4. Барогипертензионный синдром и его предупреждение

4.1. Барогипертензионный синдром – патологическое состояние, вызванное чрезмерным повышением венозного давления в грудной полости и характеризующееся острым нарушением венозного оттока от головы.

4.2. Причиной возникновения барогипертензионного синдрома является плохая проходимость евстахиевых труб, длительное и сильное натуживание для выравнивания давления в полости среднего уха и придаточных полостях носа с окружающим давлением в процессе водолазного спуска.

Механизм развития синдрома заключается в следующем:

повышается внутригрудное и внутричерепное давление;

увеличивается сопротивление кровотоку в груди и голове;

Замедление кровотока, застойные явления в головном мозге и в легких обуславливают пропотевание жидкой части крови через сосудистую стенку в ткани. Появляется опасность околососудистых отеков и кровоизлияний.

4.3. Условия, способствующие появлению барогипертензионного синдрома:

высокая индивидуальная чувствительность к повышению внутригрудного и внутричерепного давления;

наличие острого заболевания органов дыхания.

4.4. По признакам различают сосудистую и черепно-мозговую форму барогипертензионного синдрома.

Сосудистая форма характеризуется появлением темных кровянистых выделений из верхних дыхательных путей. Общее состояние пострадавшего остается удовлетворительным. Спустя 2–4 час после спуска могут появиться точечные кровоизлияния на коже шеи и груди, сопровождающиеся легким зудом, а также кровоизлияния в белковую оболочку глаз. Черепно-мозговая форма может проявляться головными болями, тошнотой и рвотой.

4.5. Первая помощь:

при появлении признаков заболевания необходимо прекратить спуск;

в случае носового кровотечения следует запрокинуть голову вверх и ввести в носовые ходы ватные тампоны;

при головных болях давать парацетамол по 0,5 г три раза в день, на голову положить холод, тело и ноги укрыть теплой одеждой.

4.6. Осложнениями барогипертензионного синдрома являются носоглоточные воспаления и неврологические расстройства, выраженность которых зависит от клинической формы синдрома.

5.7. Предупреждение заболевания заключается:

в проверке барофункции ушей при профессиональном отборе водолазов;

в предотвращении интенсивного и длительного натуживания для выравнивания давления в полости среднего уха и придаточных полостях носа с окружающим давлением.

5. Обжим водолаза и его предупреждение

5.1. Обжим водолаза – патологическое состояние, возникающее в результате уменьшения давления под жесткими и полужесткими частями водолазного снаряжения по сравнению с давлением окружающей среды и характеризующееся нарушением функций организма из-за перераспределения крови и лимфы.

Обжим водолаза возможен в любых типах водолазного снаряжения, а также в барокамере. Различают общий и местный обжим.

5.2. Причинами общего обжима в вентилируемом снаряжении являются:

быстрый спуск на глубину, не сопровождающийся соответствующим увеличением подачи воздуха;

выход воздуха из скафандра через поврежденный водолазный шланг в случае неисправности предохранительного клапана (повреждение шланга на глубине меньшей, чем глубина нахождения водолаза);

падение водолаза на грунт со спускового или подкильного конца, падение с борта затонувшего судна и других подводных объектов, не сопровождающееся соответствующим увеличением подачи воздуха;

заедание головного клапана (возможен обжим только легкой степени).

Причиной местного обжима в снаряжении с мягким шлемом с очками или полужесткой маской является быстрый спуск на глубину, не сопровождающийся выравниванием давления под очками или маской.

Механизм общего обжима в вентилируемом снаряжении заключается в превышении окружающего давления над давлением воздуха (газовой смеси) в скафандре, особенно в шлеме. Это вызывает присасывающий эффект и перемещение крови и лимфы из нижних частей тела в сосуды шеи и головы. Происходит отек их тканей и разрывы сосудов.

Механизм местного обжима заключается в присасывающем эффекте полужесткой маски или очков, что вызывает переполнение кровью и разрывы сосудов лица, глаз и верхних дыхательных путей с отеком тканей. Обжим в барокамере возможен в случае прикосновения частей тела к местам стравливания воздуха.

5.3. Условиями, способствующими обжиму водолаза, могут быть нарушение организации водолазного спуска, правил использования снаряжения и неисправности в его работе.

5.4. Признаки общего обжима зависят от величины разрежения под "присасывающими" частями снаряжения, а также от продолжительности обжима. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени обжима.

Легкая степень обжима в вентилируемом снаряжении характеризуется увеличением давления манишки на плечи водолаза, затруднением дыхания в фазе вдоха, ощущением сжатия грудной клетки и "прилипания" рубахи к телу.

При средней степени обжима появляются головная боль и головокружение, снижается острота зрения и слуха. Возможны нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Иногда может быть потеря сознания. Если причина обжима быстро ликвидируется, то признаки заболевания проходят, но некоторое время водолаз ощущает головную боль; могут наблюдаться кровоизлияния в склерах, носовое кровотечение, кровохарканье.

При тяжелой степени обжима увеличивается объем головы, происходит кровотечение изо рта, носа, ушей, возможны переломы ключиц, и повреждения головного и спинного мозга.

Местный обжим в снаряжении с мягким шлемом проявляется болями в глазах, кровоизлиянием в их оболочки и подкожную клетчатку глаз, гиперемией и отеком лица; иногда могут быть кровотечения из носа и верхних дыхательных путей.

5.5. При первой помощи, которая должна быть оказана в соответствии с условиями возникновения обжима, необходимо:

устранить причину обжима (уравнять давление под жесткими и полужесткими частями снаряжения с давлением окружающей среды);

поднять водолаза на поверхность согласно требованиям Правил и освободить его от снаряжения;

с целью обезболивания дать пострадавшему 1 таблетку парацетамола (0,5 г);

уложить в постель, тепло укрыть, дать теплое питье, положить пузырь с холодной водой на голову;

остановить кровотечение из носа и ушей тампонами;

при остановке дыхания и отсутствии сердцебиений производить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

5.6. Осложнения обжима обусловлены характером травмы. При тяжелой степени обжима могут быть расстройства функций центральной нервной системы.

5.7. Для профилактики обжима в вентилируемом снаряжении необходимо:

регулярно проверять исправность невозвратного и головного клапанов;

не допускать повреждения шланга;

следить за скоростью погружения водолаза, подавая воздух в таком количестве, чтобы не допустить уменьшения объема воздушной "подушки" в водолазном скафандре (подрубашечном пространстве);

при спуске водолаза не допускать большой слабины шланга и сигнального конца;

при возникновении у водолаза ощущения обжима во время погружения не травить воздух из скафандра головным клапаном, потребовать больше воздуха и подняться на несколько метров;

соблюдать осторожность при работе на подкильном конце, на борту затонувшего судна и при значительных неровностях грунта;

при спуске в снаряжении с мягким шлемом периодически делать выдох носом, а при спуске в снаряжении с полумаской периодически оттягивать ее от лица руками.