1.Организация мед.Помощи пораженным в чс при черепно-мозговой травме.
Черепно-мозговая травма. Признаки: К травмам черепа относятся сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Для них характерны: головная боль, головокружение, помутнение сознания, сонливость, потеря памяти, ликворрея из ушей, носа, рта; "симптом очков" – кровоподтёки вокруг глазниц (появляются спустя несколько часов).Первая помощь.оценить степень нарушения сознания (открывает ли глаза, отвечает ли на вопросы);если пострадавший без сознания, то оценить его дыхание и пульс: при серьезных сомнениях в их наличии срочно начинайть сердечно-легочную реанимацию.зафиксировать шейный отдел позвоночника воротником Шанца или обложив его по бокам свернутыми одеялами или чем-либо подобным;при рвоте или позывах к ней бережно повернуть пострадавшего на бок, не перемещая голову и шею относительно туловища;если на голове есть кровоточащая рана, следует попытаться прижать пальцем височную артерию на стороне травмы, затем обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором; положить на рану стерильную салфетку, закрепив ее бинтовой повязкой;приложить холод к месту ушиба головы;транспортировать пострадавшего только на носилках лёжа с повёрнутой в сторону головой;
2.Задача: пострадавший 30 лет обнаружен в очаге землетрясения. Он вял, бледен, безучастен к окружающему, веки темно-вишневого цвета. Изо рта и ушей каплями вытекает кровь, пульс 50 уд/мин, плохо прощупывается. На темени шишка больших размеров. Дыхание поверхностное, кожные покровы бледные.Задание:-выявите проблемы пациента, план сестринских вмешательств;-окажите первую мед.помощь;-вид транспортировки.Ответ.: Ликворея из ушей и носа является безусловным признаком перелома основания черепа с разрывом твердой мозговой оболочки. Трещины основания черепа могут быть причиной обратимых и необратимых нарушений функций черепных нервов.При переломах свода черепа пострадавшего (если он в сознании и удовлетворительном состоянии) в качестве неотложной помощи укладывают на спину на носилки без подушки. На рану головы накладывают асептическую повязку. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы рвотные массы в случае возникновения рвоты не попадали вдыхательные пути. Стягивающую одежду расстегивают; если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, их снимают.
3.Документация, заполняемая на пораженных при эвакуации.Основыными документами являются первичная медицинская карта пораженного (больного) в ЧС, талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медицинская карта заполняется на всех пораженных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а если остаются на месте более 1 суток, используется, как история болезни. При эвакуации эти документы следуют с пораженным на второй этап.
БИЛЕТ № 14
1.Организация мед.помощи пораженным в ЧС при травме органов брюшной полости.Травма живота. Признаки: Повреждения брюшной полости бывают открытыми и закрытыми. Закрытые повреждения возникают в результате тупой травмы (ушибы, сдавление брюшной полости), могут сопровождаться ссадинами и ранами передней брюшной стенки. При травме может быть повреждена не только брюшная стенка, но и органы брюшной полости - печень, селезенка, желудок, кишечник, мочевой пузырь и др. При повреждении полых органов (желудок, кишечник) развивается воспаление - перитонит. При травме печени или селезенки возникает внутрибрюшное кровотечение. Повреждение передней брюшной стенки сопровождается ссадинами, припухлостью кожных покровов и подкожной клетчатки, кровоизлиянием в кожу и подкожные ткани. При ранениях внутренних органов появляется напряжение мышц передней брюшной стенки, в животе ощущается острая боль (самостоятельная или при осторожном ощупывании). Возможна задержка стула и газов, иногда - тошнота и рвота. При повреждении печени или селезенки с внутрибрюшным кровотечением возникает слабость, учащение пульса, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, боль в животе.Первая помощь. Создать пострадавшему покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к дальнейшему неправильному лечению. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках в положении лёжа.
2. Задача: пострадавший найден в задымленном подвале под сгоревшим зданием. Он без сознания. Пульс и дыхание отсутствуют.Непроизвольное выделение мочи и кала.Задание:-выявите проблемы пациента, план сестринских вмешательств;-окажите первую мед.помощь;-вид транспортировки.Ответ: У пострадавшего отравление угарным газом, необходимо расстегнуть рубашку вытащить на поверхность. Сделать СЛР , транспортировка лежа.
3.Наложите повязку «варежка» на кисть.Повязка «Варежка» (возвращающаяся повязка на кисть). Показаниями к данной повязке являются ранения и отморожения кистей рук, ожоги пальцев кистей. При наложении "Варежки" бинтуют сначала вместе четыре пальца, а затем бинтуют большой палец отдельно. Примечание: для бинтования используют бинт шириной 7-10 см, кроме того при наложении такой повязки рекомендуется уложить стерильные салфетки или ватно-марлевые прослойки между пальцами во избежании опрелостей или мацераций, особенно в жаркое время года. Техника наложения повязки Варежка: 1.Вначале бинт укрепляют циркулярным закрепляющим ходом вокруг запястья. 2.Затем бинт ведут косо по тыльной стороне кисти к концевым фалангам пальцев. Далее перекинуть бинт через пальцы, и провести бинт по ладонной поверхности кисти к запястью. 3.Сделать несколько возвращающихся ходов, полностью закрывая пальцы (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони). 4.Направить бинт косо к концевым фалангам и поменять направление бинта. 5.Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев. 6.Сделать несколько поперечных циркулярных ходов к запястью, кисти. 7.Провести бинтование большого пальца руки. 8.Закрепить бинт вокруг запястья.
