2.3. Смешанный метод экономической оценки

В рамках Методического совета по анализу риска начата разработка одного из вариантов рекомендаций по экономической оценке показателей ущерба здоровью населения, обусловленного воз­действием факторов среды обитания человека. В этих указаниях устанавливаются значения удельных (ба­зовых) величин экономического ущерба от воз­действия разных факто­ров вреда на здоровье населения. Эти значения предназначены для ис­пользования в методиках оценки экономическо­го ущерба, связанного с воздействием на здо­ровье населения разных источников риска. Также как и в случае покомпонентного метода оценки, данные методические указания предполагают стоимостную оценку заболеваемости и смертности.

Экономический параметр оценки риска (цена риска) в данном случае представляет собой удельную экономическую оценку ущерба (стоимостную характеристику единицы показателя риска (ущерба). Рекомендуемые значения цен риска приведены в табл. 2.3.1.

Таблица 2.3.1. Рекомендуемые значения экономических параметров оценки риска (в рублях, цены января 2004 г.)

Вид ущерба, обусловленного воздействием на здоровье человека	Единица измерения	Значение параметра, 103 руб
Смертность
Сокращение продолжительности жизни в результате смерти	1 чел.-год	600
Летальное злокачественное новообразование вследствие воздействия ионизирующей радиации или химического канцерогена	1 случай	7000
Смерть в результате воздействия взвешенных частиц	1 случай	6500
Смерть в результате аварии или несчастного случая, от острой лучевой болезни	1 случай	11000
Смерть в детском возрасте	1 случай	14000
Воздействие ионизирующей радиации, описываемое коллективной эффективной дозой	1 чел.-Зв	300
Заболеваемость
Хронический бронхит	1 случай	1500
Обострение астмы	1 чел.-день	0.7
Острый бронхит	1 случай	4.2
Симптомы острого респираторного заболевания	1 чел.-день	0.5
Симптомы заболевания нижних дыхательных путей верхних дыхательных путей	1 чел.-день 1 чел.-день	0.1 0.2
Временная утрата трудоспособности	1 чел.-день	0.7
Ограниченная активность в связи с респираторными заболеваниями	1 чел.-день	1.0
Применение бронходиллятаторов	1 чел.-день	0.6
Кашель	1 чел.-день	0.1
Бронхит у детей	1 случай	2.7
Обострение астмы	1 чел.-день	0.7
Хронический кашель	1 чел.-день	3.0
Хронический бронхит у детей	1 случай	4.0
Псевдокруп (острый ларингит)	1 случай	0.1
Госпитализация по поводу респираторных заболеваний пневмонии астмы респираторных инфекций	1 случай	140 80 140 80
Госпитализация по поводу серд.-сосудистого заболевания	1 случай	130
Госпитализация по поводу обструктивных заболеваний легких	1 случай	80
Обращение за скорой медицинской помощью по поводу респираторных заболеваний	1 случай	1.7
Обращаемость по поводу респираторных заболеваний нижних дыхательных путей	1 случай	1.7
Обращение за скорой медицинской помощью по поводу респираторных и серд.-сосуд. заболеваний	1 случай	2.0

Источник: Абалкина И.Л., Демин В.Ф., Иванов С.И., Новиков С.М., Порфирьев Б.Н. Экономические параметры оценки риска для расчета ущерба, обусловленного воздействием на здоровье населения разных факторов вреда - Проблемы анализа риска, 2005, №2, с. 132- 138.

Продолжительность жизни служит базовым показателем для дальнейших расчетов, например, сокращения (увеличения) ожидаемой продолжительности жизни, потерь человеко-лет жизни, трудопотерь. Для экономической оценки этих показателей необходимо установить значение такого параметра как «цена» одного года потерянной жизни.

При оценке ущерба в случае смерти человека ключевой величиной (ключевым параметром) является значение ущерба, отнесенное к одному потерянному году жизни, см. вторую строку таблицы 2.3.1.. Ее размерность - руб/чел.-год. Ущерб от потери всей жизни рассчитывается как сумма по всем потерянным годам жизни с учетом экономического дисконтирования. Для смерти от рака, вызванного воздействием ионизирующей радиации или химического канцерогена, средняя потеря лет жизни составляет 15 лет на один случай летального рака. Преждевременная смерть, вызванная воздействием взвешенных частиц, приводит в среднем к потере 14 лет жизни. Для смерти в результате аварии или несчастного случая эта потеря в среднем составляет 35 лет. Смерть в детском возрасте приводит к потере практически всей ожидаемой предстоящей жизни.

При установлении значений удельных (базо­вых) величин экономического ущерба относите­льно болезней вводятся две составляющие (компоненты) этих величин:

• объективная компонента, включающая со­ответствующие затраты на лечение, медобслуживание и оплату больничных листов;

• субъективная компонента, имеющая харак­тер дополнительной компенсации за ущерб, за­висящей от тяжести, длительности болезни и возможных остаточных явлений после лечения.

Первая компонента носит региональный ха­рактер и отдельно может использоваться в управленческих решениях в области здравоохра­нения и социальной защиты. При оценке ущер­ба от действия некоторого источника вреда учи­тываются обе компоненты.

Суммирование или сравнение разновременных ущербов, как и любых доходов, затрат и т.п. следует производить с учетом временного взвешивающего множителя - функции дисконтирования

F(t) = exp(-r  t)  (1+r)^-t,

где t - время;  - ставка дисконтирования. В отсутствие государственного регламента для этой величины рекомендуется использовать значение r = 5 % в год.

При выполнении экономического анализа рекомендуется расчет выполнять для нескольких значений r из диапазона 0,0 – 8,0 % в год, что составляет основу анализа чувствительности результатов оценки к выбору ставки дисконтирования.