2. Методы экономической оценки

2.1. Интегральные методы экономической оценки

При оценке изменений общественного здоровья используют различные агрегированные показатели – вероятная продолжительность трудовой жизни, показатель потерянных лет потенциальной жизни населения [Ермаков, 1988, 1994], показатели качества жизни и другие. В последние годы в мире для оценки потерь населения в период активности жизни от болезней? широко стали использоваться показатели глобального бремя болезней DALY и QALY.

Методы, основанные на использовании интегральных оценок здоровья

Потерянные годы потенциальной жизни населения позволяют оценить для общества ущерб от смертельных исходов. В него входят годы потерянной жизни в результате преждевременной смерти и годы (дни) болезни с взвешивающим фактором, зависящим от тяжести болезни.

Единица измерения этого показателя - DALY, разработанная К. Мюрреем и А. Лопесом в 1994 г., отражает потери лет здоровой жизни вследствие временной нетрудоспособности, инвалидности или преждевременной смерти. В этом показателе учитываются потери в результате преждевременной смерти, которая определяется как разница между фактическим возрастом на момент смерти, ожидаемой продолжительностью предстоящей жизни в этом возрасте и утратой здоровых лет жизни в результате наступления временной нетрудоспособности и инвалидности. На русском языке впервые подробное описание этого интегрального показателя дано в монографии В.П. Корчагина [1997].

Главная идея концепции DALY - количественная обобщенная оценка состояния здоровья в различных возрастных группах населения.

Для оценки DALY используют показатель стандартных ожидаемых потерянных лет жизни.

При оценке ущерба в случае смерти человека ключевой величиной (ключевым параметром) является значение ущерба, отнесенное к одному потерянному году жизни.

Ущерб от потери всей жизни рассчитывается как сумма по всем потерянным годам жизни с учетом дисконтирования.

Пример 1. Оценка потерянных лет жизни при воздействии канцерогенных факторов

При смерти от рака, вызванного воздействием ионизирующей радиации или химического канцерогена, средняя потеря лет жизни составляет примерно 15 лет на один случай летального рака. Преждевременная смерть, вызванная воздействием взвешенных частиц, приводит в среднем к потере 14 лет жизни. Для смерти в результате аварии или несчастного случая эта потеря в среднем составляет 35 лет [Murrey, 1995]. Смерть в детском возрасте приводит к потере практически всей ожидаемой предстоящей жизни, которая составила в 2002 году для мужчин – 58,5 года и для женщин – 72 года [Население 2002. М., 2004, с. 108, табл.4.1.].

Качество жизни применительно к здоровью определяется через число лет жизни, взвешенных по их качеству (QALY – quality adjusted life years).

Качество жизни, по определению некоторых авторов, – это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [Новик и др., 1999].

Необходимость использования такого показателя связана с тем, что продолжительность жизни сама по себе не отражает уровень здоровья человека. Например, инвалид, прикованный к кровати, и человек, не имеющий физических ограничений для какой-либо деятельности, будут отличаться по качеству жизни. Для измерения различных состояний здоровья используется шкала, где “хорошее здоровье” принято за “1” и “смерть” – за “0”. В этом диапазоне оцениваются все остальные состояния здоровья, которые отличает тот или иной уровень физической и социальной активности. Оценки могут проводиться как экспертами, например, врачами, так и непрофессионалами. Такие оценки носят достаточно субъективный характер, но широко используются на практике. В качестве примера приведем такую шкалу:

• "хорошее здоровье" – лица здоровые и практически здоровые, которые: в течение полугода не болели (базовое значение рейтинга здоровья – 0,50) или болели только простудным (сезонным) заболеванием от 1 до 7 дней (рейтинг здоровья – 0,45);

• "среднее здоровье" – лица, болеющие в течение полугода простудными (сезонными) заболеваниями более недели (рейтинг здоровья – 0,40) или болеющие хроническими заболеваниями в стадии компенсированного течения (рейтинг здоровья – 0,35);

• «здоровье ниже среднего» – лица, страдающие острыми заболеваниями и/или обострениями хронических заболеваний в течение нескольких лет (рейтинг здоровья – 0,30);

• "плохое здоровье" – лица, страдающие острыми и частыми обострениями хронических заболеваний в течение длительного времени (рейтинг здоровья – 0,20);

• "очень плохое здоровье" – лица, страдающие хроническими, длительно протекающими заболеваниями, ведущими к утрате трудоспособности (базовое значение рейтинга здоровья – 0,10).

Пример 2. Оценка изменения качества жизни от бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма (БА) – заболевание тесно связанное с качеством атмосферного воздуха. Социальные последствия от этого заболевания весьма широки и включают в себя не только затраты на лечение, но и такие опосредованные последствия как снижение школьной успеваемости детей, замкнутость, повышенная раздраженность и агрессивность, низкая самооценка. Социальная дезадаптация ребенка с БА отражает нарушения его адаптации к условиям внешней среды, ограничение способности к получению образования и деятельности, соответствующей возрасту. Заболевание ребенка БА оказывает заметное отрицательное влияние на жизненный уклад всей семьи. Почти в трети семей, где дети страдают БА, один из родителей вынужден не работать или переходить на неполный рабочий день, работу на дому или на малоквалифицированную посменную работу [Просекова и др., 2002].

Как и все методы, где используются субъективные оценки, указанные подходы имеют ряд ограничений. В них речь идет о гипотетических ситуациях, поэтому выбор может быть отличен от того, который будет сделан в реальной жизни. Кроме того, такого рода исследования очень чувствительны к социальным и иным различиям опрашиваемых групп населения, а также к используемым методам анализа.

Тем не менее, именно количественная оценка изменений здоровья по параметрам продолжительности жизни и ее качества является основой для измерения этих изменений в денежном выражении. В мировой практике количественные оценки, в том числе QALY, широко используются в организации здравоохранения, страховом деле, при принятии решений о распределении ресурсов, определении эффективности затрат, методов лечения и др.

Используя коэффициенты QALY, можно сформировать обобщенный показатель риска, объединяющий смертность и заболеваемость. Однако в этом случае возникают проблемы при переходе к экономическим оценкам этого показателя. Его составляющие, относящиеся к смертности и заболеваемости, могут по-разному методологически и количественно оцениваться в денежном выражении.