Вопрос 1 Различают три вида утопления:

• белая асфиксия (мнимое утопление) — характеризуется рефлекторным прекращением дыхания и работы сердца. Причина ее в незначительном попадании воды вдыхательные пути, которая вызывает спазм голосовой щели. При белой асфиксии человека иногда можно спасти даже через 20-30 мин после утопления;

• синяя асфиксия (собственно утопление) — возникает в результате проникновения волы в альвеолы; у этих утонувших лицо и особенно ушные раковины, кончики пальцев и слизистая оболочка губ имеют фиолетово-синюю окраску; оживить пострадавшего можно, если пребывание его под водой длилось не более 4-6 мин;

• утопление при угнетении функции нервной системы — может произойти в результате холодового шока, а также алкогольного опьянения, остановка сердца при этом наступает через 5-12 мин и совпадает с прекращением дыхания. Этот вид утопления является как бы промежуточным между белой и синей асфиксиями.

Оказание первой помощи при утоплении.Сразу же после извлечения пострадавшего из воды следует вытянуть его язык изо рта, очистить рот и нос, положить животом на свернутую валиком одежду или колено оказывающего помощь и, надавливая на спину, освободить легкие от попавшей воды. После этого пострадавшего переворачиваю на спину, кладут под голову валик из одежды, так чтобы голова была запрокинута, и приступают к проведению искусственного дыхания. С целью избежать западания языка, который может закрыть вход в гортань, его вытягивают изо рта и удерживают петлей, сделанной из бинта, носового платка и т. п.Наиболее эффективным способом искусственного дыхания при утоплении считается способ «изо рта в рот». Способ «изо рта в нос» применяется в том случае, когда по каким-либо причинам не удалось разжать судорожно сжатые челюсти пострадавшего.

Вопрос 2. Задача.В приемном отделение доставлен постродавшей, который при перестрелки получил повреждение грудной клетки. Был в бронижелете. При осмотри ран нет. Жалобы на боль боку при дыхании, отдышку, боли в облости сердца.Задание-выявите проблемы пациента, план сестренских вмешательств -методика обследований -обосновать необходимости госпетализации1 Боль в боку при дыхании.ОтдышкаБоли в облости сердца 2Для оценки состояния и функции системы органов дыхания врачу не нужно обследовать внутренние органы. Ему достаточно тех звуков, которые он слышит при обследовании стетоскопом грудной клетки или постукивании пальцами по спине человека. Кроме того, полезную информацию о состоянии легких или грудной клетки предоставляют рентгеновские снимки, а также пробы легочной функции.3Госпетализация нееобхадим так как можнт быть перелом ребер и возможно внутренее кровотичение Госпелизация необходима

Вопрос 3.иммобилизацию при переломах нижней челюсти производят путем фиксации ее повязкой «уздечка» к неповреж­денной верхней челюсти или круговым бинтованием через голову. Под нижнюю челюсть при этом подкладывают дощечку, оберну­тую ватой и марлей. Возможно также наложение пращевидной повязки.

БИЛЕТ № 26.

1 вопрос. Виды кровотечений!!!!1.Капиллярные кровотечения:Самый частый вид наружных кровотечений – это капиллярные. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Проявляются неинтенсивным равномерным истечением крови из раны вследствие повреждения капилляров.2.Венозные кровотечения: Венозные кровотечения возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен. При этом возникает достаточно интенсивное кровотечение. Клинически распознать венозное кровотечение могут такие симптомы:Темная кровь;Кровотечение очень сильное по типу постоянного потока крови из раны;Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.Венозные кровотечения крайне опасны, если не будет своевременно оказана медицинская помощь. В таком случае в короткие сроки возникает массивная кровопотеря, вплоть до шокового состояния.3.Артериальные кровотечения: Учитывая глубокое залегание артерий в тканях, их повреждение встречается реже всего. Самые частые причины – это ножевые, огнестрельные. В быту это могут быть колотые раны тонкими и узкими предметами. Клинически заподозрить артериальное кровотечение можно по таким признакам:Ярко-красная кровь;Истекает в виде пульсирующей струи;Очень интенсивное;Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее;Локализация раны соответствует проекции хода крупных артерий.Обычно артериальные кровотечения очень интенсивные и быстро приводят к массивной кровопотере и шоку.4.Внутренние кровотечения: В отличие от наружных кровотечений, при которых нельзя не заметить их симптомов, внутренние более коварны. Ведь распознать их не так легко. Обычно они проявляют себя при уже достаточно большой кровопотере. Поэтому крайне важно знать все возможные признаки этого опасного состояния. К ним относятся:Общая слабость и сонливость;Дискомфорт или боль в животе;Немотивированное снижение артериального давления;Частый пульс;Бледность кожи;Появление боли в одной из половин шеи, возникающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в вертикальном (симптом Ваньки-встаньки).Возникновению внутренних кровотечений предшествуют закрытые либо проникающие ранения живота, поясницы, переломы ребер, колото-ножевые или огнестрельные повреждения. При этом происходит повреждение внутренних органов, что становится причиной нарушения целостности сосудов и кровотечения. Желудочно-кишечные кровотечения: Признаками желудочно-кишечного кровотечения можно считать:Общую слабость и головокружение;Частый пульс и сниженное давление;Бледность кожи;Рвоту кровью или коричневой массой;Жидкий кровянистый или густой черный кал.Желудочно-кишечные кровотечения бывают при язвенной болезни, опухолевых заболеваниях, различных некротических процессах в слизистой оболочке пищеварительного тракта и некоторых других болезнях

