Ситуационная задача № 18

Больной З., 43 года, поступил в стационар с жалобами: на пульсирующую боль и припухлость в области верхней губы, общее недомогание, сильную головную боль, расстройство сна и аппетита.

Из анамнеза жизни: больной в течение 10 лет страдает хроническим пиелонефритом.

Анамнез развития заболевания: утром, во время бритья, больной заметил на верхней губе справа небольшой гнойничок. Он, тут же, выдавил его пальцами, а затем сбрил волосы в этом месте. На следующий день, во время работы, почувствовал недомогание, головокружение, увеличение размеров верхней губы. К вечеру состояние больного резко ухудшилось, отек с верхней губы распространился на щечную и подглазничную области справа, крыло и основание носа. Усилилась головная боль. Температура тела - 39С. Машиной скорой помощи больной доставлен в челюстно-лицевое отделение.

Объективно: общее состояние тяжелое, сознание ясное, больной пассивен. Температура тела - 39,2С, пульс 104 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Имеется асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой щеки и подглазничной области. Верхняя губа отечна, гиперемирована, справа на ней участок до 1,5 см в диаметре, с тремя сливающимися гнойничками. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат. В поднижнечелюстной области, справа увеличенные до 1см в лимфатические узлы, подвижные, плотные, болезненные при пальпации. Открывание рта незначительно ограничено, пальпация ВНЧС безболезненна. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Из выводных протоков слюнных желез выделяется прозрачный секрет. Небо средней глубины с выраженным торусом. Язык сухой, обложен серым налетом.

Прикус физиологический.

Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

С

В зубе 3.7. кариозная полость, зондирование безболезненно, термопроба отрицательна, перкуссия и пальпация безболезненны. Зуб изменен в цвете, подвижность физиологическая, на рентгенограмме: каналы запломбированы на ½, периодонтальная щель равномерно незначительно расширена в апикальной части корня.

1. Поставьте предварительный диагноз основного заболевания.

2. Какие дополнительные методы исследования вы можете предложить для уточнения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику, обоснуйте поставленный диагноз.

4. Выберите метод лечения заболевания.

5. Каков прогноз заболевания?

6. Каковы методы профилактики заболевания?

7. Есть ли необходимость в дополнительном обследовании?

8. Поставьте и обоснуйте диагноз в отношении зуба 3.7.

9. Какова тактика в отношении 3.7 зуба?

10. Сформулируйте рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта.