Содержание практики

Дата

Наименование и содержание работы

Оценка и подпись непосредственного руководи

теля

Пост палатной мед. сестры.

В целях личной гигиены и гигиены пациентов работу вела в спец. одежде. Принимала участие в заполнении документации отделения:

• Журнал поступивших больных

• Температурный журнал

• Журнал врачебных назначений и консультаций

• Журнал инъекций

• Журнал заявок анализов в лабораторию

• Журнал учёта работы воздушного стерилизатора ГП-80

• Журнал контроля азопирамовых проб

• Журнал учёта работы бактерицидных ламп

В течение дня принимала поступающих в отделение больных, знакомила их с правилами внутреннего распорядка, проводила антропометрию и термометрию тела вновь поступившим и заносила эти данные в историю болезни, также заполняла паспортную часть истории болезни. Алгоритм термометрии: Всем пациентам в стационаре температура тела измеряется 2 раза в сутки: утром после сна с 7.00 до 9.00, вечером после тихого часа с 16.00 до 17.00.

1. Определяю показания ртутного столба максимального медицинского термометра и стряхиваю ртутный столб до отметки ниже +35 °С.

2. Через белье пациента пальпирую область подмышечной впадины. Спрашиваю больного, нет ли болезненности при пальпации.

3. При пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина высушивается.

4. Ставлю термометр узким концом в подмышечную впадину, располагаю руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.

5. Оставляю термометр на 10 мин, попросив пациента лежать или сидеть спокойно. Детям или тяжелобольным необходимо поддерживать руку, приведенную к туловищу.

6. Через 10 мин извлекаю термометр, снимаю с него показания.

7. Фиксирую показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры.

8. После использования термометр сразу же замачиваю на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которого выстлано марлей. Затем термометр промываю проточной холодной водой, сушат и хранят сухим.

Присутствовала на обходе больных с врачом по палатам. Провела осмотр пациента Никольская А.Е. 2004 г.р по методике субъективного и объективного обследования, постановку и обоснование предварительного диагноза.

1 этап. Сбор информации о пациенте. Жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе и в поясничной области, изменение цвета мочи - «мясные помои».

История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую инфекцию.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента нарушены следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

- повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.

Б. Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологигескими процессами и нарушением функций почек:

- боли в животе или пояснице;

- отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже - отеки на ногах и крестце) плотные, холодные;

- снижение суточного диуреза - олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия);

Потенциальные проблемы:

- высокий риск развития острой почечной недостаточности;

- риск развития эклампсии - осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга:

- риск формирования хронического течения гломерулонефрита.

Назначается комплексная терапия:

- Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормализации АД. улучшения анализов мочи. Далее назначается полупостельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей.

- Диета № 7 с ограничением животного белка, поваренной соли и дозированным приемом жидкости. Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день. При наличии признаков почечной недостаточности назначаются столы 7а, 76, 7в - бессолевые, разгрузочные дни (фруктово- рисовые, фруктово-сахарные).

После выписки из стационара ребенок должен находиться на Диспансерном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного артериального давления

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

1. Провести беседу с пациентом и/или родителями о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима

2. Объяснить пациенту и/или родителям, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено

3. Положить теплую грелку на область поясницы

4. Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента

2. Организация досуга

Реализация ухода:

Рекомендовать родителям принести любимые книги, игрушки, рукоделие, настольные игры

3. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

• - Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты

• - Контролировать регулярность смены постельного белья

• - Контролировать соблюдение тишины в палате

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.

Реализация ухода:

• - Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены

• - Рекомендовать родителям принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье

5. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

1. Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты.

2. Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.

3. Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определяет врач.

6. Выполнять назначения врача:

• - обеспечение медикаментозной терапии;

• - сбор мочи для лабораторного исследования;

• - подготовка пациента к специальным методам исследования.

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени

2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии

3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратах

4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить маму и/или пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить НОЧЬЮ

5. Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку ребенка на исследование

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

1. Взвешивание

2. Измерение артериального давления

3. Измерение температуры тела утром и вечером

4. Контроль частоты мочеиспусканий. цвета мочи

5. Контроль выпитой жидкости

6. Контроль суточного диуреза

7. Ведение «Мочевого листа»

8. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Проводили дифференциальную диагностику между наиболее часто встречающихся заболеваний органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения.

В завершении рабочего дня приготовила 0,5 % рабочий раствор хлорамина. На 10 литров раствора взяла 100 грамм порошка и заполнила водой 45*