2. Задача

Ожог 2 СТЕПЕНИ ПЛЮС СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯПроблемы пациента:Настоящие: - боль; - нарушение дыхания, связанное с болью; - нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек; - нарушение сна; - нарушение аппетита; - снижение двигательной активности; - повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии; - ограничение самоухода; - страх, тревога.Потенциальные: Некроз тканей Сестринские вмешательства: 1. Выполнение назначений врача: - введение лекарственных средств (обезболивание); - наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза); - подготовка к диагностическим и лечебным процедурам. 2. Подготовка к перевязкам и их проведение: - общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. - строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок. 3. Профилактика пролежней. 4. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями. 5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий. 6. Помощь при повышении температуры. 7. Работа с пациентом и родственниками.Первая медицинская помощь:1. Срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду. 2. Охладить обожженные участки. Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5-10 мин. При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод. 3. Обезболить и начать противошоковые мероприятия: ввести промедол или омнопон; - противошоковые кровезаменители (полиглюкин. желатиноль). 4. Наложить асептическую повязку. Накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню). 5. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0.5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 -2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола. 6. Срочная госпитализация.Иммобилизация и транспортировка пораженного: Если возможно загрести из под завала, если не возможно то надо аккуратно вытащить пострадавшего. Обезболить пациента, обеспечить покой .Производить транспортировку пострадавшего на носилках в лежачем положении. Доставить в ЛПУ.

3. Определить величину кровопотери с помощью индекса Альговера(отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). В норме индекс Альговера меньше единицы. г) шоковый индекс Альговера Шоковый индекс = ЧСС/АД сист.,где ЧСС — частота сердечных сокращений,АД сист. — систолическое артериальное давление.

0,8 и менее – 10%

0,9 - 1,2 – 20%

1,3 - 1,4 – 30%

1,5 и более- 40%

Билет№23

1. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого промежутка времени Начальный период (период первичной реакции) Начинается с момента действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле: степень тяжести + (1) = … суток. Скрытый период (мнимого благополучия) Субъективная симптоматика отсутствует. Объективно — бессимптомные изменения в крови, по некоторым из которых можно определить степень тяжести ОЛБ. Период разгара- выражается в 8 клинических синдромах:

• 1.агранулоцитоз

• 2.геморрагический синдром

• 3.анемический синдром

• 4.оральный синдром

• 5.кишечный синдром

• 6.поздний радиационный гепатит

• 7.синдром радиационной кахексии

• 8.синдром инфекционных осложнений

• 9.синдром сердечно-сосудистых осложнений

Симптомы- Первоначальные- тошнота, головокружение; рвота диарея; нарушение биения пульса; ухудшение аппетита; проблемы с засыпанием; повышение температуры; потеря сознания (иногда); наблюдается лейкоцитоз. Ухудшение- высокая температура; кровоточивость носа, десен, матки; появление изъявлений; стремительное развитие малокровия и лейкопении; светобоязнь; выпадение волос. Лечение-Одним из самых актуальных лечебных методов при острой лучевой болезни является переливание крови или ее составных частей. В первые 2-3 дня заболевания его следует применять лишь вслед за массивным кровопусканием, преследуя в основном цель борьбы с интоксикацией. В эти дни переливания плазмы переносятся лучше, чем цельной крови, давая меньше посттрансфузионных реакций. Однократно можно выпустить до 800 мл крови с соответствующей трансфузией при соблюдении установленных правил. В общей сложности за 2-3 дня можно выпустить до 1000 мл крови и даже больше. Угроза развития инфекционных осложнений требует профилактического применения антибиотиков. Рекомендуется использование не менее двух, а в тяжелых случаях и трех антибиотиков.

2. Заболевание – Лучевая болезнь (возможно лучевой энтерит) Период мнимого благополучия (Скрытый период). Лечение- В скрытом периоде больным необходимы щадящий режим и общеукрепляющая (седативные средства, поливитамины) и дезинтоксикационная терапия (глюкоза, обильное питье, антигистаминные препараты, введение поливинилпирролидона), в тяжелых случаях назначают антибиотики. Такая диета может быть назначена больным в скрытом периоде, в периоде восстановления и в периоде разгара при отсутствии выраженных проявлений стоматита, гингивита и гастроэнтероколита. При развитии язвенно-некротических изменрний слизистых полостей рта, желудка и кишечника следует назначать механически и химически щадящую диету по типу зондовой с повышенным содержанием белков и уменьшенным количеством жиров. Всем больным в скрытом периоде и в период разгара следует давать молочно-кислые продукты, способствующие нормализации состава кишечной микрофлоры и содержащие вещества, обладающие антибиотическим действием, пектиновые вещества, улучшающие процессы всасывания и перистальтику, а также продукты, включающие ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла)

3. Правило наложения –

• Жгут накладывают на 5 – 7 см выше верхнего края раны. Конечность поднимают вверх.

• Жгут накладывают поверх одежды или какой-либо мягкой прокладки (бинт, марля, платок и др., сложенные в несколько слоев и обернутые вокруг конечности).

• Жгут накладывают только до остановки кровотечения.

• Под жгут необходимо положить записку с указанием в ней точного времени наложения.

• Нельзя закрывать жгут одеждой (бинтовать), он должен бросаться в глаза.

• жгут накладывают не более чем на 2ч. (зимой каждые 30мин., а летом - 1ч. жгут ослабляют для частичного восстановления кровоснабжения);

• через 2ч. жгут перекладывают чуть выше;

НЕ СЛЕДУЕТ НАКЛАДЫВАТЬ ЖГУТ:

• на среднюю треть плеча, где лучевой нерв лежит на кости и легко травмируется;

• на нижнюю треть бедра, так как бедренная артерия в этом месте проходит через гунтеров канал и сдавить её без травмирования мягких тканей не удаётся.

Виды подручных жгутов: платки, косынки, шарфы, подтяжки, поясной ремень.

НЕДОПУСТИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ЖГУТА: верёвки, проволоку, телефонные и другие кабели!

• Наложение на верхнюю треть предплечья - при ране, расположенной в средней трети предплечья и ниже

• на нижнюю треть плеча - при ране в области локтя и на верхней трети предплечья;

• на верхнюю треть предплечья - при ране, расположенной в средней трети предплечья и ниже;

Билет №24