Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва его частей состоит в том, что они дают возможность установить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения.

При ударах по грудной клетке на месте ударов возникают прямые, поперечные или оскольчатые переломы ребер или грудины, сопровождающиеся разрывами пристеночной плевры. При сдавлении образуются множественные двусторонние двойные и тройные переломы ребер: в местах приложения силы возникают прямые, а на удалении от места приложения силы — непрямые переломы.

Виды переломов длинных трубчатых костей.

- поперечный. Косо-поперечный, косой, оскольчатый, винтообразный, фрагментарный.

Механизм:

а) сдвиг кости - происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые. Они имеют характер поперечных или косо-поперечных. В месте приложения силы образуется небольшой скол компактного вещества. От краев перелома отходят тонкие трещины, свободные концы которых указывают на место удара. Иногда концы трещин, отходящих от противоположных краев перелома, соединяются и образуют по месту удара крупный осколок, чаще всего ромбовидной формы.

б) сгиб кости - приводит к изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгиба возникает зона растяжения, на изогнутой — сжатия. Поскольку кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой поверхности диафиза образуется поперечная трещина, которая распространяется на боковые поверхности, где она раздваивается. Концы трещины соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. Сгибание трубчатой кости может произойти при поперечном давлении на диафиз (например, при переезде колесом автомобиля), при продольном давлении на кость, а также при сгибании кости, один из эпифизов которой фиксирован.

в) сжатие кости в продольном направлении - лежит в основе образования вколоченных переломов. Они локализуются в метадиафизарной области и представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, которое нередко сочетается с переломами, раскалывающими диафиз в продольном направлении. Такие переломы встречаются при падении с большой высоты на выпрямленные ноги.

г) скручивание кости - представляет собой ее вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из ее (кости) концов. При этом возникают винтообразные переломы (нередко наблюдаемые у лыжников).

Отрыв костного вещества возможен лишь в области прикрепления сухожилий. Отделившаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие переломы наблюдаются при резких натяжениях сухожилий у

юных субъектов с незавершенными процессами окостенения.

Виды переломов костей черепа.

Повреждения костей головы в судебно-медицинской практике

наблюдаются сравнительно часто. Их возникновение связано с из-

менением конфигурации черепа под влиянием удара. Повреждения

костей черепа (переломы и трещины) могут быть закрытыми (без

нарушения целостности) и открытыми, сопровождающимися нару-

шением целостности мягких тканей и обнажением поврежденногоучастка кости. Открытые переломы могут быть не проникающими

и проникающими в полость черепа.

Среди закрытых переломов черепа наиболее частыми являются

переломы свода, на втором месте стоят переломы свода и основа-

ния, на третьем — переломы основания черепа.

На круглом своде черепа в месте действия тупого предмета

с ограниченной травмирующей поверхностью сдавливаемый участок

кости прогибается. Если эластичность кости достаточна, а уплощение

невелико, то после прекращения действия кость возвращается

к исходному положению. Костная ткань более устойчива на сжатие, чем

на растяжение. Поэтому может случиться, что в месте удара наружная

пластинка кости, подвергшаяся преимущественному сдавлению, к тому

же более толстая, остается целой. Во внутренней, испытывающей при

прогибе растяжение, произойдет перелом в виде трещины. При большей

силе удара повреждается и наружная костная пластинка, причем не только

в месте удара, но и на некотором отдалении. При перпендикулярном

действии предмета трещины более или менее равномерно расходятся

по радиусам. Если тупой предмет действует под углом, трещины

расположены в большей степени по направлению удара

Линейный (трещина пл.кости свода черепа). Дырчатый, террасовидный (удар под углом), вдавленный (удар односторонне ограниченным предметом), паутинообразный (предмет с плокой распространённоё поверхностью – кирпич, падение на асфальт – радиальные и концентрические трещины).

Смэ повреждений головного мозга (сотрясение, ушиб).

Черепно-мозговая травма может быть открытой и закрытой.

Наиболее сложной для диагностики является закрытая черепно-моз-

говая травма, которая возникает от удара по голове тупым предме-

том либо вследствие падения.

Принято различать следующие основные виды закрытой череп-

но-мозговой травмы:

— сотрясение головного мозга;

— ушиб мозга;

— сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга характеризуется молекулярными

сдвигами и не сопровождается макроскопически выраженными из-

менениями. Определяющее значение при сотрясении головного

мозга имеют не анатомические, а функциональные нарушения

(в ряде случаев эти нарушения могут приводить к тяжелым рас-

стройствам, вплоть до смертельного исхода).

Ушиб головного мозга обычно сочетается с сотрясением и со-

провождается локальными анатомическими нарушениями в мозго-

вом веществе в виде одного или нескольких очагов деструкции (раз-

мозжения, кровоизлияния). Разрушение вещества мозга может быть

как непосредственно в месте удара, так и на противоположной сто-

роне. Возникновение прямых, или противоударных (контрударных),

повреждений в значительной мере обусловлено механизмом трав-

мирующего воздействия.

Черепно-мозговая травма: ближайшие и отдаленные смертельные осложнения.

Травматический менингит, в основном гнойный, является тяжелым и частым осложнением проникающих ранений черепа и головного мозга. В его развитии большое значение имеет несвоевременная и недостаточно радикальная хирургическая обработка раны. Менингит может быть вызван разнообразной бактериальной флорой, чаще кокковой, реже анаэробной или смешанной. Клиническая симптоматология, изменения спинномозговой жидкости, течение и лечение те же, что и при вторичных гнойных менингитах.

Энцефалит чаще возникает как осложнение осколочного ранения. В воспалительном процессе при энцефалите участвуют и мозговые оболочки. Возникновение энцефалита и тяжесть течения зависят от сроков хирургической обработки раны головного мозга. Обычно начинается и распространяется воспалительный процесс по ходу раневого канала, примерно через 1—2 недели после ранения.

При закрытой черепно-мозговой травме энцефалит может развиваться в размозженном участке мозга вследствие распространения гемотогенным и лимфогенным путем гнойной инфекции из имеющихся в организме гнойных очагов (хронический тонзиллит, гайморит, фарингит, отит, гепатохолецистит и др.). По времени развития такие энцефалиты бывают более поздними.

Абсцесс головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме возникает в остром периоде при наличии входных ворот для инфекции в виде перелома основания черепа, воздухоносных полостей и особенно при наличии воспалительных процессов в среднем ухе и околоносовых пазухах носа.

Абсцесс формируется при незарубцевавшейся мозговой ране в течение примерно трех месяцев после ранения, чаще в течение первых одного-полутора месяцев.

Выделяют и поздние абсцессы, наблюдающиеся чаще, чем ранние, и возникающие примерно через три и более месяца от момента ранения. Если в развитии ранних абсцессов имеет значение кокковая и анаэробная инфекция, то при поздних абсцессах микрофлора состоит в основном только из стрепто- и стафилок-коков.

Клинически поздние абсцессы, если они развиваются медленно, трудно отличить от посттравматической кисты мозга. Последняя отмечается более мягким течением и отсутствием ярких проявлений инфекционного процесса (изменения крови и спинномозговой жидкости, повышения температуры). Симптомы внутричерепной гипертензии при кисте мозга могут быть выражены даже резче, чем при абсцессе.

Пролапс (выбухание) и протрузия (истечение) головного мозга в дефект черепа при проникающем ранении и наблюдающаяся в раннем периоде незначительная кратковременная ликворея (истечение спинномозговой жидкости) могут иметь положительное значение. При протрузии выделяется из раны размозженный, инфицированный мозговой детрит, а в случае пролапса выпирающий в дефект черепа мозг изолирует от инфекции субарахноидальное пространство. Однако при прогрессировании инфекционного процесса в ране, развитии энцефалита, абсцесса и других осложнений пролапс и протрузия могут нарастать и принимать хроническое течение.