БИЛЕТ 15
Вопрос 1.Травмы грудной клетки часто наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях (при ударе грудью о рулевую колонку, наездах транспортных средств на пешехода и т.д.). При этом часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего. Помимо переломов ребер возможны и ранения грудной клетки, при которых возможно нарушение ее герметичности, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую в неё во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком. Первая помощь при переломах и ушибах ребер:
Придать пострадавшему полусидячее положение.
Контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.
Первая помощь при ранениях грудной клетки:
Осуществить первичную герметизацию раны ладонью пострадавшего до наложения повязки.
Наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с использованием воздухонепроницаемого материала (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).
Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.
При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку.
Вопрос №2. Задача.Проблемы пациента настоящие: поверхностное дыхание, учащенный пульс, бледность кожных покровов, низкое АД, кровотечение, наличие открытой раны.Потенциальные: кровотечение, наличие открытой раны, выход внутренних органов наружу, риск попадания инфекции в рану.План сестринского ухода: оказать доврачебную помощь, создать комфортные условия для жизнедеятельности с целью удовлетворения основных потребностей пациента, выполнить технические манипуляции.Оказание первой медицинской помощи: пациентов необходимо быстро транспортировать в ближайший дежурный хирургический стационар. При выраженном болевом синдроме, шоке, если проникающий характер ранения или закрытое повреждение органов не вызывают сомнений, следует применять наркотические анальгетики. На рану живота накладывают асептическую повязку, выпавшие кишечные петли не вправляют.Вид транспортировки: Раненого укладывают на носилки на спину, слегка сгибают ноги и немного опускают головной конец. Во время транспортировки весьма целесообразен наркоз закисью азота. Пострадавшие с открытыми и закрытыми повреждениями органов брюшной полости очень плохо переносят транспортировку, поэтому ее следует осуществлять наиболее щадящим видом транспорта. При доставке санитарным транспортом следует избегать езды по плохой дороге, без колебаний выбирать более длинный, но ровный путь, чтобы исключить тряску. При необходимости перевозки этой категории пострадавших на большие расстояния предпочтение должно быть отдано воздушному транспорту (вертолет, самолет) или железнодорожному.
Вопрос №3.В первую очередь обезбольте пациента, применяя для этого самые сильные из имеющихся лекарств. Переноска больного возможна только на жесткой ровной поверхности (деревянный щит, дверь, дощатый настил, носилки с жесткой поверхностью). На мягких носилках больного лучше не переносить, однако в том случае, если ничего другого под рукой не окажется, больного следует уложить на носилки вниз животом. Перекладывание больного на носилки следует проводить очень осторожно, стараясь сохранить положение его тела. Лучше, если в этом процессе будут принимать участие 3-4 человека. Помните, что любые движения больного опасны развитием травмы спинного мозга! Если у пострадавшего поврежден шейный отдел позвоночника, вам придется соорудить из подручных материалов что-то вроде широкого жесткого воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно и просто обложить шею толстым слоем ваты, а сверху - замотать бинтом.
БИЛЕТ № 16
Вопрос 1.Организация медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях при кровотечении, геморрагическом шоке.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше (в первые полчаса, а при химических поражениях – в первые 10 мин) с момента поражения.Первая медицинская помощь при кровотечениях начинается с установления места ранения. Производится осмотр раневой поверхности, оценивается глубина раны, ровность краев, наличие в ней посторонних предметов. Стоит запомнить, что извлекать в рамках доврачебной первой медицинской помощи при кровотечениях посторонние предметы категорически воспрещается. Это может повлечь усиление тока крови из поврежденных кровеносных сосудов. По возможности проводится первичная обработка раны. Для этого можно использовать перекись водорода с концентрацией 3% или чистую проточную воду. Затем делается тампонирование стерильными марлевыми салфетками. После этого накладывается жгут или давящая повязка. Вызывается бригада скорой помощи. В случае головокружения и массированной кровопотери больного необходимо уложить на горизонтальную поверхность и приподнять ноги. Это общие базовые принципы оказания первой медицинской помощи при кровотечениях.Помощь при геморрагическом шоке должна заключаться в том, чтобы пострадавшего как можно быстрее доставить в больницу. Если виден источник кровотечения, например, разорванный сосуд при травме, то кровотечение стоит попытаться остановить наложением жгута. Только после того, как больной будет доставлен в больницу, ему будет оказана квалифицированная помощь.Если подозревается внутреннее кровотечение, то помощь при геморрагическом шоке будет опять же заключаться в том, чтобы доставить пострадавшего в больницу. На предполагаемое место внутреннего кровотечения стоит положить холод. Это может быть пузырь со льдом или другое подобное приспособление.В больнице пациенту подключат к системам внутривенного вливания. Нередко для этого в вену пострадавшего устанавливается катетер. А сами внутривенные вливания самых разных растворов могут проводиться сразу в две вены. Среди растворов используется натрия хлорид. Не так давно появился новый препарат под названием гиперхаес. Он уже хорошо себя зарекомендовал и используется во многих больницах.Геморрагический шок -развивается в результате острой кровопотери. Острая кровопотеря – это внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Основными клиническими симптомами возникшего при этом уменьшения ОЦК (гиповолемии) являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и артериальная гипотония.Причины Геморрагического шока:Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция. Большое значение имеют скорость и объём кровопотери. При медленной потере даже больших объёмов крови (1000-1500 мл) успевают включиться компенсаторные механизмы, гемодинамические нарушения возникают постепенно и бывают не очень серьёзными. Напротив, интенсивное кровотечение с потерей меньшего объёма крови приводит к резким гемодинамическим нарушениям и, как следствие, к гемморрагическому шоку.
