5. Лазерные.
II. По глубине повреждения.
1
.Поверхностные
(кожа
повреждена не на всю глубину и остаются
источники эпителизации):
1 ст - реактивные изменения эпидермиса (гиперемия кожи)
2 ст - некроз эпидермиса ( наличие серозных пузырей)
3А ст - поверхностный некроз( до росткового слоя) дермы
2.Глубокие (при повреждении кожи на всю глубину, а возможно, и глубжележащих тканей ,органов):
3Б ст - некроз всех слоев дермы (с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами).
4 ст - некроз всей кожи и глубжележащих тканей ( подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)
III. По площади:
1.Обширные - ожог занимает не менее 10-15% (у детей, пожилых и ослабленных людей – 3-5%, у новорождённых – любую площадь).
2.Необширные, или ограниченные
.
Методы определения глубины и площади ожогов:
1.Определение глубины ожога:
1.Внешний вид
2.Чувствительность (при глубоких – нет):
- игла (до непораженной кожи сначала дотрагиваются тупым и острым концом иглы, а затем приступают к определению болевой чувствительности обожженных участков)
- обработка спиртом (при наложении повязки со спиртом при ожогах II степени имеется гиперестезия, пациент чувствует боль. При поражении IIIА имеет место гипостезия, и боль не возникает)
- эпиляция волос (Волоски выдергивают пинцетом. При поверхностных - волос крепко держится в тканях, выдергивание болезненно. При глубоком нарушается связь волоса с дермой, и волос выдергивается легко и безболезненно.)
3.Надавливание
4.Тетрациклиновая флюоресценция (больному вводят окситетрациклин и смотрят через 1 ч при специальном освящении ультрафиолетовыми лучами. Жизнеспособные ткани флюоресцируют.)
5.Термометрия (температура на участках ожогов IIIБ ст. на 1-2 С ниже)
6.Ферменты (живые ткани окрашиваются ферментами).
7.Специальный индикатор – определение коэффициентов отражения красного и зеленого цветов + инфракрасных лучей
1.Определение площади ожога:
S
глубоких
ожогов+Sповерхностных=Sобщая
Метод И.И.Глумова. «Правило ладони». Площадь поверхности ладони больного приблизительно равна 1% поверхности его тела, т.е. 160 см².
М
етод
А.Уоллеса.«Правило девяток»:
вся поверхность кожи делиться на число
кратное 9:
Площадь поверхности головы и шеи составляет 9% всей конечности – 9, туловища спереди (грудь- живот) – 18 (9х2), туловища сзади (спина – ягодицы) – 18 (9х2), нижней конечности сзади – 9,наружных половых органов и промежности сзади – 1%. Итого: 99% (одиннадцать девяток) + 1% = 100%.
У детей указанные соотношения несколько иные и изменяются с возрастом.
Хотя схема Уоллеса не совсем точна, она дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро.
Метод Б.Н. Постникова. Самый точный способ.
Стерильный целлофановый лист накладывают на ожоговую поверхность, которую обрисовывают на листе красящим веществом. Плёнку накладывают на сантиметровую сетку и определяют площадь в квадратных сантиметрах. Полученная площадь переводится в проценты по таблице Постникова.
У
силия
и время, которые затрачиваются на
вычисление абсолютной площади зоны
повреждения, не оправдывают полученные
результаты и поэтому в настоящее время
этот метод практически не используется.
Схемы Вилявина.
Для документации и подсчета площади поражения разработаны различные формы штампов с изображением силуэта человека, разбитого на квадраты, соответствующие определенной площади поражения, так называемые «скиццы». Наиболее широко известна схема Г. Д. Вилявина. Она представляет собой схему передней и задней поверхностей тела, при этом различные по глубине ожоги обозначаются разными цветами или штриховкой.
.
При формировании диагноза отмечают:
-вид ожога;
-травмирующий агент;
-степень ожога;
-общая площадь ожогов (%) с указанием (%) глубоких ожогов.