Внутричерепная гематома обычно возникает при переломах и трещинах костей черепа. Клиническую картину эпидуральных, суб-дуральных кровоизлияний определяет синдром повышения внутричерепного давления, зависящий от компрессии головного мозга излившейся кровью.

Внутримозговые, или паренхиматозные, кровоизлияния возникают обычно внезапно и развиваются по типу мозгового инсульта. Нередко внутричерепные и внутримозговые кровоизлияния развиваются тогда, когда больной начинает вставать с постели. Особенно часто это происходит у пожилых людей при имеющихся уже атеросклеротических изменениях стенок сосудов. Кроме того, ранний подъем больного с постели, ведущий к напряжению, может способствовать внутричерепному или внутримозговому кровоизлиянию. Объясняется это тем, что закрытая черепная травма может вызвать частичный надрыв стенки сосуда, который закрывается тромбом. При физическом напряжении такой тромб может выпасть и привести к внутримозговому кровотечению.

Травматический арахноидит и арахноэнцефалит как поздние осложнения черепно-мозговой травмы развиваются в более тяжелых случаях в результате субпиальных кровоизлияний, травматических некрозов и поступления крови и продуктов распада в суб-арахноидальное пространство. Возникают воспалительные явления паутинной и сосудистой оболочек.

Нередко они могут распространяться на поверхностные отделы коры и вызывать энцефалит. Происходит сращение паутинной оболочки с сосудистой и твердой мозговыми оболочками, расширяются субарахноидальные щели. Сращения затрудняют ликворообращение в субарахноидальном пространстве, образуют арахноидальные кистоидные полости.

Хронический продуктивный арахноидит распространяется по латеральной и особенно по нижней поверхности головного мозга. В процесс могут быть вовлечены нервы нижней поверхности головного мозга.

Клинически арахноидиты проявляются диффузной, упорной головной болью. В редких случаях появляются нарушения ликвороциркуляции.

Разлитой хронический продуктивный воспалительный процесс, протекающий по типу перивентрикулярного арахноэнцефалита, сопровождается резким утолщением и помутнением паутинной оболочки и ее срастанием с твердой мозговой оболочкой, а также значительным утолщением мягкой мозговой оболочки и ее срастанием с мозгом. На поверхности желудочков могут быть утолщения и помутнения эпендимы. Эти явления в наиболее узких местах оттока спинномозговой жидкости могут вести к стенозу, нарушению ликвородинамики и развитию симптомокомплекса окклюзионной гидроцефалии.

В клинической картине окклюзионной гидроцефалии на первый план выступает синдром повышенного внутричерепного давления с наличием головной боли, на высоте которой нередко возникают рвота, застойные диски зрительных нервов, повышение ликворного давления в субарахноидальном люмбальном пространстве и в полостях желудочков мозга.

При окклюзии на уровне задней черепной ямки выявляются симптомы поражения IV желудочка, мозжечковые и мозжечково-вестибулярные симптомы. Наиболее характерным является наличие стволового нистагма, нарушение статики, походки, координации движений в конечностях.

Эпилепсия занимает важное место среди поздних посттравматических осложнений. Эпилептические припадки возникают на фоне локальной и стойкой общемозговой симптоматики. Наибольшее значение в проявлении эпилептического синдрома имеет локальный фактор. Особенно часто возникает посттравматическая эпилепсия при повреждениях двигательной зоны коры или близлежащих ее отделов. Фиксация внимания на ведущем значении коркового очага в генезе посттравматических судорожных припадков привела к выводу о хирургическом устранении раздражающего кору мозга очага (обезвествленные или кистозно перерожденные гематомы, оболочечно-мозговые сращения, инородные тела).

Эпилептические припадки могут возникать и в первые дни после ранения в результате раздражения коры инородными телами, сгустками крови или рано развившимся гнойным очагом. Эпизодические припадки бывают в острой или подострой стадии закрытой травмы, и если в дальнейшем эти припадки не повторяются, они не дают основания для диагноза травматической эпилепсии.

В некоторых случаях черепно-мозговой травмы, когда возникают кровоизлияния в подкорковые узлы, может развиться паркинсонизм. В отличие от паркинсонизма при эпидемическом энцефалите, посттравматический паркинсонизм не имеет острого периода с нарушением сна. При травматической форме паркинсонизма часто поражается одна половина тела и отмечается менее прогрессирующее течение.

Транспортная травма.

Транспортная травма — комплекс повреждений, возникших у участни­ков транспортных происшествий от различных видов травматических воз­действий, связанных с движением транспорта.

Классификация:

- автомобильная (от наезда, от переезда, внутри салона, при выпадении, от придавливания, комбинированные виды).

- рельсовая.

- гужевая.

- на водном транстпорте.

Особенности осмотра места происшествия при автомобильной травме.

• Автомобильная травма – это совокупность механических воздействий на тело человека частей движущегося автомобиля и образованных при этом повреждений, которые вызвали расстройство здоровья или смерть.

Осмотр трупа на месте происшествия при наличии транспортного средства, причинившего травму человеку, необходимо начинать с точной фиксации расположения трупа по отношению к машине, проезжей части, тротуару или по отношению к различным следам на проезжей части. При осмотре одежды отмечают ее состояние, разрывы, следы волочения, отпечатки протекторов, облицовки машины, радиатора, фар и т. д. Обращается внимание на загрязнение одежды, наличие и расположение следов крови, смазочных масел, осколков стекла, например от фар, частиц краски автомобиля, следы скольжения на подошвах обуви. Обнаруженные на трупе изменения дают возможность высказаться о месте первоначального удара. Также отмечают следы протектора на теле, наличие бампер-переломов.

Контакт травмирующего и травмируемого объектов определяется по характеру взаимоотображений. На теле жертвы исследуются повреждения и следы-наложения. В частности, судебный медик при осмотре трупа на месте происшествия, но в большей мере при исследовании трупа в морге, изучает характер повреждений на одежде и теле жертвы происшествия, при вскрытии полостей тела выявляет повреждения органов и тканей тела. Большую информационную нагрузку несут следы-наложения на теле и одежде жертвы, например, наложение частиц лакокрасочного покрытия, смазочных материалов и другого позволяет иногда идентифицировать транспортное средство. Исследование следов-наложений на теле жертвы дорожно-транспортных происшествий целесообразно проводить совместными усилиями судебных медиков и криминалистов. На предполагаемом или известном транспортном средстве обнаруживаются повреждения, которые могли остаться от воздействия тела жертвы и следы-наложения, состоящие из волокон одежды и тканей биологического характера, отделившихся от тела жертвы.

В случаях смерти от повреждений, нанесенных автомобильным транспортом, особое значение имеет местонахождение на месте обнаружения трупа следов крови, частей одежды на окружающих предметах и частях транспорта. По их расположению, а также по наличию деформаций и повреждений корпуса автомашины (вмятины, царапины, места, лишенные окраски, и прочее) можно высказать суждение о месте первоначального соприкосновения автомашины с телом пострадавшего. В протоколе должно быть зафиксировано место расположения трупа (на проезжей части шоссе или грунтовой дороги, обочине, кювете), а также его положение по отношению к дорожным сооружениям и указателям с точным измерением расстояния от них до трупа. При осмотре одежды трупа отмечают наличие внедрившихся в ткань одежды осколков стекла, гравия, частиц от покрытия дороги, краски, а также загрязнения одежды маслом, бензином. Особое внимание следует обратить на выявление и описание следов на одежде от протектора автомобильного колеса, особенно образованных снегом, грязью, песком, пылью, которые при перемещении трупа могут изменить свои очертания или полностью исчезнуть. Они подлежат обязательному фотографированию. При осмотре обуви отмечают наличие следов скольжения на подошвах от их трения об дорожное покрытие.

При осмотре трупа обращают внимание на выявление повреждений, специфических для действия отдельных частей транспортных средств (отпечатки облицовки решетки радиатора, наличие характерных ссадин и кровоподтеков от действия борта машины, отпечатки с указанием высоты от подошв стоп). При наличии четко выраженного отпечатка следует его сфотографировать.

Повреждения при переезде рельсовым транспортом.

- тр.от наезда, переезда, внутри вагонов, от выпадения, от придавливания, сочетанная травма.

В основном – отчленение или расчленение тела чел-ка. Образуются полосы вдавления, скольжения, обтирания.

Полоса давления — отпечаток давящей поверхности обода колеса на коже. Полоса давления имеет четкие границы. В подлежащих тканях обнаруживают очаговые, слабо выраженные кровоизлияния. По ходу давления могут наблюдаться участки разрывов кожи, имеющие округлую или овальную форму. Такие разрывы возникают при перекатывании колеса через область грудной клетки или живота.

Полоса обтирания — осаднение перидермы по краям полосы давления. Она образуется при трении боковой поверхности колеса о кожу в момент его перекатывания через тело. Эти повреждения имеют ширину от 2 до 15 см и по своему виду напоминают полосу давления. На полосе обтирания нарушенный слой эпидермиса в виде мелких лоскутов заворачивается в сторону, противоположную вращению колеса, что в ряде случаев позволяет решить вопрос о положении тела на рельсах. В подкожной жировой клетчатке и подлежащих мышцах наблюдаются обширные кровоизлияния.

Вследствие перекатывания нескольких колес через тело могут произойти отделение головы от туловища, разделение туловища и расчленение конечностей. При отделении головы от туловища мягкие ткани представляются размозженными, обнаруживаются кровоизлияния в диафрагму рта, подключичную и подлопаточную области, а также в сосудисто-нервный пучок. На коже шеи всегда обнаруживают полосу давления и в зависимости от положения тела на рельсах — полосу обтирания, которая при расположении передней поверхности шеи на рельсах наблюдается в подбородочной и подчелюстной областях, а при соприкосновении с рельсом задней поверхности — на шее и затылочной области Линия отделения на коже со стороны рельса довольно ровная, со стороны колес — волнистая. Кожа лица загрязняется смазочными маслами и элементами балластного слоя железнодорожного пути.

Разделение туловища может происходить на уровне груди, живота и таза. В этих случаях на коже также выражены полосы давления и в зависимости от их расположения можно судить о положении тела на рельсах в момент переезда через него. Так, если полоса давления имеется на передней поверхности, следует считать, что тело задней поверхностью прижато к рельсам. Вдоль полос обтирания в мягких тканях обнаруживаются обширные кровоизлияния. Перекатывание колеса через туловище сопровождается грубым разрушением и перемещением внутренних органов грудной и брюшной полости. Могут наблюдаться случаи множественного расчленения конечностей и таза, которые возникают в момент протаскивания тела по железнодорожному полотну. При этом расчлененные части обнаруживаются на значительном расстоянии от места первоначальной травмы. При переезде через конечности возникают раздробленные переломы длинных трубчатых костей. Плоскость излома с наружной стороны колеи крупнозубчатая, поперечно ориентированная, а внутренняя сторона — имеет косое направление. При ударе частями движущегося состава с последующим отбрасыванием тела специфичными повреждениями являются следы скольжения. Следы волочения образуются в момент протаскивания тела по железнодорожному полотну. В первом случае они возникают в момент фиксации тела к частям движущегося состава (при нахождении тела вне колеи), во втором — после отбрасыванием тела специфичными повреждениями являются время продолжает двигаться по инерции. Возникающие при этом ссадины имеют характерный вид. Они образуют своеобразные полосы, которые располагаются параллельно друг другу и могут обнаруживаться на различных поверхностях тела. Наряду с этим наблюдаются обширные лоскутные раны, которые возникают при ударе о шпалы, костыли и др. Поверхность указанных повреждений обычно загрязнена частицами балластного слоя и смазочными веществами. При сдавлении вагонами (или их частями) возникают повреждения в виде отрывов, разрывов, смещения органов, образования травматических грыж (через разрывы диафрагмы), наличия множественных переломов ребер, позвоночника и лопаток. Иногда на коже можно выявить отпечатки выступающих частей вагонов. При падении с движущегося железнодорожного транспорта наблюдаются значительные по протяженности и массивности повреждения. Осмотр места происшествия при железнодорожной травме может быть затруднен в связи с тем, что труп проволакивался многие сотни метров (и даже километры) от места происшествия выступающей частью подвижного состава. В процессе волочения может произойти расчленение трупа и отдельные его части будут находиться на значительном расстоянии друг от друга. При осмотре трупа очень важно зафиксировать позу и расположение трупа по отношению к железнодорожному пути, насыпи, а также характер повреждений и загрязнений одежды и трупа. Если же осмотру подвергают железнодорожный состав, выявляют следы и характер брызг крови, наложения в виде кусочков мягких тканей и внутренних органов, а также частиц одежды и др.

Рельсовая травма.

- тр.от наезда, переезда, внутри вагонов, от выпадения, от придавливания, сочетанная травма.

В основном – отчленение или расчленение тела чел-ка. Образуются полосы вдавления, скольжения, обтирания.

24.1.2. Травма от удара частями движущегося подвижного состава

Наиболее часто встречается травма от удара по телу частями движущегося подвижного состава и травма от переезда через тело колес рельсового транспорта.

Отличительной чертой рельсового транспорта является движение тяжелых механизмов по специальной колее, эти условия и определяют особенности рельсовой травмы.

При травме от удара по телу частями движущегося подвижного состава так удар приходится на значительную площадь и со значительной силой, то возникают обширные и тяжелые повреждения по всей поверхности тела пострадавшего: открытые многооскольчатые перломы костей черепа, двусторонние множественные переломы ребер, массивные кровоизлияния в мягких тканях, переломы лопаток, позвоночника, с повреждением позвоночника, множественные разрывы внутренних органов.

Наличие специфических повреждений от подножки сбрасывателя, фар, буферов и др. От удара этими частями на коже возникают рельефные ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, а на костях свода черепа дырчатые и вдавленные переломы, полностью или частично повторяющие контуры и размеры травмирующих поверхностей.

После удара поездом происходит отбрасывание тела, удар о железнодорожное полотно и скольжение по нему. Возникают повреждения тела на стороне, противоположной месту первичного удара. Возникают обширные загрязнения одежды и тела смазочными веществами, частями балластного слоя (песок, гравий, шлак и др.).От удара о рельсы и шпалы образуются переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, повреждения внутренних органов.

24.1.3. Травма от переезда через тело человека колес рельсового транспорта

При переезде через тело колес железнодорожного транспорта возникают многообразные повреждения одежды и тела, в механизме образования которых лежит сдавление и размозжение тканей в сочетании с ножницеобразным разделяющим действием колесного гребня (реборды), в результате чего происходят отделения и разделение частей тела. Часто при этом кожа не разделяется и образуется полоса давления и осаднения. Она в 2 раза шире (12-15 см.), чем полоса от головки рельса (6-7 см.)

Наиболее типичные повреждения при переезде через тело колес железнодорожного транспорта: полоса давления от колес, полоса давления от рельса, полоса обтирания, отделение головы от туловища (полное или неполное) разделение туловища, отделение конечностей, разрывы кожи конечностей от колес и др.

24.1.4. Травма от выпадения из движущегося поезда

Наблюдается при езде на крышах вагонах, на ступеньках, при спрыгивании на ходу, при выбрасывании человека из движущегося поезда. При этом возникают повреждения такие же, как и при падении с высоты, степень выраженности которых зависит от скорости движения поезда и расположения первичного удара о грунт.

Сдавление вагонами является редким видом повреждений. Тело может быть раздавлено между платформой и вагоном, между буферами или в автосцепном механизме. При этом происходит сильное сдавление, иногда с отпечатками на коже буферных тарелок или частей автосцепного механизма.

24.1.5. Травма внутри вагонов

При железнодорожных катастрофах мало изучена. Повреждения образуются от ударов о тупые твердые предметы, при падении с полок, со спинки сидений, сдавливание тела частями вагона и др. Осколки разбитых оконных стекол причиняют резаные раны.