2 вопрос. Задача.В медпункт аэродрома обратился больной 40 лет с жалобами на высокую темпиратуру (40С). Затрудненное дыхание, боли в грудной клетку, кашель с жидкой мокротой, кровохарканье. Из анамнеза стало известно что больной геолог прилетел из Калмыкии, где 3 дня назаб был покусан в полевых условиях сурком (носителем чумы)Задание -какие противоэпидимические мероприятия неообходимо выполнить-выполнити проблемы поциента и план ваших действий . нужно его немедлено поместить в карантин, и летящих людей , которые были с ним нужно осмотреть , и вроде они тоже помещаются под присмотр на инкубационный период данного заболевания.потому что пока он летел и кашлял соей мокротой мог заразить людей, а так как это очень опасно и слишком быстро можно заразить огромное кол-во людей, но всех летящих обязательно должны осмотреть . И выждать инкубационный(т.е скрытый период,когда еще нету никаких симптомов).

3 вопрос.Методика тапонады.При передней риноскопии в полость носа вводят марлевые тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, кровоостанавливающей пастой (предварительно подогретой), тромбином, гемофобином. При кровотечении из переднего отдела перегородки носа вводят несколько тампонов длиной 7-8 см последовательно один за другим в общий носовой ход, прижимая тампоны к перегородке носа, между нею и нижней носовой раковиной. Бели имеется кровотечение из средних или задних отделов полости носа или если место его определить не удается, тампонируют всю половину носа длинной марлевой турундой (20 см) в виде петли, в которую вводят другую турунду или несколько их. Для тампонады требуются 2-3 такие турунды. Вместо марлевых турунд, можно вводить в полость носа сухой тромбин, фибринную пленку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибиотиком, резиновый катетер с отверстиями и укрепленными на нем двумя резиновыми напальчниками, которые после введения в полость носа раздувают.

БИЛЕТ № 27

1. . придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

закрытый массаж сердца;временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, наложение жгута и т. д.;иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства или антидота;предупреждение переохлаждения или перегревания;щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.В дополнение к мероприятиям 1-й медицинской помощи, доврачебная помощь включает:введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу";контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;вливание инфузионных средств;введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;дача сорбентов, антидотов и т. п.;контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами;наложение асептических и окклюзионных повязок.

2. Если отсутствуют стандартные шины и подручные средства при переломах костей предплечья, можно ограничиться подвешиванием конечности на косынке. Можно также подвесить согнутую под прямым углом руку на завернутую вверх полу пиджака, которую фиксируют булавкой или же доской,фанерой, картоном с обязательной фиксацией двух суставов.Задание

3 степень.Полная санитарная обработка раненых и больных осуществляется в отделениях санитарной обработки (ОСО) медицинских частей и учреждений. Она заключается в мытье раненых и больных теплой водой с мылом, смене загрязненных повязок и обмундирования.;

---первичная реакция проявления.Продолжительность третьего периода не превышает 2-3 недели, состояние пострадавшего резко ухудшается. В случае, если доза облучения превысила 250 рад, без лечения лучевой болезни возможен смертельный исход. У пострадавшего серьезно нарушена деятельность системы крови, кишечника, практически полностью подавляется иммунитет. В это время возможны инфекционные осложнения, интоксикация.

БИЛЕТ № 28.

