Определение границ сосудистого пучка. Проекция клапанов сердца на грудную клетку и точки выслушивания сердца. Способы различия тонов. Правила выслушивания сердца.

Границы сосудистого пучка: определяем по 2 межреберью справа и слева по направлению от срединной ключичной линии к грудине, тихой перкуссией, не выходят за края грудины (5-6 см).

Проекции клапанов сердца: митральный (левый предсердно-желудочковый) проецируется слева от грудины в области прикрепления 3 ребра, правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый клапан) на грудине, на середине расстояния между местом прикрепения к грудине хряща 3 ребра слева и хряща 5 ребра справа. Клапан легочного ствола прецируется во 2 межреберье слева от грудины, клапан аорты – посреди грудины на уровне хрящей 3 ребер.

Точки выслушивания сердца: митральный клапан – у верхушки сердца, трехстворчатый клапан – нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины, клапан легочного ствола – 2 межреберье слева от грудины, клапан аорты – 2 межреберье справа от грудины. Точки Боткина-Эрба – слева от грудины, места прикрепления 3-4 ребер

Сначала выслушивают митральный клапан, затем клапан аорты, потом клапан легочного ствола, трехстворчатый клапан и наконец точки Боткина - Эрба

Аускультация сердца. Методика. Основные тоны, изменеия тонов в патологии

Сначала выслушивают митральный клапан у верхушки сердца, затем клапан аорты во 2 межреберье справа от грудины, потом клапан легочного ствола во 2 межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан у основания мечевидного отростка грудины и наконец точки Боткина – Эрба, слева от грудины места прикрепления 3-4 ребер.

1 тон возникает во время систолы после длительной диастолической паузы, хорошо выслушивается у верхушки сердца, несколько – слабее в точке выслушивания трехстворчатого клапана. 1 тон низкий и продолжительный.

2 тон образуется во время диастолы после короткой аузы. Лучше выслушивается у основания сердца, так как возникает при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола. 2 тон высокий, менее продолжительный.

3 тон обусловлен колебаниями, появляющимися при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы сердца, возникает через 0,12-0,15 с от начала 2 тона

4 тон появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счет сокращения предсердий.

Ослабление обоих тонов может наблюдаться при снижении сократительной способности сердца у больных с миокардитом, дистрофией миокарда, при остром инфаркте миокарда, кардиосклерозе, скоплении жидкости в полости перикарда.

Усиление обоих тонов возникает за счет повышения влияния симпатической НС на сердце, при тяжелой физической работе, волнениях, базедовой болезни

Ослабление 1 тона наблюдается при недостаточности митрального и аортального клапанов. Усиление 1 тона наблюдается при умеьшении наполнения кровью левого желудочка во время диастолы, при сужении митрального клапана, при сужении трехстворчатого клапана

Ослабление 2 тона над аортой наблюдается при недостаточност аортального клапана, при снижении АД, недостаточности клапана леочного ствола

Усиление 2 тона при гипертонической болезни, выполнении тяжелой физической работы, психическом возуждении, при митральных пороках сердца, при затруднении кровообращения в легких и сужении русла легочной артерии.

Раздвоение 1 тона наблюдается при неодновременом закрытии атриовентрикулярных клапанов

Раздвоение 2 тона – наодновременое закрытие полулунных клапанов. Физиологическе раздвоение 1 тона(повышение давления в грудной клетке). Патологическое раздвоение 1 тона (нарушение внутрижелудочковой проводимости)

Физиологическое раздвоение 2 тона. Патологическое раздвоение 2 тона ( отставание захлопывания аортального клапана у больных со стенозом аортального устья, при гипертонической болезни при отставании закрытия клапана легочного ствола, при отставании сокращения одного из желудочков у больных с блокадой ножки пучка Гиса.

Ритм галопа (усиление одного из тонов образует трехчленный ритм)