24.1.6. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при рельсовой травме

1. Какие повреждения обнаружены при исследовании трупа?

2. Могли ли они быть причинены железнодорожным транспортом?

3. Причинены ли обнаруженные повреждения от удара частями движущегося железнодорожного транспорта? В какую часть тела был нанесен первичный удар?

4. Есть ли повреждения от переезда? По какой части тела, в каком направлении перекатились колеса поезда?

5. В каком положении находился потерпевший в момент травмы?

6. Прижизненно или посмертно причинены повреждения?

7. Нет ли повреждений не связанных с железнодорожной травмой?

8. Какова причина смерти?

9. Когда наступила смерть?

10. Какое состояние здоровья погибшего, предшествующее железнодорожной травме? Не было ли заболеваний органов слуха и зрения?

11. Не употреблял ли погибший незадолго до смерти спиртные напитки?

12. Какова группа и тип крови погибшего?

Повреждения при переезде колесами автомобиля.

Фрагменты механизма:

1) удар колесом или колесами - возникает кровоподтек.

2) трение колеса о тело - возникает ссадина в виде полосы, подкожно-жировая клетчатка может отрываться от мышц, в результате чего возникает карман; первичный "щипок" - ущемление части кожи и подкожной жировой клетчатки между колесом и дорогой (наличие двух ссадин, расположенных одна под другой: верхняя с четкими формами и более глубокая, чем нижняя; нижняя с неровными контурами, нередко загрязнена; между ссадинами есть участок нормальной кожи).

3) сдавление тела колесом - на примере грудной клетки:

а) возникает отпечаток протектора

б) переломы - при сдавлении уменьшается передне-задний размер, ребра изгибаются и возникает перелом от сгибания под подмышечной линией. При дальнейшем сдавлении возникает перелом в месте приложения травмирующей силы от разгибания.

в) нередко рвется пристеночная плевра, возникают разрывы легких или сердца

г) переломы грудины

Этапы повреждения грудной клетки:

1. колесо контактирует с грудной клеткой и дорогой

2. колесо контактирует с одной половиной грудной клетки

3. колесо контактирует с другой половиной грудной клетки.

Специфическими для переезда загрязнениями и повреждениями являются отпечатки рисунка протектора колеса. Отпечатки-загрязнения можно обнаружить на одежде и теле, а отпечатки-повреждения на кожных покровах в виде ссадин и кровоподтеков, что позволяет устанавливать по отпечаткам рисунка протектора положение в момент переезда, тип и марку, а иногда и конкретный экземпляр колеса.

В подлежащей подкожной жировой клетчатке и мышцах наблюдаются обширные кровоизлияния, размозжения и разрывы, образуются отслоения кожи в виде "карманов", заполненных кровью, которые образуются в результате вращения и скольжения движущегося колеса.

При переезде через голову наблюдаются множестственным оскольчатым переломам костей черепа, размозжением и выдавливанием головного мозга из полости черепа, что сопровождается деформацией (сплющиванием) головы.

При переезде через грудную клетку возникают двустронние двойные и тройные прямые (по месту приложения) и непрямые переломы ребер, деформация грудной клетки, переломы грудины, повреждения внутренних органов (легких, сердца и др.).

При переезде через живот образуются параллельно расположенные растрескивания кожи "полосовидные ссадины" - от перерастяжения кожи при переезде через живот, поврежедения внутренних органов.

При переезде колесом через область таза возникают множественные переломы костей тазового кольца.

Фазы травмы при фронтальном столкновении легкового автомобиля с пешеходом.

Фрагменты механизма наезда и их морфологическая характеристика:

1) Удар выступающими частями автомашины – наезд.

а) бампер: бампер легковых автомашин наносит удар в верхнюю или среднюю треть голени, а грузовых - в среднюю или нижнюю треть бедра. Как правило, возникают переломы костей (бампер-перелом). От удара кости сгибаются, на вогнутой части - сжатие кости, на выпуклой - растяжение. Т.к. кости менее устойчивы к растяжению, перелом возникает на противоположной стороне; он поперечный или косопоперечный, не более 1/3 толщины кости, затем он разделяется на два фрагмента и формирует треугольный отломок. Основание треугольника указывает на место удара. Обязательно следует измерить высоту бампер удара до стопы + высота каблука обуви, в которой был пострадавший во время травмы. Если скорость была небольшая, то перелома может не быть, а возникает поперечный полосовидный кровоподтек.

б) ободки фар: при контакте под прямым углом возникает кровоподтек по форме и диаметру ободка; если под острым углом, то он полуовальной или овальной формы. Удар фар легковых машин приходится на бедро, грузовых - на поясничную область или нижнюю половину грудной клетки.

в) крюк-запирающий борт грузовых автомашин

г) крылья и капот: не наносят специфических повреждений, они окрашены и при ударе происходит деформация металла и слущивание краски, которая может быть обнаружена на одежде или на теле. При ударе капотом можно обнаружить следы фирменной марки (кровоподтек).

2)Заброс чел-ка на капот.

3) Падение тела с ударом его о дорожное покрытие.

Удар о дорожное покрытие у грузовых машин возникает сразу после первого компонента, а у легковых машин может быть еще и забрасывание тела на автомашину. Голова ударяется о лобовое стекло и возникает травматическое облысение. При осмотре автомашины можно обнаружить фрагменты волос между стеклом и резиновым уплотнителем.

а) кровоподтеки, ссадины и ушибленные раны на выступающих частях тела (лобные бугры, спинка носа, скулы, затылочный бугор, колени, локти, область плечевого, тазобедренного сустава). Если человек, отброшенный машиной, успевает заметить падение, то он упирается на ладони, в результате чего возникает перелом луча в типичном месте (косой или косо-оскольчатый) и кровоподтек или ссадина на ладони.

б) отрывистые переломы костных бугристостей длинных трубчатых костей конечностей. При столкновении человек пытается сохранить равновесие, в результате чего может быть рефлекторное сокращение мышц, неадекватное по силе, в результате возникает отрывной перелом.

в) при падении на бок может быть односторонний перелом ключицы в средней трети или вывих, могут ломаться ребра (чаще 6-9).

г) перелом шейки бедра - возникает при падении на тазобедренный сустав.

Все эти повреждения редко являются причиной смерти.

д) ЧМТ - чаще всего возникает удар затылочной частью головы. Происходит линейный перелом затылочной кости от бугров по скату вниз к затылочному отверстию. В норме в черепе положительное давление. При ударе мозг по инерции движется вниз к внутренней поверхности затылочных долей и локально возникает отрицательное давление в полости черепа, в результате образуется кавитация в веществе мозга (быстро образуются и спадаются полости) в месте, противоположной удару (противоудар).

3) Удар с элементами скольжения.

а) общее сотрясение тела - механизм:

1. инерционный - повреждение органов, имеющих связочный аппарат

2. гидродинамический - разрыв паренхимы и кровоизлияние под капсулу в паренхиматозных органах

б) скольжение тела по дороге - осаднение частей тела (в отличие от ссадин размеры обширные). На поверхности осаднения видны линейные дугообразные царапины, возникающие из-за камней и песчинок.

Фазы травмы при фронтальном столкновении вагонной компановки.

1. Удар всей передней пов-ю.

2. Отбрасывание.

3. Падение и удар о дорожное покрытие.

Повреждения водителя и пассажира при фронтальном столкновении.

Водитель – нога, спинка сидения, руль – точки опоры, которые могут сохранить жизнь. Перелом гр.кл., кисти, вн.органов, перелом в правом голеностопном суст., на подошве – негативные отпечатки рисунка педали.

Пассажир переднего сидения – сидит в расслабленном положении. При ударе – идет вперед…удар о лобовое стекло, вылетает за лобовое стекло…удар об асфальт или преграды…м.б.упор руками в панель…удар о панель грудью.

