22. Черепно-мозкові травми. Засоби фізичної реабілітації.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

• изолированные

• сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)

• комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

• закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)

• открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Степени тяжести:

• легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)

• средняя (ушибы мозга средней тяжести)

• тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Симптомы черепно-мозговой травмы:

• потеря сознания вследствие травмирования

• головная боль

• тошнота с рвотой

• головокружение

• звон в ушах

• помутнение сознания

• амнезия

• галлюцинации и бред

• кровотечение из носа, ушей

Общей целью р-ции после ЧМТ является улучшение способности пациента к нормальному проживанию в семье и в обществе даже в условиях остаточных явлений травмы, которые могут быть сложными и многогранными. 

Не менее важными целями является предотвращение, диагностика и лечение осложнений и последствий черепно-мозговой травмы, таких как посттравматичекая гидроцефалия, глубокий венозный тромбоз с развитием тромбоэмболии легочной артерии, нейро-эндокринные нарушения. Каждое из этих осложнений ЧМТ может привести к гибели пациента.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Средства ФР:

ЛГ, лечение положением (при длительном нахождении пациента в постели), массаж, физиотерапевтические воздействия, подразумевающие проведение различного рода стимуляций, водных процедур и других мероприятий, помогающих бороться с последствиями перенесенной травмы и предупреждать возникновение новых осложнений.

23. Дихальна гімнастика в системі відбудовного лікування неврологічних хворих.

Изменяя осознанно тип, глубину, ритм, частоту и уровень дыхания, можно воздействовать практически на весь организм. Так, энергичные экскурсии грудной клетки, значительное увеличение объема легких при глубоком вдохе и высокоамплитудные смещения диафрагмы оказывают механическое действие на соприкасающиеся с легкими органы, стимулируют центральный крово – и лимфоток, а также массируют смежные с легкими органы и ткани. При изменении объема дыхания, а также прекращении его на некоторое время могут возникнуть сдвиги кислотно-щелочного равновесия и нарушиться оптимальная концентрация газов в крови. Соответствующие гомеостатические реакции, в свою очередь, изменяют уровень функционирования отдельных систем и таким образом оказывают различное влияние на состояние всего организма в целом. Например, длительная задержка дыхания замедляет деятельность сердца. Усиленное дыхание приводит к уменьшению содержания углекислого газа в крови, отчего сужаются церебральные сосуды и значительно снижается объем кровотока через головной мозг. Ухудшение кровообращения головного мозга, в свою очередь, влияет на психическое состояние человека.

Выполнение дыхательной гимнастики имеет 2 главные основополагающие цели: оказать направленное воздействие на дыхательный аппарат, увеличить его функциональные резервы и через воздействие на дыхательную систему вызвать изменения в различных органах и функциональных системах.

Комплексы дыхательной гимнастики имеют различную целевую направленность. Основываясь на принципе направленного действия, можно выделить 6 основных групп дыхательных упражнений:

• формирование рационального дыхания;

• увеличение резервных возможностей дыхательного аппарата;

• сопряженное влияние на функцию внутренних органов;

• нормализация психического состояния;

• влияние на функцию двигательного аппарата;

• влияние на речевую деятельность.

Например

Улучшение когнитивных функций

специальные лечебно-гимнастические упражнения, например дыхательные с произвольным расслаблением мышц, со статическим напряжением мышц плечевого пояса, упражнения на выносливость, которые способствуют уменьшению гиподинамии, стимуляции обменных процессов, улучшению мозгового кровообращения;

При ЧМТ

предотвращение образования секрета' развития инфекции и ухудшения дыхания, а также повышение насЫ' щения кислородом мозга.

Затем переходят к активно-пассивным дыхательным упражнениям, направленным на преимущественную вентиляцию нижних долей легких, используя для этого специальную укладку больного и локальное сопротивление движению ребер во время вдоха. По мере улучшения состояния больного начинают проводить дыхательные упражнения динамического характера с активным движением рук и корпуса. Для достижения более полноценной вентиляции легких дыхание производится ртом, без натуживания и длительной задержки дыхания на вдохе.

направленных на увеличение экскурсии легких, обучение больных откашливанию в тех случаях, когда это возможно

Позвоночная спинно-мозговая травма

В остром и раннем периодах дСМТ необходимы профилактика и лечение воспалительных осложнений путем активной и пассивной дыхательной гимнастики, нормализации внешнего дыхания, назначения антибактериальной терапии и других общепринятых методов.

Болезнь Паркинсона

Дых.гимнастика применяется для профилактики развития пневмонии.