Алгоритм постановки периферического венозного катетера -
вымойте руки; соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров; проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования; убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены; обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение; разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера; приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов; вымойте тщательно руки и просушите их; наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата; снимите жгут; подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата; повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки; наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны; обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дайте высохнуть самостоятельно; не пальпируйте вену повторно; зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера; возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол.
Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки; введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере; при появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену; зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется); снимите жгут не вводите иглу в катетер после смещения его с иглы в вену пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности; снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему; зафиксируйте катетер на конечности; зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения; утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
4. Ежедневный уход за катетером
Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным.
Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор.
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.
Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.
При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем t) - вызовите врача.
Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
Алгоритм удаления венозного катетера
вымойте руки; прекратите инфузию и снимите защитную бинтовую повязку (если имеется); обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки; от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц; медленно и осторожно удалите катетер из вены; осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут место катетеризации обработайте кожным антисептиком; наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем; проверьте целостность канюли катетера.
Области, которых следует избегать
Вены, жесткие на ощупь и склерозированные (возможно повреждена внутренняя оболочка сосудов)
Сгибательные поверхности суставов (повышенный риск механического повреждения)
Вены, близко расположенные к артериям или их проекциям (риск прокола)
Вены нижних конечностей
Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда)
Конечности с переломами (возможно повреждение вен)
Небольшие видимые, но непальпируемые вены (нет показателей состояния вены)
Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов)
Срединные локтевые вены обычно используются для забора крови для исследований
Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химеотерапия.