Вопрос 2 Задача: Пострадавший обнаружен в очаге взрыва. Жалобы на боли в правой голени, которая в средней трети деформирована. Болезненна при пальпации, определяется крепитация и укорочение конечности. Двигать правой ногой не может. Состояние тяжелое. Пульс 108 в 1 минуту, слабый. ЧДД 22 в 1 минуту поверхностное, кожные покровы бледные, акроцианоз. А/Д 100/60 мм РТ ст.Задание:- Выяснить проблемы пациента, план сестринских вмешательств-окажите первую медицинскую помощь-Вид транспортировки .Проблемы пациента: Обездвижение и укорочение правой нижней конечности, деформация. Слабый пульс 108 в 1 минуту, Акроцианоз - синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров. При расстройствах кровообращения цианоз выражен на наиболее удалённых от сердца участках тела: пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. А/Д 100/60 мм рт ст низкое.Первая помощь. Травмы конечности. Среди травм опорно-двигательного аппарата различают ушибы, повреждения связочного аппарата (разрывы связок), вывихи (стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу), открытые и закрытые переломы. При оказании первой помощи осуществить дифференциальную диагностику этих состояний затруднительно, поэтому следует относиться к большинству травм конечностей как к наиболее тяжелым – переломам. Признаками большинства переломов костей конечностей являются наличие боли в месте травмы, неестественная подвижность вне суставов, деформация (укорочение. удлинение, неестественный поворот) конечности, невозможность или ограниченность активных и пассивных движений конечностью, отек и кровоподтеки в месте перелома; при открытом переломе могут быть видны костные отломки в ране. Открытые переломы могут представлять значительную опасность вследствие развития кровотечения.Транспортировка.1.Если предполагается транспортировка пострадавшего, следует обездвижить (иммобилизировать) поврежденную конечность. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой - выше перелома), при переломе плеча надо фиксировать три сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный), а при переломе бедра – фиксировать три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный); на поврежденную конечность накладывать шины или подручные средства следует без исправления положения конечности. При отсутствии шин поврежденную ногу необходимо прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал; поврежденную руку можно зафиксировать в согнутом положении и прибинтовать к туловищу.2.При открытых переломах необходимо остановить кровотечение, наложить стерильную повязку на рану. 3.На область травмы положить холод.
Вопрос 3 Наложить повязку на локоть.Ознакомьтесь с различными видами рулонных повязок. Есть несколько видов бинтов для повязок, они могут быть сделаны из различных материалов: марлевого, эластичного, волокнистого.Марлевые повязки – это вид циркулярных повязок. Они отличаются хорошей воздухопроницаемостью, но не создают достаточное давление на локоть, таким образом, плохо фиксируют сустав. Их лучше всего использовать для наложения повязки на раны.Эластические повязки тоже являются видом циркулярных повязок. Они фиксируются по форме локтя и поддерживают поврежденные ткани, как при растяжениях, так и при деформациях сустава.1. Помогите потерпевшему согнуть руку в локтевом суставе. Следует слегка повернуть руку для улучшения кровообращения и убедится, что больше не будет повреждений. Посадите человека в удобное положение, слегка согните его руку под углом 45-90 градусов. Лучше всего попросить потерпевшего свободной рукой придерживать локоть или положить поврежденную руку на поручни кресла или дивана в полусогнутом положении.
2.Проверьте пульс пострадавшего для проверки циркуляции крови. Если кровообращение плохое, нужно накладывать повязку не сильно туго. Для того чтобы определить пульс, нажмите на запястье средним и указательным пальцами. Когда почувствуете пульсацию, возьмите часы и определите количество импульсов в минуту. При хорошем кровообращении пульс будет равен 60-100 ударов в минуту. Показатели ниже говорят о том, что повязку следует ослабить. 3.Наложите повязку на травмированный участок. Откройте бинт и поместите его начало на середину между локтем и запястьем (на 7-8 сантиметров ниже локтя). Накладывайте бинты так, чтобы кончик бинта оставался на месте.Убедитесь, что локтевой сустав согнут под углом 45-90 градусов.
