5. Катетеризация центральных вен

В реанимационной практике чаще всего пунктируют и катетеризируют подключичную вену, наружную и внутреннюю яремные вены, реже — бедренную и ещё реже — локтевую вены (периферические вены при гиповолемии спадаются и запустевают, поэтому плохо контурируются). • Подключичная вена

Показания: при шоке любой этиологии, т.к. эта вена в силу анатомических особенностей не спадается при гиповолемии. Кроме того, при использовании подключичной вены обеспечивается хороший комфорт для больного и возможность тщательного ухода даже при длительном пребывании катетера в вене (в течение нескольких месяцев)

• Недостатки катетеризации подключичной вены — высокий риск развития пневмоторакса, возможность ранения подключичной артерии и трудности при необходимости остановки кровотечения (невозможность компрессии).

• Наружная яремная вена

Показания: Доступ к этой вене предпочтительна у пожилых, она хорошо контурируется даже у тучных пациентов Меньше опасность развития пневмоторакса. Возможно её быстрое эффективное прижатие в случае возникновения геморрагических осложнений на фоне нарушений свёртывающей системы

•Неудобства — невозможность её длительной эксплуатации из-за некомфортности для пациента, трудностей ухода, сравнительно ненадёжной фиксации.

• Внутренняя яремная вена:

Характерны редкость осложнений, особенно пневмоторакса, хороший контроль в случае геморрагических осложнений, высокая частота успешных катетеризаций даже во время проведения сердечно-лёгочной реанимации

• Недостатки. Возможность ранения грудного лимфатического протока или каротидной артерии при катетеризации слева. Невозможность её использования при внутричерепной гипертензии и при проведении гемодиализа и выполнении трахеостомии. Эта вена может быть коллабирована при глубоком шоке или гиповолемии.

• После окончания каждой инфузии в катетер вводят 0,1 мл гепарина (так называемый «гепариновый замок»), благодаря чему можно использовать катетер в течение нескольких недель без осложнений.

• При подозрении на тромбоз, флебит или катетерный сепсис катетер подлежит удалению с последующим проведением соответствующих лечебных мероприятий.

Центральные венозные катетеры подразделяются:

а) в зависимости от срока их использования на: - острые (временные); - хронические (постоянные)

б) по модели: - одно- или двухпросветные; - прямые или изогнутые;

- с дакроновой манжеткой или без нее; - парные с дакроновой манжеткой; -пропитанные антисептиками (хлоргексидином или сульфадиазином серебра)

в) материал для катетера должен быть химически инертным, достаточно эластичным, прозрачным и возможно рентгеноконтрастным.

г) длина катетеров: - для правой внутренней яремной вены должна быть 15 см, - левой внутренней яремной вены – 20 см, - бедренной – по крайней мере, 19 см. Это позволяет снизить рециркуляцию до минимума. Для гемодиализа должны использоваться катетеры диаметром 1,6-1,8 мм.

Показаниями к постановке катетера в качестве временного доступа являются:

- острая почечная недостаточность (ОПН); - больные с передозировкой препаратов или отравлением; - больные с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которым требуется экстренное начало гемодиализа; - больные на постоянном гемодиализе, у которых не может быть эффективно использован имеющийся сосудистый доступ; - больные на перитонеальном диализе после тяжелых перитонитов с удалением перитонеального катетера.