1 вопрос. Классификация отморожения. Отморожение - повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков) органов к менее удаленным.Общая классификация поражения низкими температурами:Острое поражение холодом;Замерзание (поражение внутренних органов, и систем организма);Обморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями);Хроническое поражение холодом;Холодовой нейроваскулит:Ознобление.Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего обморожения:Лёгкая степень: Кожные покровы бледные, синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения. Отдельно выделяют имерсионное обморожение (траншейная стопа):поражение стоп при длительном воздействии холода и сырости. Возникает при температуре выше 0 °C. По механизму развития обморожения:От воздействия холодного воздуха;Контактные отморожения.По глубине поражения тканей: Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный,имеет мраморный окрас, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.Обморожение III степени воздействие холода более длительное и большее снижения температуры в тканях. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

2 вопрос. Задача: пораженный обнаружен на открытой местности в ядерном очаге. Перевозбужден, сильная головная боль, жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, выражена слепота. Общее состояние тяжелое, На коже лица, шеи, кистях, на передней поверхности грудной клетки гиперемия кожи, отечность тканей, пузыри с прозрачной жидкостью.Задание:А) Определить вид поражения. Очаг с комбинированными поражениями, преимущественно с радиационными поражениями. (А так-то ядерное поражение)Б) Оказать первую медицинскую помощь. Остановить рвоту у пострадавшего, применить обезболивающее, вывести из истерического состояния (возможно из-за слепоты и страха), защитить органы дыхания, применяя медицинские радиозащитные средства, наложить асептические повязки на поврежденные участки кожи, обеспечить простейшие противошоковые мероприятия, иммобилизация. (Можно помолиться)В) Способ транспортировки. После оказания первой медицинской помощи пораженных выносят и выводят к местам стоянки транспорта для последующей эвакуации за пределы очага. Для переноски пораженных к местам стоянки транспорта за санитарными дружинами закрепляют носильщиков, выделяемых для этой цели из специальных команд (отрядов).Тяжелобольных выносят на носилках, руках и с помощью подручных средств, легкопораженные, как правило, выходят из очага сами. Для погрузки пораженных на транспортные средства на территории объекта или вблизи выбирают площадку, имеющую удобные подъездные пути. Для эвакуации пораженных используют специально оборудованные или приспособленные машины, а если их нет или недостаточно, то любой имеющийся транспорт.

3 вопрос. Выполните повязку «рыцарская перчатка».Повязка "рыцарская перчатка" накладывается при ожогах, ранениях и воспалительных заболеваниях пальцев кисти.Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцетом. Стандартный бинт шириной 3-5 см, ножницы.Последовательность действий:встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз;наложить стерильные салфетки на раны пальцев;сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг запястья;начинать повязку на левой руке с пятого пальца, а на правой - с большого пальца;провести второй тур косо по тыльной поверхности кисти к ногтевой фаланге соответствующего пальца;сделать несколько туров вокруг пальца от его конца до основания;возвращаться от основания пальца по тылу кисти на запястье;сделать циркулярный тур вокруг запястья и вести бинт к ногтевой фаланге следующего пальца. Чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальцы. Фиксировать повязку циркулярным туром на запястье. Излишки бинта срезать ножницами.

БИЛЕТ №29.

1 вопрос. Общие изменения при ожогах и ожоговой болезни. Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.).Различают 4 степени ожога:покраснение кожи,образование пузырей,омертвение всей толщи кожи,обугливание тканей.Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы.Основные клинические проявления ожогов:Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания.Эритема. Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения.Везикула. Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2—3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы.Булла. Относительно большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.Эрозия. Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей.Язва. Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза.Коагуляционный некроз («сухой некроз»). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.Колликвационный некроз («влажный некроз»). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани. Системные эффекты ожоговой травмы:Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция сожоговым сепсисом.Ожоговая болезнь:Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития:Ожоговый шок. Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей.Синдром эндогенной интоксикации:Синдром эндогенной интоксикации — это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис:Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.

2 вопрос. Задача: на частной автомашине в приемное отделение больницы доставлен больной 38 лет с жалобами на головные боли, головокружение, боли в мышцах, тошноту, рвоту. Состояние средней тяжести. Из анамнеза выяснено, пострадавший был сбит этой автомашиной и доставлен в ЛПУ. Задание:А) Выявите проблемы пациента.: Настоящие проблемы: головная боль, головокружение, боль в мышцах, тошнота, рвота, возможны страх, тревога, беспокойство.Потенциальные проблемы: ухудшение самочувствия, риск падений и травм из-за головокружения.Б) План сестринских вмешательств: Краткосрочные: успокоить пациента (дать ему пояснения о травме и последствиях, в случае чего обеспечить необходимой литературой), обезболить (по назначению врача, чтобы облегчить головную боль и боль в мышцах), тошнота (также по назначению врача применить лекарственные препараты для предупреждения рвоты), головокружение (соблюдение постельного режима, минимум передвижения).Долгосрочные: улучшение самочувствия и полное выздоровление после травмы.