- •1. Учебные цели:
- •2.Развивающие цели:
- •3. Воспитательные цели:
- •Организационная структура практического занятия
- •Ялтинский медицинский колледж инструкция проведения практическогозанятия №___
- •Ход проведения: Выполнить (отработать) такие манипуляции:
- •II. Блок контроля знаний
- •Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов.
- •Контролирующие материалы в форме тестовых заданий с эталонами ответов, задач, индивидуальных карточек и т.Д.
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям, задачам.
- •1 Вариант зтф
- •2 Вариант зтф
- •Критерии оценки тестовых заданий, задач.
- •Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний.
- •Оценочный лист
- •Правила техники безопасности при работе
- •Этапы внутримышечной инъекции
- •2 Этап.
- •3 Этап.
- •Внутримышечные инъекции
- •Выполнение внутримышечной инъекции:
- •Методика
- •Методика воздушного пузырька
- •Методика аспирации
- •Обработка кожи
- •Оборудование
- •Перчатки и вспомогательные материалы
- •Уменьшение боли
- •Осложнения
- •Профессиональная ответственность
II. Блок контроля знаний
Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов.
1. Как вводят масляные растворы?
Ответ: п/к и в/м подогретыми до 38о С, перед введением ЛВ потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не попала в сосуд.
2. Каков объем лекарственного вещества можно ввести одномоментно в/м?
Ответ: 5-10 мл
3. Как вводят 25%раствор сульфата магния?
Ответ: глубоко в/м иглой 80 мм, подогретым до 37о С
4. Анатомические области для внутримышечной инъекции.
Ответ: верхне-наружная часть (квадрант) ягодичной области, латеральная широкая мышца бедра, дельтовидная мышца плеча.
5. Возможные осложнения внутримышечной инъекции.
Ответ: поломка иглы, абсцесс, инфильтрат, гематома, эмболии, тромбофлебиты, некрозы, повреждение надкостницы, травматизация нервных стволов, инфицирование ВИЧ, парентеральными гепатитами, аалергические реакции.
6. Что такое «двухмоментный способ инъекции» и когда его применяют?
Ответ: Сначала вводят в мышцу сухую стерильную иглу, не соприкасавшуюся с лекарством (иглу, через которую было набрано лекарство, со шприца нужно снять), а затем присоединяют к ней шприц с раствором и медленно вводят его. Так вводят масляные растворы и бициллин.
7.
Контролирующие материалы в форме тестовых заданий с эталонами ответов, задач, индивидуальных карточек и т.Д.
Ситуационная задача №1
Больная Ш., 66 лет после перенесенной пневмонии и лечения в стационаре в течении 10 дней лечилась в домашних условиях. Ей были назначены внутримышечные инъекии сульфокамфокаина. Инъекции ей делала соседка, не имеющая медицинского образования. Какое осложнение, могло возникнуть от внутримышечных инъекций? Выпишите рецепт.
Ответ к задаче №1: Постинъекционный абсцесс ягодичной области
Rp: Sol. Sulfocamphocaini 10% - 2 ml D.t.d. №10 in amp. S. Внутримышечно по 2 мл 10% раствора 1 раз в день, 10 дней.
Ситуационная задача №2
Пациентке с авитаминозом А, развившимся на фоне беременности и нерационального питания был назначен внутримышечно масляный раствор ретинола ацетата. Медсестра недостаточно подогревала раствор перед введением. Какое осложнение развилось у пациентки?
Ответ к задаче №2: инфильтрат
Rp: Sol. Retinoli acetatis 100 000 ME - 1ml D.t.d. №10 in amp. S. Внутримышечно по 1 мл 5% раствора 1 раз в день, 10 дней.
Ситуационная задача №3
Пациенту, страдающему железодефицитной анемией на фоне атрофического гастрита с ахилией назначен препарат железа внутримышечно. Лечение необходимо проводить длительно. Что может развиться на месте инъекций? Симтомы? Помощь?
Ответ к задаче №3: Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, появлением красноты, припухлости и болезненности. Больной жалуется на ограничение движений, болезненность в области ягодицы, иногда нарушение сна. Наложение полуспиртового компресса или с добавлением 25% сульфата магния, сетка с 5% р-ром йода
Rp: Sol. Jodi spirituosae 5% - 25 ml D. S. Для наружного применения, в виде йодной сетки на место инъекции
Ситуационная задача №4
Пациент жалуется на боль и уплотнение в месте инъекции, субфебрильную температуру. Объективно: в месте инъекции гиперемия, припухлость и отечность, при пальпации уплотнение. Назовите осложнение, причины и как помочь пациенту?
Ответ к задаче №4: абсцесс; несоблюдение правил асептики, нелеченный инфильтрат; характерны припухлость, краснота, умеренная отечность пораженного места, плотность прилежащих тканей и болезненность. Лечение абсцесса только оперативное.