Повреждения внутри автомобиля возникают чаще при столкновении движущегося автомобиля с другими транспортными средствами или неподвижными предметам, реже при опрокидывании автомобиля и его падении с высоты.

Основным механизмом образования повреждений у водителя и пассажира является удар о внутренние части салона и сотрясение тела.

Водитель плотно фиксирует свое тело, а тело пассажира переднего сидения менее устойчиво, поэтому травмируется значительно чаще.

При лобовом столкновении у водителя возникают повреждения о рулевое колесо, панель щитка приборов управления, ветровое стекло.

При ударах о рулевое колесо у водителя возникают ссадины и кровоподтеки на передней поверхности грудной клетки - полулунные и дугообразные формы-отпечатки, разрывы кожи между 1- 2 пальцами кистей, ушибленные и рвано-ушибленные раны лица, резаные раны от осколков ветрового стекла, переломы костей лица, свода и основания черепа, повреждения головного мозга, переломы грудины и ребер, ушибы и разрывы сердца, легких. Кроме того, у водителя возникают переломы шейного отдела позвоночника, переломы костей стопы (плюсневых) при ударе о педали, повреждения в области нижних конечностей - ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы берцовых костей, надколенника, бедренных костей (при ударе о панель приборов).

У пассажира переднего сидения возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны лица, головы, переломы костей лицевого черепа, "хлыстообразные" повреждения шейного отдела позвоночника (при этом тело отбрасывается на спинку сиденья, голова запрокидывается с резким разгибанием шейного отдела позвоночника, возникает разрыв передней продольной связки и межпозвоночного диска, перелом отростков и тел позвонков), резаные раны лица, кистей рук; переломы костей нижних конечностей, повреждения внутренних органов и др. Если тело было закреплено ремнями безопасности, то в области плечевого пояса, на груди и иногда животе могут образоваться полосовидные кровоподтеки, ссадины, иногда переломы ребер, ключиц, разрывы грудино-ключичных суставов.

При столкновении автомобилей в попутном направлении.

Удар сзади – резкое движение вперёд…внутри салона вперед.

Водитель-резко вперед…голова резко запрокидываетсяназад…сокращение мышц шеи…хлыстообразное движение головы вперед…перелом шейных позвонков.

Мотоциклетная травма.

Повреждающий фактор

При мотоциклетной травме повреждающими являются механические факторы: внешние выступающие детали и части мотоцикла, вращающиеся колеса, грунтовое покрытие, окружающие предметы (при ударе о них выброшенного из мотоцикла тела).

Повреждения

Мотоциклетная травма — это повреждения, возникающие в результате мототранспортного происшествия у пешеходов, а также у водителя и пассажиров мотоциклов и мотороллеров. При столкновении мотоцикла с более крупным транспортным средством, например автомобилем, трамваем, поездом, образуются повреждения, которые условно относят соответственно к автомобильной, трамвайной, железнодорожной травмам.

Различают следующие основные виды мотоциклетных травм:

— от столкновения человека с движущимся мотоциклом;

— от переезда колесом движущегося мотоцикла;

— от падения с движущегося мотоцикла;

— от ударов мотоцикла о неподвижные предметы.

Встречаются также комбинированные и атипичные виды мотоциклетных травм.

При некоторых видах мотоциклетных травм у водителя, пассажиров заднего сиденья и коляски возникают различные по объему и характеру повреждения. Различие определяется положением пострадавшего в момент происшествия относительно различных

частей мотоцикла, а также встречного транспорта и неподвижных придорожных предметов (при столкновении с ними мотоцикла). В этой связи различают:

— повреждения у пешеходов от ударов частями движущегося мотоцикла;

— повреждения у водителя и пассажиров мотоцикла от действия частей мотоцикла;

— повреждения у водителя и пассажиров мотоцикла от действия частей встречного транспорта и ударов о неподвижные придорожные предметы;

— повреждения от падения на грунт у водителей и пассажиров

мотоцикла, а также у пешеходов, травмированных частями

мотоцикла.

Повреждения от ударов частями движущегося мотоцикла у пешеходов локализуются в области таза и нижних конечностей. Это ограниченные ссадины и кровоподтеки, ушибленные или рвано-ушибленные раны, открытые и закрытые поперечные или по-перечно-оскольчатые переломы костей бедра и голени, односторонние переломы тазовых костей.

Повреждения у водителя и пассажира заднего сиденья от действия частей мотоцикла возникают в результате ударов и трения. Они локализуются преимущественно па внутренних и передних, реже — на наружных поверхностях нижних конечностей и представляют собой полосовидные ссадины и рвано-ушибленные раны на бедрах и голенях, закрытые и открытые косопоперечные или поперечно-оскольчатые переломы одной или обеих костей голени. Пассажир коляски нередко получает переломы лодыжек и вывихи в голеностопном суставе, переломы надколенника, вывихи головки бедренной кости, иногда повреждения грудной клетки и живота от удара о горизонтальный край коляски напротив сиденья.

Повреждения у водителей и пассажиров от ударов о части встречного транспорта и неподвижные придорожные предметы отличаются наибольшим разнообразием: от поверхностных повреждений мягких тканей при касательных ударах до грубых разрушений скелета и обширных разрывов многих внутренних органов при прямых (лобовых) ударах, приводящих к общему сотрясению тела.

Характер повреждений от падения на грунт определяется местом и направлением травмирующей силы, а также сочетанием двух механизмов:удара и трения.

Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе, сходны с теми, которые ставят при автомобильной травме.

Травма гусеничным транспортом.

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждения, причиняемые гусеничным трактором, танками, бронетранспортерами, вездеходами и другим специальным транспортом на гусеничном ходу, отличаются рядом морфологических особенностей, дающих основание рассматривать их отдельно. Механизм возникновения повреждений при большинстве видов травмы гусеничным транспортом в основном повторяет некоторые виды уже рассмотренных транспортных травм: повреждения от столкновения человека с гусеничным транспортом, от выпадения из движущегося транспорта, от прижатия тела транспортом к неподвижному предмету, повреждения в кабине при опрокидывании транспорта; отличительные черты образующихся повреждений связаны с небольшой скоростью и значительной массой трактора, танка и др. При перечисленных видах травм могут возникать повреждения от действия прицепных, навесных, специальных и буксируемых конструкций. Встречаются комбинированные и атипичпые виды травмы гусеничными машинами.

Специфичным для травмы гусеничным транспортом являются повреждения, образующиеся при переезде тела гусеницами, представляющими собой замкнутую ленту из последовательно шарнирно соединенных звеньев-траков. Трак — это фигурная стальная пластина с выступающими гребнями (грунтозацепами) для сцепления с грунтом. При переезде через тело удельное дав-

лепие грунтозацепа в десятки раз превышает давление плоскости отдельного трака. В момент наезда гусеницы мягкие ткани и одежда захватываются грунтозацепом и затягивают тело под гусеницу. При перекатывании транспорта отдельные звенья-траки фиксируются на теле, а над ними перекатываются ролики. Каждый раз при перекатывании очередного ролика тело подвергается дополнительному сдавлению. Таким образом, переезд гусеницей приводит к длительному и прерывистому сдавлению.

В полосе сдавления возникают грубые разрушения костей и внутренних органов. На коже образуются ссадины, виутрикожные кровоизлияния и кровоподтеки, отражающие форму поверхности траков, а также полосовидные ссадины или рвано-размозженные раны, расположенные поперечно к длиннику полосы сдавления и отражающие форму грунтозацепов. Иногда форма и размеры повреждений отображают индивидуальные особенности грунтозацепов (зазубрины, отколы и др.), образовавшиеся в процессе эксплуатации транспортного средства. Передний край полосовидных повреждений обычно осаднен, что позволяет судить о направлении движения транспорта. Форма и размеры полосовидных повреждений, расстояние между ними, форма повреждений, образовавшихся от действия траков, и ширина полосы сдавления помогают установить типовой конструктивный вариант гусеницы.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИПИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность повреждений.