4. Накладывайте повязку на остальную часть руки движениями по спирали. Каждый слой должен перекрывать предыдущий на одну треть или же на две трети для того чтобы повязка не перекручивалась и всегда оставалась на месте. Повязка должна заканчиваться на 7-8 сантиметров выше локтя.Вы можете наложить еще один слой повязки на травмированный участок.
5. Зафиксируйте повязку. После того как вы дважды наложили повязку, вам необходимо ее зафиксировать. Сделать это вы можете, присоединив свободный кончик бинта к предыдущему слою с помощью:Булавки, скрепки или медицинского пластыря
6. Убедитесь что не нарушено кровообращение. Для этого спросите, не слишком ли туго затянута повязка, если туго - перевяжите ее заново. Следите за тем, как меняется пульс: если показатели в пределах 60-100 это говорит о том, что повязка наложена не слишком туго и циркуляция крови в норме.Использование треугольного бандажа
Треугольную (косыночную) повязку используют в качестве поддерживающей – для фиксации руки и локтевого сустава. Такую повязку легче наложить кому то чем самому себе, поэтому если пострадавший вы – попросите кого-то о помощи.
Проверьте пульс и согните руку в локтевом суставе. Как и с другими повязками, важно контролировать циркуляцию крови. Попросите потерпевшего согнуть руку под углом 90 градусов и проверьте пульс (положите средний и указательный пальцы на запястье, затем сосчитайте количество ударов в минуту – норма 60-90).
Здоровой рукой поддерживайте поврежденную руку. Попросите потерпевшего свободной рукой поддерживать поврежденную руку за локоть на уровне груди. Это поможет обвязать локоть намного проще. Если вы используете треугольную повязку для перевязки, она должна быть раскрыта, перед тем как наложить ее на человека. Делайте это так
4. Наложите косынчатую повязку в такой последовательности. Медленно подложите повязку под руку пациента и оберните ее вокруг сзади на шеи. Наложите другой угол повязки над рукой так, чтобы верхняя часть встретилась с первым углом повязки на плече человека. Оба конца завяжите узлом сзади на шее. Вы можете уложить свободные концы косынки за локтем и зафиксировать их спереди при помощи булавки.
БИЛЕТ 17
1.Факторы поражения в ракетно-ядерном очаге.Ядерное оружие (ЯО), поражающие факторы. ЯО - называются боеприпасы (боевые головки ракет и торпед, ядерные бомбы, артиллерийские снаряды, др.), поражающее действие которых основано на использовании внутриядерной энергии, высвобождающейся при взрывных ядерных реакциях.К поражающим факторам ядерного взрыва относятся:
Ударная волна - наиболее мощный поражающий фактор ядерного взрыва. На ее образование расходуется около 50% всей энергии взрыва. Она представляет собой зону резкого сжатия воздуха, распространяющегося во все стороны от центра взрыва со сверхзвуковой скоростью. С увеличением расстояния скорость быстро падает, а волна ослабевает. Источником возникновения ударной волны является высокое давление в центре взрыва, достигающее миллиардов атмосфер
Световое излучение - представляет собой поток - видимых, инфракрасных и ультрафиолетовых лучей, исходящих от светящейся области. На его образование расходуется 30-35% всей энергии взрыва боеприпасов среднего калибра. Продолжительность светового излучения зависит от мощности и вида взрыва и может продолжаться до десяти и более секунд. Наибольшим поражающим действием обладает инфракрасное излучение
Проникающая радиация (ионизирующее излучение) - представляет собой мощный поток γ - лучей и нейтронов, выделяющихся в момент ядерного взрыва. На ее долю расходуется около 5% общей энергии ядерного взрыва. Поражающее действие γ - лучей продолжается около нескольких секунд, а нейтронов - в течение долей секунды.
Радиоактивное загрязнение местности ,воды и воздуха - возникает в результате выпадения радиоактивных веществ (РВ) из облака ядерного взрыва, на его долю приходится до 10-15% всей энергии наземного ядерного взрыва.
Электромагнитный импульс и сейсмические (гравитационные) волны. - обусловливает возникновение электрических и магнитных полей в результате воздействия γ -излучения ядерного взрыва на атомы объектов окружающей среды и образования потока электронов и положительно заряженных ионов. Воздействие электромагнитного импульса может привести к выведению из строя чувствительных электронных и электрических элементов, т. е. нарушается работа аппаратов связи, электронно-вычислительной техники и т.п., что отрицательно скажется на работе штабов и других органов управления. Электромагнитный импульс не оказывает выраженного поражающего действия на людей.
Ядерные взрывы могут осуществляться на поверхности земли (воды), под землей (водой) или в воздухе на различной высоте. В связи с этим принято различать следующие виды ядерных взрывов: наземный, подземный, подводный, надводный, воздушный и высотный.
