1.8. Особенности целенаправленного расспроса

Расспрос является важнейшим способом, позволяющим с самого начала исследования пациента сделать правильное диагностическое предрасположение, что в последующем облегчит объективное обследование.

Расспрос состоит из четырех частей:

1. Общие сведения;

2. Жалобы;

3. История настоящего заболевания;

4. История жизни.

Паспортная часть истории болезни позволяет не только выявить общие сведения о пациенте, но и, учитывая особенности личности больного, помогает установить с ним правильный контакт.

Раздел жалоб дает представление о поражении конкретных органов и определяет направление последующего исследования пациента.

Анамнез заболевания позволяет выявить время появления первых признаков заболевания, оценить как прогрессировало заболевание с течением времени, какие симптомы присоединись в последующем и какой их характер, время обращения за медицинской помощью, т.к. своевременное выявление заболевания предотвращает появление осложнений.

При проведении расспроса пациента внимание уделяют характеру проблем с суставами: скованность по утрам, ее продолжительность, время появления, наличие воспаления в трех и более суставах, сходных поражений в суставах слева и справа (т.н. симметричный артрит), воспаление кистевых суставов, боли в суставах, их интенсивность, характер, иррадиация, продолжительность, чем они сопровождаются, с чем связаны, от чего уменьшаются, наличие признаков поражения других органов.

Анамнез жизни позволяет оценить бытовые, социальные, профессиональные условия, на фоне которых могло появиться заболевание.

1.9. Техника физического обследования

Объективное обследование проводится с помощью различных диагностических методов: осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, а также лабораторных и инструментальных методов.

При осмотре необходимо уделить особое внимание форме суставов, цвету кожных покровов над ними, наличию припухлостей, деформации конечностей, ревматоидных узелков, оценить объем движений, походку, при пальпации — болезненность суставов, наличие увеличения лимфатических узлов; оценить кости, их форму, болезненность; мышцы, их степень развития, тонус, силу, болезненность.

Провести обследование по системе ОППА для выявления симптомов поражения других органов.

Вывод: отличительной особенностью ревматоидного артрита является прогрессирование суставных изменений с развитием стойкой деформации суставов и нарушение их функции, а также течение заболевания отличается большой вариабельностью, у некоторых больных оно протекает очень длительно, деформации развиваются медленно; у части больных прогрессирование происходит катастрофически быстро, приводя к стойкой суставной инвалидизации. У 60–80% больных ревматоидным артритом не удается достичь контроля основных признаков и симптомов. Необратимые поражения суставов возникают у 70% пациентов в течение 2 лет с момента установления диагноза ревматоидного артрита, а также ревматоидный артрит поражает организм в целом.