2. Свойства травмирующего предмета:

2.1 Bin травмирующего предмета;

2.2 травмирующая поверхность:

2.2.1 размеры,

2.2.2 форма.

2.2.3 рельеф.

2.2.4 наложения;

2.3 возможность образования повреждений от воздействия конкретных деталей гусеничного транспорта.

2.4 возможность причинения повреждений гусеничным транспортом определенного типа или марки,

2.5 возможность причинения повреждений конкретным трактором, вездеходом, танком и т. п., 3. Механизм образования повреждений:

3.1 места приложения силы;

3.2 направление травматического воздействия;

3.3 вариант травмирующего воздействия (удар, сдавление, растяжение, трение или их сочетание):

3.4 сила травматического воздействия;

3.5 возможность одновременного образования повреждений;

3.6 последовательность образования повреждений;

3.7 возможность образования повреждений в заданных условиях травмы.

Классификация падений с высоты.

- падение на плоскости (собств.рост).

- с небольшой высоты (до 10 м.).

- с бошой высоты (больше 10 м.).

- в замкнутом пространстве.

- на лестничном марше.

- свободное.

- с ускорением.

Падение с высоты. Падение на голову.

Падение с высоты и возникающие при этом повреждения в судебной медицине рассматриваются как разновидность воздействия твердых тупых предметов. При этом свободно падающее тело ударяется о неподвижную поверхность (плоскость). Масштаб повреждений складывается из кинетической энергии свободно падающего тела и характера поверхности, на которую падает тело. Большое значение приобретает положение тела в момент соударения с плоскостью. При больших скоростях соударения даже о поверхность воды могут возникать явления сотрясения тела, ушибы, переломы и разрывы внутренних органов. В судебной медицине на основании морфологических данных принято различать несколько видов падения тела человека. Падение на плоскости подразумевает падение человека из положения стоя или при его движении на основание, находящееся под ногами (почва, пол, асфальтовое или булыжное покрытие дороги и др.). При этом нередко возникают переломы костей верхних и нижних конечностей (например, перелом костей предплечья в «типичном» месте, Дюпюитреновский перелом голени, винтообразный перелом бедра и др.). Наружные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков обычно незначительные, единичные. Как правило, отсутствуют признаки ушиба и сотрясение внутренних органов грудной и брюшной полостей. При падении человека, находящегося в вертикальном положении, и ударе головой могут возникать ушибленные раны, переломы костей черепа, ушиб и сотрясение головного мозга. Объем травмы увеличивается (особенно в области головы), если телу человека при падении придается дополнительная скорость (толчок, удар). В зависимости от положения головы в момент соударения возникающие при этом трещины костей свода черепа распространяются преимущественно на свод или основание. Возникают очаги ушиба вещества головного мозга в области соударения и на диаметрально противоположной стороне (зона противоудара). Такая двойная локализация очагов ушиба головного мозга характерна для удара головою о неподвижное препятствие, в то время как при ударе тупым предметом по голове зона ушиба и кровоизлияния под оболочки и в вещество мозга формируется обычно в зоне соударения. Падение с высоты до 10 м также характеризуется небольшим объемом наружных повреждений. Однако при падении с такой высоты возможно соударение не только боковыми поверхностями тела, но и падение на голову. Существует тесная взаимосвязь между характером повреждений костей свода черепа и анатомическим строением шейного отдела позвоночника. При брахикефалической форме головы и относительно длинной шее (13—16 см) чаще возникают компрессионные переломы V—VI шейных позвонков, нежели переломы костей свода черепа. При длине шейного отдела позвоночника менее 13 см в первую очередь формируются переломы костей свода черепа. В случаях долихокефалической конфигурации черепа при падении на голову вначале повреждаются кости свода черепа, в то время как в шейном отделе позвоночника Повреждений можно не обнаружить. Повреждения позвоночника в грудном и поясничном отделах при падениях в вертикальном положении определяются позой тела и степенью выраженности лордоза и кифоза. Так, при падении на выпрямленные ноги чаще повреждаются тела XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. При слабо выраженном кифозе (выпрямленная спина в момент «приземления») обычно разрушаются III—IV и IX—X грудные позвонки. В случаях падения на ягодицы (в положении сидя) чаще повреждаются XI—XII грудные и I—III поясничные позвонки. Кроме того, нередко регистрируются переломы костей таза (седалищные и крестца), винтообразные переломы ребер в задних отделах в сочетании с разрывами межреберных мышц переднего отдела грудной клетки. Могут также наблюдаться разрывы передней продольной связки шейного отдела позвоночника. При падении «на плечи» повреждения формируются в зависимости от последующей траектории движения туловища. Вследствие удара о плоскость спиной возникают повреждения лопаток, переломы тел позвонков в среднем и нижнем грудном отделах. В случаях сгибания туловища в момент удара, помимо повреждений лопаток, обнаруживаются многочисленные компрессионные переломы передних отделов позвонков грудного и поясничного отделов, переломы грудины. Падение тела на плоскость при горизонтальном положении дает возможность регистрировать преимущественное повреждение на стороне соударения, особенно при наличии выступающих ограниченных неровностей или предметов.

Повреждения при горизонтальном падении.

Пассивное свободное некоординированное падение с пассивным при­землением плашмя на переднюю поверхность тела.

У погибших повреждения, как правило, отсутствуют. Удар о поверх­ность с выступами может причинить единичные кровоподтеки на передней поверхности тела.

При исследовании скелета обращают внимание на переломы ребер, иногда грудины, ключиц в средней трети, лонной кости.

У большинства пострадавших наблюдались ушибы легких, иногда сер­дца, которые сопровождаются признаками сотрясения в виде рассеянных кровоизлияний.

Механизм травмы состоит из одной фазы — удара о поверхность при­земления (рис 185).

Таким образом, для этого подварианта травмы типично отсутствие по­вреждений на коже или наличие отдельных кровоподтеков на передней поверхности туловища, переломов ребер, грудины, ключиц в средней тре­ти, ушибов органов грудной полости, сопровождавшихся сотрясением, отсутствие переломов черепа, позвоночника, конечностей, травмы голов­ного мозга и внутренних органов брюшной полости.

Пассивное свободное некоординированное падение с пассивным при­землением плашмя на заднюю поверхность тела.

У погибших данной группы повреждения на коже отсутствуют, что может быть объяснено площадью приземления, толщиной кожи и подкож­но-жирового слоя

Внутренним исследованием выявляются очаговая кровоподтечность мягких тканей спины, иногда затылочной области головы, переломы не­скольких ребер по лопаточной линии с одной или обеих сторон, изредка — переломы позвоночника, ушибы легких, почек, разрывы сердца, брыжей­ки, размозжение селезенки, расслоение связок печени кровью, трещины на поверхности легких, свидетельствующие о сотрясении тела

Механизм травмы состоит из одной фазы — падения и удара о поверх­ность (рис 187).

Итак, для данного подварианта травмы характерно отсутствие повреж­дений на коже, переломов черепа, грудины, таза, конечностей, наличие очаговой кровоподтечности мягких тканей задней поверхности тела, пере­ломы ребер по лопаточной линии, иногда позвоночника, ушибы внутрен­них органов грудной и брюшной полостей, признаки сотрясения печени

Пассивное несвободное (касательное) некоординированное падение.

В таком варианте падения с высоты тело скользит по поверхности сооружения, вследствие чего возникают обычно ссадины со следами сколь­жения В этом случае человек движется либо по прямой, либо по касатель­ной линии Такой контакт изменяет траекторию падения и положение тела, приобретающего в момент приземления горизонтальное положение При­земление на поверхность с выступами вызывает кровоподтеки на поверх­ности тела, контактирующей с поверхностью приземления

Пассивное несвободное (касательное) некоординированное падение с пассивным приземлением плашмя на переднюю поверхность тела.

