III. Лечение препаратами железа для парентерального введения

• В отличие от ПЖ для приема внутрь в инъекционных препаратах железо всегда находится в трехвалентной форме.

• На фоне парентерального введения ПЖ, нередко возникают аллергические реакции, инфильтраты, абсцессы (при внутримышечном введении), флебиты (при внутривенном введении).

• Если ПЖ назначают больным гипохромной анемией, не связанной с дефицитом железа, имеется повышенный риск возникновения тяжелых нарушений из-за перегрузки железом различных органов и тканей (печень, поджелудочная железа и др.) с развитием гемосидероза.

• Общая ориентировочная доза ПЖ для внутримышечного введения, необходимая для коррекции дефицита железа и анемии, может быть рассчитана по формуле: А=К № (100 - 6 № Нb) № 0,0066, где А – число ампул, К – масса больного в кг, Нb – содержание гемоглобина в г %.

• При расчете необходимого количества ампул феррум лек для внутривенного введения можно также пользоваться приведенной формулой. При этом в 1-й день вводят 1/2 ампулы (2,5 мл), во 2-й день – 1 ампулу (5 мл), в 3-й день – 2 ампулы (10 мл). В последующем препарат вводят 2 раза в неделю до достижения необходимой рассчитанной общей дозы.

В табл. 5 представлены ПЖ, использующиеся для парентерального введения.

Таблица 5.

Пж для парентерального введения

Препарат	Состав	Путь введения	Количество железа в 1 ампуле, мг
Феррум лек	Полиизомальтоза	Внутримышечно	100
Феррум лек	Натрий-сахаратный комплекс	Внутривенно	100
Феррлецит	Железоглюконат ный комплекс		62,5
Венофер	Сахарат железа	Внутривенно	100

IV. Контроль эффективности терапии

• При назначении ПЖ в достаточной дозе на 7–10–й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов.

• Нормализация уровня гемоглобина отмечается в большинстве случаев через 3–4 недели лечения, но иногда сроки нормализации показателей гемоглобина затягиваются до 6–8 недель и может наблюдать резкое скачкообразное повышение гемоглобина. Эти индивидуальные проявления и особенности могут быть обусловлены выраженностью ЖДА, степенью истощения запасов железа, а также не полностью устраненной причиной (хронические кровопотери и др.).

V. Длительность терапии

• Средняя продолжительность курса лечения ЖДА составляет от 8 до 12 недель.

• Лечение препаратом железа следует продолжать и после купирования ЖДА на протяжении 3-6 месяцев для восстановления тканевого и депонированного железа.

• Длительность поддерживающего курса определяется степенью и давностью дефицита железа.

• При продолжающихся кровопотерях требуется ежемесячная поддерживающая терапия по 7-10 дней в дозе 50-100 мг железа в сутки.

 В случаях неэффективности лечения ПЖ в течение 3–4 нед или продолжающегося снижения уровня гемоглобина следует в первую очередь исключить скрытую кровопотерю, чаще всего из ЖКТ, а при наличии соответствующей симптоматики (лихорадка, интоксикация) – активный инфекционно-воспалительный процесс (туберкулез, нагноительные заболевания).

Причины неэффективности терапии ПЖ для приема внутрь:

• отсутствие дефицита железа (неправильная трактовка природы гипохромной анемии и ошибочное назначение ПЖ);

• недостаточная дозировка ПЖ (недоучет количества двухвалентного

железа в препарате);

• недостаточная длительность лечения препаратами железа;

• нарушение всасывания ПЖ, назначаемых внутрь у больных с соответствующей патологией;

• одновременный прием препаратов, нарушающих всасывание железа;

• наличие хронических (невыявленных) кровопотерь;

• сочетание ЖДА с другими анемическими синдромами (В₁₂-дефицитной, фолиеводефицитной).