Rp: Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml D. t. d. N 10 in ampull. S. По 1 мл в/м 3 раза в день.
Ситуационная задача №5
У пациента после подкожного введения витамина появилась на сыпь, зуд. Назовите осложнение. Ваша тактика. Выпишите рецепт на 5% р-р аскорбиновой кислоты по 1 мл в ампулах.
Ответ к задаче №5 Прекратить введение препарата, вызвать врача
Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5 % - 1 ml
D. t. d. N 20 in ampull.
S. По 1 мл в/м 1 раз в день.
Ситуационная задача №6
Для профилактики тромбоэмболии пациенту после операции на тазобедренном суставе вводили гепарин п/к в дозе 5000 ЕД 1-2 раза в сутки. Какое осложнение наиболее вероятно? Почему?
Ответ к задаче №6: Гематома из-за снижения свертываемости крови.
Rp: Heparini 5 ml (5000 ED)
D. t. d. N. 5
S. В/в по 25 000 ЕД, предварительно содержимое флакона развести в изотоническом растворе NaCl.
Ситуационная задача №7
Во время введения раствора сернокислой магнезии в/м у Вас произошла поломка иглы.
Объясните причины этого происшествия и Ваши действия.
Ответ: к задаче №7 причина – сильное сокращение мышц при боязни процедуры, неожиданном начале инъекции, неправильной психологической подготовке пациента; помощь – соблюдая спокойствие, успокоить пациента, заверить его. Что все будет хорошо; 1-м и 2-м пальцами левой руки придавить ткани по обе стороны сломавшейся мглы, выдавливая ее таким образом. Правой рукой взять пинцет, аккуратно захватить кончик обломка и извлечь его. Действие повторяется несколько раз. В случае неудачи вызвать через посредника врача. Оставаясь с пациентом и продолжая успокаивать его. Выполнять указания врача.
Ситуационная задача №8
На следующий день после внутримышечной инъекции, выполненной дежурной медсестрой в ночное время в палате при выключенном свете, пациент пожаловался на сильную боль не только в месте инъекции, но и по всей ноге и хромоту.
Объясните причину, каковы Ваши действия?
Ответ к задаче №8: травматизация нервных стволов из-за неправильного выбора места инъекции. Помощь – сухое тепло, согревающие компрессы, легкий массаж, а также проконсультироваться у невропатолога.
Ситуационная задача №9
Ситуационная задача №10
I вариант |
|
1. Перед введением стерильный масляный р-р необходимо подогреть до T (в °С) а) 40 б) 38 в) 34 г) 28 3. Положение больного во время внутримышечной инъекции в ягодицу а) лежа на животе, на боку б) сидя в) стоя г) лежа на спине 5. Местом внутримышечного введения лекарственных препаратов является а) подлопаточная область б) внутренняя поверхность предплечья в) передняя брюшная стенка г) дельтовидная мышца
7. Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в град.) а) 90 б) 60 в) 45 г) 5 9. Наиболее приемлемое место для внутримышечной инъекции а) подлопаточная область б) предплечье в) плечо г) верхний наружный квадрант ягодицы 11. Масляные стерильные растворы нельзя вводить а) подкожно б) внутримышечно в) внутривенно г) все ответы верны 13. Глубина введения иглы при проведении внутримышечной инъекции а) 5 мм б) 15 мм в) 30 мм г) 60-80 мм 15. 25% раствор сульфата магния перед введением необходимо подогреть до температуры (в °С) а) 40 б) 38 в) 37 г) 22
17. Раствор сульфата магния 25% применяют при: а) купировании гипертонического криза (в том числе с явлениями отека мозга); б) купировании судорожного синдрома у детей; в) отравлении солями тяжелых металлов, мышьяком; г) все перечисленное верно
19. Антибиотики нельзя применять а) перорально б) парентерально в) внутрь г) все перечисленное не верно
21. Глубина введения иглы при внутримышечной инъекции: а) 25 мм б) 35 мм в) 45 мм г) 15 мм 23. Для внутримышечных инъекций используют а) мышцы ягодицы; б) все перечисленное верно; в) мышцы плеча; г) мышцы бедра. |
2. Внутримышечно можно вводить лекарственного вещества не более (в мл) а) 2-10 б) 4-6 в) 2-4 г) 1-2 4. Антибиотики чаще всего вводятся а) подкожно б) внутримышечно в) внутривенно г) внутрикожно 6. Возможное осложнение при внутримышечной инъекции а) инфильтрат б) воздушная эмболия в) тромбофлебит г) кровотечение