У погибших этой группы ссадины, как правило, со следами скольжения или равномерно располагаются по всей передней или передненаружной поверхности тела или у отдельных пострадавших они локализуются на лице, передней поверхности подбородочной области, груди, живота, обла­сти таза, передней поверхности плеча, тыльной поверхности предплечий, передней поверхности голеней и области коленных суставов. Они образу­ются от скольжения по поверхности сооружения. Удар о поверхность при­земления вызывает кровоподтеки, локализующиеся на передней поверхно­сти живота, плеча, тыльной поверхности кистей, наружной или тыльной поверхности стоп и раны в лобной области, на передней поверхности подбородочной области и слизистой губ.

У пострадавших данной группы выявляются очаговая кровоподтечность мягких тканей, переломы лобной кости, иногда переходящие на основание, переломы костей носа, челюстей, грудины, нескольких рядом расположенных ребер по передним и боковым анатомическим линиям, переломы лонных костей, разрывы таза по сочленениям. Травма головного мозга встречается в единичных наблюдениях, возникает по типу удара и проявляется очаговыми кровоизлияниями, кровоподтеками под мягкими мозговыми оболочками и в ткани мозга. Переломам грудины соответствует кровоподтечность клетчатки переднего средостения. От удара о поверх­ность приземления образуются ушибы легких, сердца, диафрагмы, подже­лудочной железы, сальника, брыжейки кишек и кишечной трубки, жировой капсулы почек, иногда возникают разрывы легких, околосердечной сумки, сердца, дуги аорты, диафрагмы, печени, сальника, кишечника, сопровож­дающиеся рассеянными кровоизлияниями на поверхности легких, трещинами на поверхности печени, излияниями крови в клетчатку полости таза при его переломах.

Механизм травмы состоит из двух фаз: скольжения по поверхности сооружения и удара о поверхность приземления.

Итак, для данного подварианта травмы характерно преобладание сса­дин со следами скольжения на передней или передненаружной поверхно­сти тела, наличие отдельных кровоподтеков и ран в выступающих областях лица, переломы свода и основания черепа, грудной клетки и таза со сторо­ны передней поверхности тела, повреждения головного мозга и внутрен­них органов грудной и брюшной полостей, вызванные ударом о поверх­ность приземления, с нерезко выраженными признаками сотрясения тела, отсутствие переломов конечностей и позвоночника.

Падение на лестничном марше может быть следствием либо некоординированных движений (в том числе и в состоянии алкогольного опьянения), либо толчка посторонней рукой. Наиболее опасны падения плашмя навзничь.

а) самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступеней лестницы сопровождается образованием ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран затылочной области, возникновением трещин или даже переломов костей свода черепа, ушибов и кровоизлияний в межлопаточной области в мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны изолированные переломы ребер, лопаток или сочетание этих повреждений.

б) падение с середины лестничного марша сопровождается соударением верхней половины туловища по контуру тупого угла, образованного лестницей и лестничной площадкой. Основным местом соударения оказывается затылочная область, как правило, выше ламбдовидного шва. Ссадины и кровоподтеки локализуются не только на спине, но и в области поясницы.

в) падение с верхних ступеней лестницы в затылочной области возникают горизонтально расположенные ушибленные раны вследствие соударения о край нижележащих ступеней. Характерны карманообразные отслоения нижних краев ран. Ссадины и кровоподтеки на задней поверхности тела формируются в значительно большем количестве.

Повреждения при падении с высоты на ноги.

Падение с большой высоты:

а) при приземлении на стопы при вертикальном положении туловища контактными повреждениями можно считать ушибленные раны на подошвенных поверхностях, переломы пяточной, таранной и других костей стоп, а также костей голеностопных суставов; возможны конструкционные переломы: вколоченные переломы костей нижних конечностей, переломы тазобедренных суставов (со смещением верхних концов бедренных костей вплоть до подмышечных впадин), компрессионные переломы позвонков поясничного и грудного отделов, переломы основания черепа (вплоть до образования кольцевидных переломов вокруг большого затылочного отверстия с внедрением в полость черепа шейного отдела позвоночника). Инерционное смещение внутренних органов приводит к их разрывам, отрывам и смещению (легкие могут быть обнаружены под широкой фасцией бедра, сердце — в малом тазе и т.д.).

б) при завершении движения тело принимает горизонтальное положение и ударяется о плоскость приземления боковой (передней, задней) поверхностью, при этом возникают ссадины, иногда даже раны и переломы, однако во всех случаях наружные повреждения оказываются менее значительными в сравнении с масштабными разрушениями внутренних органов.

особенности осмотра места происшествия при падении с большой высоты

Осмотр места происшествия в случаях падения с высоты необ-

ходимо начинать с осмотра трупа и места соударения тела с по-

верхностью, далее осмотреть место, откуда выпало тело, выступаю-

щие предметы на пути (траектории) падения и завершить работу

повторным осмотром трупа. Определенные сложности вызывают те

случаи, когда место, откуда произошло падение, точно неизвестно.

Однако установление этого места, как правило, возможно в процес-

се работы на месте происшествия.

Осмотр трупа проводится в обычной, принятой в судебной ме-

дицине, последовательности. Производится описание характера

грунта, вдавления на нем, предметов, находящихся под трупом,

местонахождение его относительно объекта, откуда произошло паде-

ние, а также измерение расстояний от плоскости перпендикуляра

падения до тела. Эти измерения имеют основное значение для реше-

ния вопроса о возможности или невозможности падения с предвари-

тельно заданным ускорением.

В специальной литературе имеются указания о том, что в слу-

чаях, подозрительных на сбрасывание, для решения вопроса о ха-

рактере траектории падения тела и величины ускорения к экспер-

тизе привлекаются представители других специальностей - механи-

ки, математики, баллистики. В выполнения работы таких комплекс-

ных экспертиз проводятся экспериментальные сбрасывания манеке-

нов, что подкрепляет результаты проведенных математических рас-

четов, в основу которых берутся данные, полученные при осмотре

места происшествия. Однако, проведение таких комплексных экспер-

тиз в ряде случаев встречает определенные трудности.

Моделирование процесса некоординированного падения с высоты

при помощи антропометрически сбалансированного манекена показа-

ло, что при падении из исходного вертикального положения без

стартового ускорения траектория падения представляет не прямую

линию, а параболу. Поэтому место соударения тела с грунтом нахо-

дится всегда дальше точки перпендикуляра падения. В процессе па-

дения манекен вращается вокруг центра тяжести во фронтальной

плоскости. Количество оборотов зависит от высоты падения. При

падении с высоты 7-8 м (третьего этажа) происходит оборот на

180° и следует удар головой о грунт; падение с высоты 10-11 м

(четвёртого этажа) приводит к обороту в 270°, после чего проис-

ходит падение плашмя (рис. 5.2).

В случаях падения с предварительно заданным ускорением

(толчок, удар) траектория падения и местонахождение манекена от-

носительно плоскости перпендикуляра падения зависят от места

приложения ускоряющей силы. Чем ближе к центру тяжести тела

действует ускорение, тем тело дальше оказывается от места пер-

пендикуляра падения. Приложение силы намного выше или ниже цент-

ра тяжести может обусловливать нахождение тела на линии перпен-

дикуляра падения или даже перед ней (при падении с выступающих

частей здания, балконов, лоджий и т.п.).

Падение из исходного положения "вис на руках" происходит

только по прямой линии, при этом тело может целиком располагать-

ся перед линией перпендикуляра падения, что определяется направ-

лением последующего (вторичного) удара о грунт. Таким образом,

финальное положение тела зависит от многих факторов: от высоты,

траектории падения, исходной позы перед падением, наличия стар-

тового ускорения, его силы и точки приложения на теле, а также

от направления последующего (вторичного) падения.