Вопрос 2 Задача: В очаге землетрясений обнаружен пораженный 28 лет. Лежит на спине, бледен, безучастен. Кожа покрыта холодным потом. Пульс 112 уд, плохо прощупывается, А/Д 78/45 мм рт ст. На внутренней поверхности правого бедра зияющая рана, размером 10*15 см, из которой толчками вытекает алая кровь. Задание: - выяснить проблемы пациента, план сестринских вмешательств - окажите первую медицинскую помощь- вид транспортировки.ответ.Проблема пациента: Ранен, открыто сильное артериальное кровотечение на поверхности правого бедра, низкое давление, пульс плохо прощупывается, теряет жизненные силы и останавливается сердечный ритм.Первая помощь: наложение жгута выше раны на правом бедре, чтоб остановить потерю крови. Время, прошедшее с момента наложения жгута, не должно превышать 1-2 часов. В холодное время года — не более получаса (ПДД). При наложении жгута под него укладывается записка с указанием времени наложения. Если жгут будет находиться на конечности более 2 часов, то возможна гибель тканей вследствие кислородного голодания. В неблагоприятном случае это приведёт к ампутации конечности.Виды транспортировки: Транспортировка пострадавшего одним носильщиком в зависимости от расстояния может осуществляться тремя способами.Первый способ: для переноски на небольшое расстояние носильщик, опустившись на одно колено сбоку от пострадавшего, подхватывает его одной рукой под ягодицы, другой - под лопатки; пораженный обхватывает шею носильщика. Носильщик поднимается и переносит пораженного.Второй способ: на более дальние расстояния пораженные переносятся на спине. Пораженный усаживается на возвышение, носильщик опускается на одно колено между его ногами, спиной к нему, подхватывает бедра пострадавшего, а последний обхватывает носильщика за верхнюю часть груди. Затем носильщик встает и переносит пораженного.Третий способ: на сравнительно большие расстояния удобнее всего переносить пораженного на плече.Переноска пострадавшего двумя носильщиками осуществляется двумя способами:Первый: один из носильщиков берет пораженного под мышки, а второй, стоя между ногами пораженного и спиной к нему, подхватывает его ноги несколько ниже коленных суставов (при переломе конечностей и повреждениях позвоночника этот метод неприменим).Второй: переноска на “замке”. Наиболее часто ”замок” делают, соединив четыре руки; для этого каждый из носильщиков захватывает правой рукой свою левую руку (у кисти), а левой - правую руку товарища (тоже у кисти).В случае, если пораженный небольшого веса или при переноске его необходимо поддерживать, применяется “замок” из двух рук (одна рука одного и одна рука другого носильщика) или из трех рук (две руки одного носильщика и одна рука другого).
Вопрос 3.Дана команда «Газы»! Ваши действия?Руководитель занятия неожиданно подает команда «ГАЗЫ» или «Респиратор - НАДЕТЬ». Обучаемые, затаив дыхание и закрыв глаза, надевают противогазы или респираторы, делают глубокий выдох и возобновляют дыхание.Время выполнения норматива отсчитывается от подачи команды «ГАЗЫ» или «Респиратор - НАДЕТЬ» до возобновления дыхания обучаемым после надевания противогаза (респиратора).По окончании использования противогаза в «боевом» положении снять с коробки чехол и стряхнуть с него пыль. Противогаз снимать по команде «Противогаз - СНЯТЬ» или «Средства защиты - СНЯТЬ», а складывать в противогазовую сумку по команде«СЛОЖИТЬ».
БИЛЕТ № 18
Вопрос 1Аварии на радиационных объектах. Организация сестринской помощи пораженным на этом объекте.Первая медицинская помощь, оказываемая в очаге: розыск пораженных, защита органов дыхания, введение противоядия, медицинская сортировка по тяжести поражения, немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны, санитарная обработка и немедленная эвакуация в токсикологическое отделение.
Вопрос 2.Задача: Пострадавший получил травму голеностопного сустава. Стопа ротирована наружу, в области сустава гематома, отек, деформация, резкая боль при пассивных движениях, активное движение невозможны. Общее состояние тяжелое. Пульс 96 ударов в 1 минуту. АД 80/56 мм РТ ст, кожные покровы бледные, холодные, выражение лица страдальческоеЗадание-Выяснить проблемы пациента, план сестринского вмешательства-Окажите первую медицинскую помощь-Вид транспортировки Ответ: Проблема пациента: Гематома в области сустава, отек, деформация. Движения невозможны, боль в нижней конечности. Пульс в норме, артериальное давление низкое. Пациент испытывает боль.Медицинская помощь: В первую очередь нужно определить — вид травмы (открытая или закрытая), наличие кровотечения (артериальное, венозное, смешанное, капиллярное). Первостепенная задача при закрытой травме, Первая помощь при вывихе и растяжении связок голеностопа заключается в наложении тугой повязки, фиксирующей сустав и связки голеностопа. Нельзя самостоятельно и при оказании первой помощи вправлять вывихи, переломы, переломов и вывихи.При травмах голеностопа первая помощь должна быть направлена на предоставление полного покоя с наложением тугой фиксирующей повязки в области поврежденного сустава. Для уменьшения болевого синдрома пострадавшему можно дать анальгин или амидопирин, а к травмированному суставу необходимо приложить холод.Оказание первой помощи при вывихе голеностопа сводится к обеспечению полной неподвижности поврежденной конечности. Ни в коем случае нельзя пытаться самому вправить вывих голеностопа, так как это может сделать только травматолог или хирург. Наиболее спокойное положение поврежденной ноги необходимо предоставить во время доставки пациента в лечебное учреждение. Транспортировка: обеспечить покой пострадавшему, в горизонтальном положении. Ноги пациента должны соединены друг с другом, можно использовать бинт чтоб обеспечить неподвижность ноги. И дожидаться приезда скорой помощи.
