2. Венесекция
Венесекция проводится, если поверхностные вены у больного плохо выражены, а ему показана длительная инфузионная терапия. При этом цель венесекции полностью совпадает с целью пункции центральных и периферических вен (проведение инфузионной терапии, парентерального питания, лабораторный мониторинг и т.д.).
Для проведения венесекции необходимы:
стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, сосудистые катетеры, шелковые и кетгутовые лигатуры.0,25—0,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни,система для вливаний.
Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах. Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции.
Выше разреза накладывают резиновый жгут. Кожу над веной анестезируют 0,25% раствором новокаина. Осторожно рассекают кожу и подкожную клетчатку. Вену выделяют из окружающих тканей пинцетом или кровоостанавливающим зажимом. Под вену подводят две кетгутовые лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают, и просвет вены косо вскрывают остроконечными ножницами. Заполненный жидкостью катетер осторожно вводят в просвет вены и продвигают как можно дальше. Жгут снимают. По поступлению жидкости через капельницу контролируют правильность положения катетера в вене, после чего завязывают над катетером верхнюю лигатуру. На кожу накладывают швы и асептическую повязку.
Противопоказание к венесекции - воспалительный процесс в месте, где предполагается производить венесекцию.
Осложнения:
1. Гематома, флебит, тромбофлебит, местная инфекция в области пункции.
2. Внесосудистое положение катетера.
3. Закупорка, повреждение и случайное удаление катетера.
3. Катетеризация периферических вен
Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным (например, введение антибактериальных препаратов больным муковисцидозом);
струйное (болюсное) введение препаратов, например введение антибиотиков (согласно инструкции по применению от производителя препарата);
инвазивный мониторинг кровяного давления;
забор крови для клинических исследований (газы крови (артериальной), показатели функций печени, мочевина и электролиты, формула крови, толерантность к глюкозе, содержание лекарств (наркотиков) в плазме крови);
доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
переливание препаратов крови;
парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды);
регидратация организма.
Выбор вены
Сначала использовать дистальные вены; Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь; Использовать там, где возможно, крупные вены; Использовать прямые вены, соответствующие длине катетера; Использовать вены на “рабочей” руке; Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.