Ситуационная задача № 22

Пациент Л., 24-х лет, явился с целью санации полости рта.

Жалобы: кровоточивость десен, на запах изо рта.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции.

Внешний осмотр: кожные покровы бледные, заметно резкое расширение зрачков, пациент возбужден. На коже предплечья рук – следы внутривенных инъекций. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, чистая. Язык обложен творожистым белым налетом. Гигиена полости рта неудовлетворительная, ИГ по Федорову-Володкиной равен 4.0, видимы наддесневые зубные отложения. Десневой край гиперемирован, отечен. В области моляров и фронтальных зубов верхней и нижней челюсти – пародонтальные карманы до 4 мм глубиной. Зубная формула:

О П П К П П П О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О П R П П О

Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция. При опросе больной подтвердил, что является ВИЧ, инфицированным в течение 1 года.

Объективно: в молярах – обширные пломбы. На десне в области зуба 3.7 свищевой ход, зуб 4.6 – коронковая часть разрушена, наблюдается размягченный дентин корня.

Данные рентгенологического обследования: Зубы: 1.6, 1.7, 2.6 ранее депульпированы, каналы запломбированы на 2/3, изменений в периапекальных тканях нет, зуб 2.7 – ранее депульпирован, небный и дистальный щечный каналы запломбированы на 1/3, на верхушке корня наблюдается расширение периодонтальной щели. Зуб 4.7 – ранее был депульпирован, каналы запломбированы на 1/3 длины корней, в периапекальных тканях – обширное разряжение костной ткани без четких контуров с распространением патологического процесса до области бифуркаций корней.

1. Где необходимо проводить лечение данного пациента?

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?

4. Составьте план лечения пациента.

5. Какие наконечники необходимо использовать при лечении зубов у данного пациента?

6. Какие средства индивидуальной защиты должен применить врач при приеме у данного пациента?

7. Укажите максимальный радиус загрязнения стоматологического кабинета от места лечения пациента

8. В случае попадания крови больного на неповрежденную кожу врача какую необходимо провести обработку кожи?

9. Ваша тактика в отношении зубов 1.6,1.7, 2.6?

10. Какому диагнозу соответствует рентгенологическая картина зуба 2.7?

11. Ваша тактика в отношении зуба 4.7?

12. При замене пломб в зубах 1.6,1.7, 2.6 какие можно использовать пломбировочные материалы?

13. Какое предпочтительно обезболивание при лечении и удалении зубов у данного пациента?

14. Пациент настаивает на ортопедическом лечении. Какую конструкцию зубного протеза Вы предложите?

15. Укажите максимальное время от инфицирования вирусом иммунодефицита до проявления СПИДа.

16. Укажите особенности дезинфекции инструментов, материалов и зубных протезов у данного пациента на этапах стоматологического лечения.