Ситуационная задача № 13

Ребенок Р., 12 лет, обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на наличие ноющих, тянущих болей в области зуба 2.1, возникающих при приеме горячей пищи, при переходе с холодного воздуха в теплое помещение, характер боли длительный в течение нескольких минут, не исчезает сразу после устранения раздражителя.

Анамнез: физическое и интеллектуальное развитие соответствует биологическому возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечает заболевания дыхательной системы, до 5 раз в год. В течение последних 6 месяцев дважды отмечались боли аналогичного характера. В последний раз боли возникли 1 месяц назад, в динамике не изменялись. Зуб ранее был пролечен по поводу среднего кариеса.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы при пальпации увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, межзубные сосочки гиперемированы с цианотичным оттенком, отечны в области верхних и нижних резцов. Наблюдается тесное положение верхних и нижних резцов, ГИ=2,5, ИГР-У=2,5, КПУ=7.

В области зуба 2.1 слизистая оболочка десны цианотична, слегка отечна. Зуб 2.1 покрыт мягким зубным налетом. На медиальной поверхности 1.1, .21 зубов - пломбы, в 2.1 пломба в неудовлетворительном состоянии, (нарушено краевое прилегание, вокруг пломбы полоска пигментации). После удаления пломбы и некрэктомиии в области дна кариозной полости определяется сообщение с полостью зуба. Зондирование в точке сообщения безболезненно. Слабо болезненная длительная реакция на температурный раздражитель. Перкуссия зуба слабо болезненна. Пальпация в области верхушки безболезненна.

1. О каких заболеваниях можно думать при данной симптоматике.

Проведите дифференциальную диагностику.

2. Какие дополнительные методы исследования зуба 2.1 необходимо

провести для уточнения диагноза?

3. Какие изменения возможны на рентгенограмме зуба 2.1 при

предполагаемом диагнозе?

4. Какие методы лечения показаны при данном состоянии зуба 2.1?

5. Какие пломбировочные материалы для лечения кариеса у подростков 12 лет?

6. Что способствовало развитию заболевания пародонта?

7. Какие методы гигиены показаны при данном состоянии ЗЧС, подберите

средства и предметы гигиены.

8. Что способствует развитию кариеса резцов у данной пациентки?

9. Возможные общие осложнения во время стоматологических процедур.

10. В каком возрасте провидится ортодонтическое лечение при данной патологии?

11. Каковы методы профилактики заболеваний зубов и пародонта

перед ортодонтическим лечением?

12. Перечислите этапы профессиональной гигиены полости рта.

Ситуационная задача № 14

Ребенок К., 6 лет. Жалобы на наличие кариозной полости в зубе 7.5., на самопроизвольные приступообразные боли в области верхней и нижней челюсти слева. Боли усиливаются от горячего и исчезают на холоде. Зуб 7.5 ранее не лечен.

Анамнез: ребенок развивался по возрасту. Практически здоров. Кариозную полость в 7.5 зубе заметили три месяца назад, зуб стал периодически болеть. Родители отмечают, что интенсивные боли появились через 2 дня после удаления зуба 7.4 по поводу обострения хронического периодонтита.

Объективно: наблюдается небольшой отек мягких тканей левой щеки. Ребенок боится открывать рот. Слюна вязкая. Слизистая оболочка по переходной складке в области проекции корня зуба 7.5 гиперемирована, слегка отечна. На медиальной поверхности зуба 7.5 глубокая кариозная полость не сообщающаяся с полостью зуба. Перкуссия слабо положительна. Кариозная полость отграничена от полости зуба слоем пигментированного дентина, который легко удаляется зондом или экскаватором. При удалении размягченного дентина вскрылась полость зуба, выделился гнойно-геморрагический экссудат, возникла боль при глубоком зондировании.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие данные подтверждают диагноз?

3. Укажите факторы, способствующие возникновению данного заболевания.

4. Какие изменения возможны на рентгенограмме при предполагаемом диагнозе?

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать указанную

форму заболевания?

6. Как реагируют лимфатические узлы при данном заболевании?

7. Какие методы лечения показаны при данном заболевании?

8. Назовите осложнения, возникающие при лечении данного заболевания.

9. Как может повлиять раннее удаление временных зубов на развитие

зубочелюстной системы?

10. Как предупредить деформации прикуса после раннего удаления временных зу- бов?

11. Смена временных моляров происходит в возрасте:

12. Протезирование проведено с целью:

13. Наиболее вероятная причина ранней потери временных моляров: