3.5 Лечение жда. Принципы лечения

• коррекция причины, вызывающей дефицит железа;

• должны использоваться препараты железа, так как диета не способна купировать железодефицитное состояние;

• лечение препаратами железа должно проводиться в достаточных дозах и длительно (не менее 3-х месяцев) даже после нормализации уровня гемоглобина, с тем, чтобы заполнить запасы железа в депо;

 Диета при ЖДА должна включать мясные продукты (телятина, печень) и продукты растительного происхождения (бобы, сою, петрушку, горох, шпинат, сушеные абрикосы, чернослив, гранаты, изюм, рис, гречневую крупу, хлеб, какао). Но если даже больной будет питаться высококалорийными продуктами, содержащими животный белок, соли железа, витамины, микроэлементы,— можно достичь всасывания железа не более 3-5 мг в сутки. Необходимо применение препаратов железа.

Принципы назначения препаратов железа:

I. Путь введения препаратов железа

• В подавляющем большинстве случаев препараты железа следует назначать внутрь.

• Парентерально препараты железа могут применяться при следующих клинических ситуациях:

  • нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника, резекция желудка с включением двенадцатиперстной кишки);

  • обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

  • непереносимость ПЖ для приема внутрь;

  • необходимость более быстрого насыщения организма железом, например перед оперативным вмешательством (миома матки, геморрой и др.).

II. Выбор препарата железа при приеме внутрь

• Суточная доза двухвалентного железа для взрослых должна быть не менее 150-200 мг. Для современных препаратов эта доза содержится в двух таблетках.

• Лечение следует начинать с приема одной таблетки, затем постепенно, в течение нескольких дней, повышать дозу. Это снижает вероятность побочных проявлений препарата.

• Для максимального всасывания железа препарат следует принимать за 0,5-1 час до еды или во время еды.

• Усвоение железа повышается при добавлении аскорбиновой кислоты.

• Нецелесообразность одновременного назначения витаминов группы В,

В₁₂, фолиевой кислоты без специальных показаний.

• Нельзя сочетать прием препарата железа с веществами, ингибирующими его всасывание: молоко (соли кальция), чай (танин), растительные продукты, лекарственные препараты (тетрациклин, антациды, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы).

• Побочные реакции при приеме препаратов железа внутрь: тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже поносы. Развитие запоров обусловлено связыванием в кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимулов кишечной перистальтики. Диспептические расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или снижении дозы. Препараты железа с замедленным высвобождением из них железа (Сорбифер Дурулес) обеспечивают пролонгированный эффект всасывания и сокращает частоту побочных эффектов.

В табл. 4 представлены некоторые лекарственные ПЖ для приема внутрь.

Таблица 4.

Лекарственные ПЖ для приема внутрь

Препарат	Дополнительные компоненты	Лекарственная форма	Количество двухвалентного железа, мг
Гемофер пролонгатум		Драже	105
Ферро-фольгамма	Аскорбиновая кислота, Фолиевая кислота, цианокобаламин	капсулы	100
Феррум Лек		Таблетки, сироп	100мг 50мг в 5 мл
Фенюльс	Аскорбиновая кислота, Рибофлавин, Тиамина мононитрат, Пиридоксина гидрохлорид, Пантотеновая кислота	Капсулы	45
Сорбифер дурулес	Аскорбиновая кислота	Таблетки с замедленным высвобождением	100
Тардиферон	Мукопротеаза	Таблетки	80
Гино-тардиферон	Мукопротеаза, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота	Таблетки с замедленным высвобождением	80
Ферроградумет	Пластическая матрица-градумент	Таблетки	105