Осмотр области сердца и периферических сосудов. Верхушечный и сердечный толчок

Обращаем внимание нет ли в области сердца сердечного горба – выпячивание этой области, зависящее от расширения и гипертрофии сердца, сглаживание межреберных промежутков. Верхушечный толчок можно наблюдать невооруженным глазом у людей со слабо выраженной подкожно жировой клетчаткой и астеническим телосложением в пятом межреберье, кнутри от среднеключичной линии. Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается втяжение грудной клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке (слипчивый перикардит) Пульсация слева от грудины на довольно широкой площади, распространяющейся на надчревную область – сердечный толчок(только при патологии, недостаточность митрального и трехстворчатого клапана. Пульсация в области основания сердца во втором межреберье справа от грудины пульсирует аорта, во 2-3 межреберье слева видимая пульсация вызываемая расширением легочного ствола. Обратить внимание на периферические сосуды. Резко выступающие и извитые артерии (височные) свидетельствуют о гипертонической болезни и атеросклерозе. Выраженная пульсация сонных артерий – «пляска каротид» - недостаточность клапана аорты, симптом Мюссе(ритмичное покачивание головой при пульсации сонных артерий в области шеи пульсация яремных вен-венный пульч, слабый, лучше выявляется в положении лежа

Определение границ абсолютной сердечной тупости. Причины изменения границ

При перкуссии участка сердца, не прикрытого легкими определяют абсолютно тупой звук – зона абсолютной тупости сердца. При меняют тихую перкуссию. Правая граница абсолютной сердечной тупости – от правой ганицы относительной сердечной тупости перкутируем влево до появления тупого звука (4 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины). Левая граница абсолютной сердечной тупости – от границы относительной сердечной тупости перкутируют до появления тупого звука (на 1-2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости). Верхняя граница абсолютной сердечной тупости перкутируем вниз от верхней границы относительной сердечной тупости до появления тупого звука ( 4 межреберье)

Площадь абсолютной тупости сердца резко уменьшается или исчезает при эмфиземе легкого, при сморщивании легки – возрастает. Увеличивается при смещении сердца кпереди, при накоплении жидкости в перикарде, при дилятации правого желудочка

Перкуссия сердца. Определение конфигурации, длинника и поперечника сердца.

Представление о конфигурации сердца можно получить, определяя перкуторно границы сосудистого пучка во 2 межреберье справа и слева (перкутируем от правой и левой срединной ключичной линии кнутри к грудине до притупления звука 1 и 2 точки)., относительной тупости сердца в 4-3 межреберье справа и в 5-4-3 межреберье слева (4 медреберье справа – правая граница относительной сердечной тупости (3 точка); 4 межреберье слева – правая граница абсолютной сердечной тупости (4точка); 3 межреберье слева – верхняя граница относительной сердечной тупости; 5 межреберье слева – левая граница относительной сердечной упости)

Определение длинника по Павлинскому: первые две цифры роста вычесть 3

Определение поперечника по Павлинскому: первые две цифры роста вычесть 4

Определение длинника по Курлову: расстояние от атриовазального угла (присоединение 3 ребра к грудине) до верхушечного толчка

Определение поперечника по Курлову(11-13 см)тии: сумма перпендикуляров от правой граница относительной сердечной тупости до грудины и от левой границы относительной сердечной тупости до грудины