В связи с отмеченным, при работе на месте происшествия осо-

бое значение приобретает точное определение расстояний от плос-

кости перпендикуляра падения до теменной области головы, центра

тяжести тела (область крестца) и подошв стоп. Данные этих изме-

рений и последующее (после вскрытия трупа) установление места

первичного удара о грунт на теле пострадавшего дают возможность

определить достоверное расстояние "отлёта" тела от места перпен-

дикуляра его падения и установить возможную траекторию падения.

При падении на голову и ноги величина "отлета" будет соответс-

твовать расстоянию от теменной области головы или от стоп до

плоскости перпендикуляра падения, а при соударении плашмя - от

центра тяжести тела до плоскости перпендикуляра его падения.

Образование прямых и непрямых повреждений при падении с большой высоты.

Обувь на толстой микропористой подошве может исключить образова­ние повреждений на стопах. В таких случаях сила основного удара целиком передается по оси тела, где возникают обширные первичные непрямые повреждения. В то же время причинение обширных повреждений в сегмен­тах нижних конечностей в значительной степени поглощает энергию пер­вичного удара — отдаленные повреждения в таких случаях менее распро­странены и менее тяжелы.

Падение с высоты с приземлением на ноги причиняет как прямые повреждения, вызванные ударом о поверхность приземления, так и непря­мые - причиненные противоударом и сотрясением тела, проявляющимся рассеянными кровоизлияниями, трещинами, надрывами и отрывами внут­ренних органов.

Падение на плоскости.

(падение с высоты собственного роста) - падение из вертикального положения на основание, на котором стоит человек; самый частый вид падения при ходьбе или беге.

Морфологическая характеристика повреждений:

а) ссадины и кровоподтеки на передней, задней или боковых поверхностях тела в зависимости от его положения в момент приземления

б) вывихи и переломы нижних конечностей, возникающие вследствие вращения тела вокруг продольной оси (лодыжечные — типа мальгеневского или дюпюитреновского, голени и бедра — винтообразные и др.), часто предшествующие падению.

в) переломы остистых отростков позвонков, переломы ребер, а в зависимости от положения рук — переломы ключицы, мыщелковые переломы плечевой кости, локтевого отростка, костей предплечья в «типичном» месте и т.д., возникающие при ударе о поверхность приземления

г) ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, реже — трещины и переломы костей черепа при ударе головой о поверхность приземления.

д) ударное воздействие по отношению к головному мозгу распространяется преимущественно в горизонтальном направлении, вызывая его сотрясение и ушибы как в зоне соударения, так и на диаметрально противоположной стороне (зона противоудара).При падении ребенка навзничь сила удара его головы о землю в 16—25 раз меньше, чем у вдвое более высокого взрослого человека.

е) признаки ушибов и сотрясения внутренних органов, как правило, отсутствуют или они минимальные

ж) повреждения в теменных областях и на подошвах стоп всегда отсутствуют

Падению может предшествовать «приданное ускорение» (толчок или удар), увеличивающее скорость соударения и объем повреждений, особенно в области головы.

Диф.д-ка ушибленной и рваной раны – осаднение краёв.

Рваная рана имеет неровные края, умеренное или обширное зияние, возможно наличие лоскутов, когда отрывается одна кожа или целый пласт; кровоизлияние в окружающие ткани и их отслойка, пальпация области раны болезненна. Эта рана наносится тупым предметом и возникает при превышении физиологической способности тканей к растяжению, может имитировать образование дефекта. Ушибленная рана имеет неправильную форму с разволокнён- ными краями. От центральной раны в виде лучей могут отходить дополнительные разрывы (трещины); выраженные кровоизлияния по периферии и отёк.

Определение прижизненного происхождения повреждений.

Для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений может быть использовано спектральное исследование, дающее возможность устано­вить количественное соотношение микроэлементов в участках поврежденных и не­поврежденных органов и тканей.

Общие признаки прижизненное травмы отражают ответную реакцию организма на действие повреждающих факторов. Активное кровообращение (при функциониру­ющей сердечнососудистой системе) обусловливает кровотечение из травмированно­го сосуда, которое может быть струйным с формированием брызг (при повреждении артерии). Массивные внутриполостные кровоизлияния, общее малокровие, наличие жировых, тканевых и газовых эмболов в сосудах большого круга кровообращения, об­ширные следы свернувшейся крови — все это признаки сохранения сердечной дея­тельности и кровообращения после получения травмы.

Аспирация крови, тканевого детрита, инородных тел является проявлением при­жизненной реакции дыхательной системы

Осмотр места происшествия.

Понятие и задачи осмотра места происшествия.

ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ - неотложное следственное действие, направленное на установление, фиксацию и исследование обстановки места происшествия, следов преступления и преступника и иных фактических данных, позволяющих в совокупности с другими доказательствами сделать вывод о механизме происшествия и других обстоятельствах расследуемого события.

Осмотр места происшествия как следственное действие является важным средством получения информации о расследуемом преступлении. От его качества во многих случаях зависит успех расследования, поскольку полученная при осмотре места происшествия может носить доказательственный характер. При этом нередко фактические данные, полученные в результате осмотра, невозможно получить из других источников.

Участок местности или помещение, в пределах которого обнаружены следы совершенного преступления, называется МЕСТОМ ПРОИСШЕСТВИЯ.

При этом подразумевается, что преступление могло быть совершено как в месте его обнаружения, так и в другом месте.

В отличие от места происшествия МЕСТОМ ПРЕСТУПЛЕНИЯ считается район совершения преступления или наступления преступного результата, следы которого могли быть обнаружены и вне этого района.

ЦЕЛИ осмотра заключаются в обнаружении следов преступления и других вещественных доказательств, в выяснении обстановки и иных обстоятельств, имеющих значение для дела (ст.178 УПК РСФСР).

Определяя в целом ЗАДАЧИ осмотра можно сказать, что они состоят в собирании и исследовании доказательств.

ОБЩЕЙ ЗАДАЧЕЙ осмотра места происшествия является установление механизма происшествия во всех деталях, то есть ответить на вопрос о том, что именно и каким образом произошло на месте происшествия.

Общая задача осмотра места происшествия разбивается на ряд ЧАСТНЫХ задач:

- изучение и фиксация обстановки осмотра места происшествия;

- установление характера воздействия преступника на окружающую среду;

- обнаружение, фиксация и изъятие следов преступления и преступника;

- выявление преступника и мотивов преступления;

- установление причин и условий, способствующих совершению преступлений;

- получение необходимых данных для осуществления последующих следственных действий и оперативно-розыскных мероприятий.

ОБЪЕКТАМИ ОСМОТРА места происшествия являются:

- место, с которым связано представление о происшествии, т.е. участок местности или помещение;

- обстановка места происшествия;

- труп;

- следы преступления и преступника;

- иные предметы или документы, находящиеся на месте происшествия.

Осмотр места происшествия может быть ПЕРВОНАЧАЛЬНЫМ (проводится впервые), ПОВТОРНЫМ (осмотр уже изученного места происшествия, при этом объектами исследования могут быть уже не все, а лишь отдельные элементы места происшествия) и ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ (направлен на изучение конкретных объектов, которые по каким-либо причинам не были осмотрены при первоначальном осмотре).

Осмотр места происшествия можно разделить на три этапа:

- подготовительный;

- рабочий;

- заключительный.

Ятрогении.

- любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

В числе ятрогенных факторов выделяют:

• риски, связанные с терапевтическим воздействием:

• неблагоприятные (побочные) эффекты назначенных лекарственных средств;

• избыточное назначение лекарственных средств (например, приводящее к антибиотикорезистентности);

• нежелательные лекарственные взаимодействия;

• врачебные ошибки;

• неверное выполнение назначений, обусловленное, например, неразборчивым почерком врача или опечатками;

• халатность;

• недоучёт или недостаток информации, ненадлежащее оснащение, выполнение процедур, техник и методов.

В зависимости от причины, выделяют следующие разновидности ятрогении:

• психогенные,

• лекарственные,

• травматические,

• инфекционные,

• смешанные.