6. Обжатие грудной клетки и её предупреждение

6.1. Обжатие грудной клетки – патологическое состояние, развивающееся при подводных погружениях вследствие уменьшения объема газа в легких до величины менее чем остаточный объем.

6.2. Причиной заболевания является быстрое увеличение глубины погружения ("проваливание") при одновременном прекращении поступления воздуха (газовой смеси) в легкие через дыхательный автомат или из дыхательного мешка аппарата. Прекращение поступления воздуха (газовой смеси) в легкие может произойти в случаях:

неисправности редуктора или дыхательного автомата;

разрыва дыхательного мешка;

израсходования запаса газа из дыхательного мешка или из баллонов;

спуска с закрытыми вентилями баллонов.

Обжатие грудной клетки возможно при нырянии без снаряжения на глубины 15 м и более. Особенно опасны ситуации, когда быстрому повышению внешнего давления предшествовал выдох.

В основе механизма обжатия грудной клетки лежит уменьшение объема легких за физиологически допустимые пределы и значительное уменьшение давления в них по сравнению с окружающим давлением. При вдохе присасывающий эффект грудной полости возрастает, кровеносные сосуды легких и сердца переполняются кровью, что может привести к их разрыву.

6.3. Условиями, способствующими возникновению обжатия грудной клетки, являются конструктивные особенности снаряжения. Заболевание может возникнуть при спусках в снаряжении с мягким шлемом.

6.4. Признаки заболевания зависят от степени сжатия грудной клетки (степени уменьшения объема воздуха в легких). Различают легкую и тяжелую степени заболевания.

При легкой степени пострадавший жалуется на слабость, небольшую одышку и на появление следов крови в мокроте.

При тяжелой степени заболевания указанные признаки выражены отчетливее. Пострадавший бледный, синюшный; наблюдается резкая одышка, клокочущее дыхание, значительная примесь крови в мокроте.

При осложнении обжатия разрывом легких и газовой эмболией возникают симптомы, характерные для баротравмы легких.

6.5. При первой помощи необходимо:

поднять водолаза на поверхность и освободить его от снаряжения;

провести мероприятия по восстановлению дыхания и кровообращения;

при тяжелой степени обжатия, осложненной баротравмой легких с газовой эмболией, пострадавшего следует немедленно поместить в барокамеру для проведения лечения в соответствии с требованиями п. 3.6.

6.6. Осложнением обжатия грудной клетки могут быть баротравма легких, пневмония, бронхит, отек легких.

6.7. Для предупреждения обжатия грудной клетки необходимо:

контролировать рабочую проверку снаряжения, обращая особое внимание на исправность редуктора, дыхательного автомата, на целостность дыхательного мешка и запас газа в баллонах аппарата;

открывать вентили баллонов до включения в аппарат;

не допускать погружения способом свободного ныряния на глубины более 15 м.

7. Травма подводной взрывной волной и её предупреждение

7.1. Травма подводной взрывной волной – патологическое состояние, возникающее в результате подводного взрыва.

7.2. Причиной травмы является повреждающее действие ударной волны, сила которой зависит от мощности взрыва, расстояния от водолаза и типа водолазного снаряжения, а также от глубины взрыва и наличия акустических препятствий между водолазом и источником взрывной волны. При одинаковом расстоянии от взрыва действие ударной волны на водолаза на малой глубине будет меньшее, чем при глубоководном спуске. В основе механизма повреждения организма лежит различная скорость распространения ударной волны в органах и полостях тела, содержащих и не содержащих газ, а также соответствующее этим скоростям разное ускорение участков тканей. Это приведет к разрыву тканей, нарушению кровообращения и нервно-болевой импульсации из зон повреждений.

7.3. Условиями, способствующими повреждающему действию подводной взрывной волны, являются:

погружение без гидрокостюма или гидрокомбинезона;

погружение в снаряжении с замкнутой схемой дыхания;

фронтальное расположение водолаза к направлению взрыва;

увеличение глубины погружения водолаза;

нахождение водолаза в двух средах – в воде (частично) и в воздухе.

7.4. Признаками травмы подводной взрывной волной являются:

общая оглушенность, слабость, головная боль, шум и боль в ушах, кровотечение из ушей и носа, тошнота, рвота, потеря сознания;

при повреждении легких – боль в груди, частое поверхностное дыхание, кашель с пенистой, кровянистой мокротой, частый слабый пульс, падение артериального давления;

при газовой эмболии через поврежденные сосуды легких – признаки баротравмы легких;

при повреждении органов брюшной полости – сильные боли в животе, тошнота, бледные кожные покровы, сухость языка, напряженность брюшной стенки, болезненность при прощупывании живота, частый пульс, низкое артериальное давление, окраска мочи кровью;

при переломах костей конечностей и таза, повреждении позвоночника – боль в области переломов, деформация конечностей и таза, параличи, кровоизлияния, часто развивается травматический шок. В каждом случае степень выраженности указанных признаков может быть различной.

7.5. Первая помощь:

поднять водолаза на поверхность;

после подъема на поверхность при легких повреждениях обеспечить пострадавшему покой, для уменьшения болей давать парацетамол (0,5 г) 3 раза в день, согреть пострадавшего.

7.6. Осложнения после травмы подводной взрывной волной могут возникнуть со стороны различных органов и систем организма в зависимости от характера повреждения.

7.7. Для предупреждения травмы подводной взрывной волной необходимо соблюдать требования безопасности при проведении взрывных работ под водой.

Кроме того, необходимо:

по возможности использовать вентилируемое снаряжение, чтобы грудь, живот и голова водолаза были окружены воздушной "подушкой";

при сигнале о возможной опасности подводного взрыва водолазу следует прейти в однородную среду (предпочтительно воздушную), при нахождении в воде расположить свое тело в направлении к взрыву (ногами к нему), защитить при этом живот и грудь руками от прямого воздействия подводной волны.