Вопрос 3.Иммобилизация и транспортировка пострадавшего при переломе шейного отдела позвоночника Транспортная иммобилизация при тяжелых травмах является важнейшим мероприятием первой помощи, обеспечивая во многих случаях спасение жизни пострадавшего. Основная задача транспортной иммобилизации заключается в обеспечении неподвижности фрагментов сломанных костей и покоя поврежденному участку тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Она способствует значительному уменьшению болей, без нее практически невозможно предупредить развитие или углубление травматического шока при тяжелых переломах костей конечностей, таза и позвоночника. Обеспечение неподвижности костных отломков и мышц в значительной мере предупреждает дополнительную травматизацию тканей. При отсутствии или недостаточной иммобилизации во время транспортировки пострадавшего наблюдается дополнительное повреждение мышц концами костных отломков. Возможны также ранение сосудов и нервных стволов, перфорация кожи при закрытых переломах. Правильная иммобилизация способствует снятию спазма кровеносных сосудов, устраняет их сдавление, улучшая тем самым кровоснабжение зоны повреждения и повышая сопротивление травмированных тканей к развитию в месте повреждения раневой инфекции, особенно при огнестрельных ранениях.
БИЛЕТ № 19
1)организация медицинской помощи пораженным в бактериологическом очаге. Бактериологическое оружие (БО) является средством массового поражения людей, животных и растений. Действие его основано на использовании болезнетворных свойств микроорганизмов: бактерий, вирусов, риккетсий, грибков, а также вырабатываемых некоторыми бактериями токсинов. Очагом бактериологического поражения считают населенные пункты и объекты народного хозяйства, подвергшиеся непосредственному воздействию бактериальных средств, являющихся источником распространения инфекционных заболеваний.Для предотвращения распространения инфекционных заболеваний среди населения в очаге поражения проводится комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий: санитарная обработка населения, дезинфекция различных зараженных объектов. При необходимости уничтожают насекомых, клещей и грызунов (дезинсекция и дератизация).Обсервация и карантин. Обсервация – специально организуемое медицинское наблюдение за населением в очаге бактериологического поражения, включающее ряд мероприятий, направленных на своевременное предупреждение распространения эпидемических заболеваний. Одновременно с помощью антибиотиков проводят экстренную профилактику возможных заболеваний, делают необходимые прививки, ведут наблюдение за строгим выполнением правил личной и общественной гигиены, особенно в пищеблоках и местах общего пользования. Продовольствие и воду используют только после их надежного обеззараживания.В случае применения возбудителей особо опасных инфекций – чумы, холеры, натуральной оспы – устанавливается карантин.Карантин – это система наиболее строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий, проводимых для предупреждения распространения инфекционных заболеваний из очага поражения и для ликвидации самого очага.
2) ЗАДАЧА пораженный найден в химическом очаге АХОВ . Состояние тяжелое ,Дыхание затрудненное ,удушье ,резкое возбуждение ,боли в животе, рвота, резкое сужение в животе .Задание :-выявите проблемы пациента ,сестринское вмешательство.-окажите первую медицинскую помощь-вит транспортировки Решение Проблемы пациента: Дыхание затрудненное ,удушье ,резкое возбуждение ,боли в животе, рвота, резкое сужение в животе.первая помощь: Вынести пострадавшего из зараженной зоны, удалить стесняющее тело части одежды, оказать покой пострадавшему. снять давящую одежду, для более лучшего потока воздуха. Осмотреть полость рта, чтобы убедится в отсутствии инородных тел. вызвать скорую помощь .Транспортировка: обеспечить покой до приезда скорой помощи
3)вопрос.Показанием к проведению сердечно-легочной реанимации является диагноз клинической смерти. Признаки клинической смерти разделяют на основные и дополнительные. Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, дыхания, сердцебиения, и стойкое расширение зрачков. Техника Больного следует положить на спину на твердой ровной поверхностиСтандартом первичной сердечно-легочной реанимации является тройной прием Сафара: запрокидывание головы, открытие рта и выдвижение вперед нижней челюсти.Для обеспечения запрокидывания головы одну руку кладут на лобно-теменную область головы, а другую подводят под шею и осторожно приподнимают.Иногда самостоятельное дыхание восстанавливается после обеспечения проходимости дыхательных путей. Если этого не произошло, приступают к искусственной вентиляции лёгких методом изо рта в рот.Рот пострадавшего накрывают носовым платком или салфеткой. Реанимирующий располагается сбоку от пациента, одну руку он подводит под шею и слегка приподнимает ее, другую кладет на лоб, добиваясь запрокидывания головы, пальцами этой же руки зажимает нос пострадавшего, а затем, сделав глубокий вдох, совершает выдох в рот пострадавшего. Об эффективности процедуры судят по экскурсии грудной клетки.Каждое вдувание должно занимать не более 1 с, затем следует подождать, когда грудная клетка опустится, и сделать еще один вдох в легкие пострадавшего. После серии из двух вдуваний переходят к компрессии грудной клетки (закрытый массаж сердца).Закрытый массаж сердца авление на грудину производят проксимальной (запястной) частью ладони, пальцы при этом подняты вверх – такое положение позволяет избежать перелома ребер. Плечи реаниматора должны быть расположены параллельно грудине пострадавшего. При компрессии грудной клетки локти не сгибают, чтобы использовать часть собственного веса. Компрессию производят быстрым энергичным движением, смещение грудной клетки при этом должно достигать 5 см. Период расслабления приблизительно равен периоду сжатия, а весь цикл должен составлять чуть меньше секунды. После 30 циклов делают 2 вдоха, затем начинают новую серию циклов компрессии грудной клетки. При этом техника сердечно-легочной реанимации должна обеспечить частоту компрессий: около 80 в минуту.
БИЛЕТ № 20
1). В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных, которое в эпидемическом очаге проводится врачебно-сестринскими бригадами при опросе населения и осмотре больных или подозрительных на инфекционное заболевание, с одновременным отбором материала для бактериологического исследования в лабораториях центров гигиены и эпидемиологии.Диагностика инфекционных болезней на этапах медицинской эвакуации может оказаться очень трудной. Эти трудности будут связаны не только с необходимостью распознать заболевание в ранние сроки по его начальным признакам до развития типичной клинической картины, со своеобразием клинических проявлений, но, главным образом, с наличием многообразных источников заражения и необычными путями заражения. На клиническое течение некоторых инфекционных болезней могут оказать существенное влияние предварительные профилактические прививки или экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия. Вторым этапом оказания медицинской помощи инфекционным больным являются функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной. При возникновении эпидемического очага в чрезвычайных ситуациях для госпитализации больных опасными инфекциями потребуется значительное число коек в инфекционных лечебных стационарах. В связи с этим, после получения информации о наличии в очаге большого количества инфекционных больных необходимо в сжатые сроки максимально высвободить коечный фонд имеющихся стационаров и перевести стационар на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Этот режим предусматривает проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных мероприятий при поступлении больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций. В этих случаях территория лечебного учреждения делится на две зоны: зону "строгого режима" и зону "ограничения". Прием больных в стационары проводится по принципу пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями.
2) задача проблемы пациента: слабость . тошнота , на киста руки пузыри с прозрачной жидкостью. Потенциальные проблемы; занесение в рану инфекции ( сепсис) , потеря сознания, рвота, бледность • . Немедленно снимите одежду на которые попали химические вещества. • Для устранения причины ожога смойте химические вещества с поверхности кожи, подержав пораженное место под холодной проточной водой не менее 20 минут. • Не пытаться удалить химические вещества салфетками, тампонами, смоченными водой, с пораженного участка кожи - так вы еще больше втираете химическое вещество в кожу. Если после первого промывания раны ощущение жжения усиливается, повторно промойте обожженное место проточной водой в течение еще нескольких минут. • После обмывания химического ожога необходимо по возможности нейтрализовать действие химических вещества. Обмыть поврежденный участок кожи мыльной водой или 2-х процентным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту. Вид транспортировки: на носилках. Лежа. Приложите к пораженному месту холодную влажную ткань или полотенце, чтобы уменьшить боль. Затем наложите на обожженную область свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани.
3) Показание: при ранении лобной и затылочной части головы. Оснащение: бинт шириной 10 см. Последовательность действий 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см. 3. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника. 4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. 5. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка. 6. Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны. 7. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. 8. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы. 9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок 10. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.