8. Длина иглы для внутримышечной инъекции (в мм) а) 60 б) 40 в) 30 г) 10 10. Внутримышечные инъекции выполняют в область квадранта ягодицы а) верхний внутренний б) верхний наружный в) нижний наружный г) нижний внутренний 12. Тяжелая форма аллергической реакции пациента на введение лекарств. вещ-ва а) отек Квинке б) анафилактический шок в) крапивница г) покраснение 14. Длина иглы, используемой при инъекции 25% сульфата магния (в мм) а) 80 б) 60 в) 40 г) 20 16. Стерильные масляные растворы нельзя вводить: а) внутримышечно; б) внутривенно; в) подкожно; г) интраназально 18. Гепарин нельзя вводить: а) внутрь б) подкожно в) внутривенно г) внутримышечно 20. Раствор 10% хлорида кальция можно вводить: а) внутримышечно б) внутривенно медленно в) подкожно г) все перечисленное не верно 22. Области для внутримышечного введения: а) латеральная мышца б) дельтовидная мышца в) ягодичная область г) все перечисленное верно
24. Причина постинъекционного абсцесса а) частые инъекции б) нарушение асептики в) медикаментозная эмболия г) поражение нервных стволов
|
II вариант |
|
1. Наиболее удобным анатомическим местом для в/м инъекции является: а) передняя брюшная стенка б) наружная поверхность плеча в) верхне-наружный квадрант ягодицы г) передне-наружная поверхность бедра 3. Необходимое количество ватных шариков для проведения внутримышечной инъекции: а) 5 б) 3 в) 2 г) 4
5. Длина иглы для в/м инъекции: а) 40 – 60 мм б) 15 - 20 мм в) 20 – 30 мм г) 60 – 80 мм 7. Причины возникновения абсцесса: а) постановка в одно и то же место б) изношенные иглы в) повышенная чувствительность организма г) нарушение асептики 9. Положение больного во время в/м инъекции в ягодицу а) лежа на животе, на боку б) сидя в) стоя г) лежа на спине 11. Глубина введения иглы при проведении внутримышечной инъекции а) только срез иглы б) две трети иглы в) в зависимости от расположения сосуда г) на всю длину иглы
13. Пенициллин вводят после разведения а) сразу б) через 6 часов в) через 12 часов г) через 24 часа верно
15. После введения бициллина необходимо а) приложить пузырь со льдом на место инъекции б) приложить грелку к месту инъекции в) ничего не нужно делать г) все перечисленное неверно
17. Масляные стерильные растворы нельзя вводить а) нет правильного ответа б) подкожно в) внутримышечно г) внутривенно
19. Инфильтрат – это: а) уплотнение б) кровоизлияние под кожу в) воспаление вены с образованием тромба г) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем 21. Неотложную помощь при анафилактическом шоке начинают оказывать: а) в процедурном кабинете б) в отделении реанимации в) в палате интенсивной терапии г) на месте развития 23. Причина возникновения некроза тканей после инъекции: а) попадание 10% р-ра хлорида кальция под кожу б) частые пункции одной и той же вены в) прокол обеих стенок вены г) неправильный выбор места инъекции
|
2. Основной этический принцип при общении медработника с пациентом: а) не навреди б) помоги пациенту в) доброжелательное отношение г) терпение
4. Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом: а) 45° б) 30° в) 90° г) 60° 6. Для в/м введения используют шприцы объёмом: а) 2 – 5 мл б) 10 – 20 мл в) 5 – 10 мл г) все верно 8. Внутримышечные инъекции выполняют в область квадранта ягодицы а) верхний внутренний б) нет правильного ответа в) нижний наружный г) нижний внутренний 10. При в/м инъекцииигла вводится на: а) 5 мм б) 60 мм в) 30 мм г) 15 мм
12. Антибиотики чаще всего вводятся а) подкожно б) внутримышечно в) внутривенно г) внутрикожно
14. Для разведения бициллина применяется а) 0,5% раствор новокаина б) 0,9% раствор натрия хлорида в) дистиллированная вода г) все перечисленное верно
16. Бициллин после разведения а) может храниться в холодильнике 2 часа б) может храниться при комнатной температуре 2 часа в) может храниться в холодильнике до 24 г) вводится немедленно
18. Масляные растворы вводятся двухмоментно для профилактики а) тромбоэмболии б) воздушной эмболии в) медикаментозной эмболии г) нет правильного ответа
20. Анатомическая область для внутримышечного введения лекарственных средств: а) средняя треть внутренней поверхности бедра б) верхневнутренний квадрант ягодицы в) нижненаружный квадрант ягодицы г) верхненаружный квадрант ягодицы
22. Во флакон с пенициллином 500 тыс. ЕД для расчета дозы (2:1) необходимо ввести растворитель в объеме: а) 0,5 мл; б) 1 мл; в) 2,5 мл; г) 5мл 24. Гематома после внутримышечной инъекции может возникнуть: а) все ответы правильные б) из-за особенностей и состава препарата в) если игла повредила сосуд г) при нарушении свертываемости крови у пациента.
|