БИЛЕТ № 21
Вопрос 1. Медико-такическая характеристика в эпидемиологическом очаге при заболевании ООИ – чума. В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление зараженных территорий (зараженная территория - это местность,водоисточники, города, населенные пункты и отдельные объекты,подвергшиеся при катастрофах загрязнению биологическими агентами,химическими и другими веществами в количествах, представляющих опасность для людей и животных, находящихся на данной территории), инфицированных районов (инфицированный район - резкое ухудшение сан.-эпид.обстановки в районе ЧС с циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний,в т.ч. общих для человека и животных) и эпидемических очагов (эпид.очаг- территория,на которой в определенных границах времени и пространства произошли заболевания людей инфекционными болезнями,возникшие за короткий срок и принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения инфекции), динамика которых определяется временными границами и характеристикой четырех факторов: • наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей • пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми с точки зрения риска заражения • здоровым населением, контактировавшим с инфекционными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемым с точки зрения риска заражения • внешней средой, представляющей инфекционную опасность. Эпид.очаг в районах ЧС имеет следующие характерные особенности: • массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф • длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыясненных источников • сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыясненными источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителей • отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных • наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики. Для определения активности эпид.очага учитывать только инкубационный период инфекции недостаточно. Второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами,у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому для определения временных границ эпид.очага необходимо учитывать и наличие носителей. Ч У М А - острое инфекционное заболевание, проявляющееся тяжелой общей интоксикацией, специфическим поражением лимфатических узлов, легких и других органов. Относится к особо опасным карантинным инфекциям, является трансмиссивным зоонозом. При заражении человека в природных очагах развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться вторичной легочной чумой. При воздушно-капельной передаче возбудителя от больных вторичной легочной чумой развивается первичная легочная чума. Инкубационный период: 1-5 дней, в исключительных случаях и у привитых до 8-10 дней). Источник инфекции: Природные очаги чумы связаны с дикими грызунами - источниками и хранителями возбудителя в природных условиях. К вторичным очагам инфекции относятся очаги домовой, крысиной или портовой чумы, когда источниками чумы служат синантропные виды крыс и мышей. Отмечались заражения и ряда других млекопитающих (ежей, хорьков, лисиц), а также домашних животных (верблюд, кошка и др.). Человек заражается в основном через укусы блох. Возбудителем чумы могут быть и люди при переходе чумы в бубонно-септическую или легочную формы, когда возбудитель выделяется с мокротой, мочой и испражнениями.
2 вопрос Задача:Проблемы пациента: рваная рана правого бедра, умеренное кровотечение, радиационное облучение. Потенциальные: занесение в рану инфекции (сепсис), кровопотеря (ухудшение общего состояния), из-за облучения в 200 рад может возникнуть однократная рвота, легкая слабость, кратковременная головная боль. Сестринское вмешательство: Зависимое сестринское вмешательство – выполнять все назначения врача. Независимое сестринское вмешательство оказание первой доврачебной медицинской помощи. Первая помощь: 1. Выполнить те мероприятия, от которых в данный момент зависит жизнь пострадавшего (сделать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, вывести из обморока и т.д.). 2. Исключить или уменьшить внешнее гамма-облучение (перенести пострадавшего в специальное убежище, а за неимением его – в подвал, погреб или любое здание из кирпича или бетона). 3. Снять и уничтожить одежду пострадавшего (с целью предотвращения дальнейшего воздействия радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки), а если это невозможно - провести частичную санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви. 4. Промыть пострадавшему глаза, прополоскать рот и промыть желудок, после чего дать выпить любой адсорбент (например, 5-10 таблеток активированного угля). 5. Одеть на пострадавшего респиратор или ватно-марлевую повязку (за неимением таковых - закрыв его рот и нос полотенцем, платком или шарфом). 6. При первой возможности обратиться за медицинской помощью к врачу. Вопрос 3. Техника наложения повязки на один глаз (монокулярная): 1. Сделать циркулярный закрепляющий ход вокруг головы через лобные и затылочные бугры, начиная со стороны больного глаза. 2. Опустить бинт вниз косо по направлению к затылку и вести его под мочкой ушной раковины с больной стороны косо вниз по щеке, закрывая этим ходом больной глаз. 3. Косой ход закрепляют круговым - закрепляющим туром бинта вокруг лобной и затылочной области головы. Далее делают поочередно косой ход (перекрывающий немного предыдущий косой ход) и круговой ход вокруг головы. 4. Повторяя данные циркулярные ходы вокруг головы и через область глаза необходимое количество раз достигают закрытия больного глаза. Фиксируют повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза)
БИЛЕТ № 22
1) Острая лучевая болезнь.заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр(100 рад) в течение короткого промежутка времени.
ПАТОГЕНЕЗ .
Выделяют 6 линий патогенеза ОЛБ:
радиационная токсемия — действие радиотоксинов и продуктов радиолиза воды на организм; лежит в основе клиники начального периода ОЛБ (симптомыинтоксикации)
цитостатический эффект — потеря способности стволовых клеток к делению; лежит в основе агранулоцитарного, геморрагического и анемического синдромов;
радиационный капиллярит (при облучении более 7 Гр)
функциональные расстройства (нарушение нейрогуморальной регуляции ведет к развитию вегетативно-сосудистых кризов)
склерозирование (замещение функциональной ткани органов на соединительную)
малигнизация (следствие онкомутагенного влияния радиации)
Степени тяжести острой лучевой болезни:
Легкая степень: интенсивность облучения, которой подвергся организм, не превышает 2 Гр;
Средняя степень: доза поглощенной радиации находится в диапазоне от 2 до 4 Гр;
Тяжелая степень: количество поступившей в организм ионизирующей энергии от 4 до 6 Гр;
Очень тяжелая: интенсивность облучения превышает 6 Гр (как правило, в этом случае пострадавший погибает).