3. Примеры применения различных методов экономической оценки ущерба здоровью при воздействии загрязненной окружающей среды

3.1. Оценка экономического ущерба при воздействии загрязненного атмосферного воздуха и воды для населения России в целом

Денежная оценка текущих издержек для здоровья населения России от загрязнения окружающей среды приведена в работе, выполненной группой экономистов МГУ [Макроэкономическая оценка…, 2002]. В этом исследовании даны следующие ориентировочные агрегированные оценки смертности и заболеваемости, обусловленные загрязнением окружающей среды в России:

1. минимальная оценка (% от соответствующего общего частотного уровня)

обусловленные загрязнением вод:

заболеваемость болезни органов пищеварения 3-5%

инфекционные и паразитарные болезни 20%

новообразования 0,05%

смертность болезни органов пищеварения нд

новообразования нд

обусловленные загрязнением атмосферного воздуха:

заболеваемость болезни органов дыхания 7%

новообразования 0,1%

смертность болезни органов дыхания 2% от общей

новообразования смертности

(суммарно)

2. максимальная оценка (% от соответствующего общего частотного уровня)

обусловленные загрязнением вод:

заболеваемость болезни органов пищеварения 20%

инфекционные и паразитарные болезни 20%

новообразования 0,2%

смертность болезни органов пищеварения нд

новообразования нд

обусловленные загрязнением атмосферного воздуха:

заболеваемость болезни органов дыхания 10%

новообразования 1%

смертность болезни органов дыхания 3% от общей

новообразования смертности

(суммарно)

Динамика заболеваемости и смертности по России за период с 1990 по 2000 г. представлена на рисунках 2 и 3.

Рис. 2. Динамика заболеваемости населения России в 1990–2000 гг.

Рис. 3. Динамика смертности населения России в 1990–2000 гг.

Эта оценка носит весьма приблизительный характер и должна разрабатываться применительно к каждой оцениваемой территории на основе данных о показателях смертности населения, результатов эколого-эпидемиологических исследований и работ по оценке риска.

Денежная оценка издержек, связанных с загрязнением окружающей среды, проводилась на основе методологии "стоимости заболевания" (для заболеваемости) и "переноса выгод" (для смертности). Все оценки проводились в долл. США по паритету покупательной способности (ППС) и по обменному курсу.

"Стоимость заболевания" включает в себя:

• Затраты на лечение (COI), включающие:

а) расходы на государственную систему здравоохранения (зарплата медперсонала, содержание больниц и др.) оценивались как ежегодные расходы государственного бюджета и государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования (GHE), деленные на общее число зарегистрированных случаев заболеваний (N_I) в год;

б) расходы домашних хозяйств на медикаменты и госпитализацию (EHM) (расходы на приобретение лекарств, неучтенные затраты на медицинскую помощь, расходы на госпитализацию в государственной, ведомственной и частной больнице, оплата услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях, расходы на стоматологическую помощь, оплата услуг частнопрактикующих врачей). Согласно оценкам Информационно-социологического центра Российской академии госслужбы в 1998 г. данные расходы составили около 182,16 млрд. руб. (в официальном и неофициальном секторе), из которых 60,8% составили расходы на лекарства и медикаменты⁵. По другим источникам оценка суммарных расходов населения на лекарства и госпитализацию, составляет около 60 млрд. долл. ППС⁶. При этом не учитывается стоимость основных фондов в сфере медицинского обслуживания.

• Потеря ВВП оценивалась как отношение ВВП на 1 человека в день, умноженный на 16 дней (оценка для средней продолжительности госпитализации в России⁷). При этом игнорировались потери ВВП, связанные с онкологической заболеваемостью, потому что доля онкологической заболеваемости в общей заболеваемости, обусловленной загрязнением окружающей среды, слишком мала, и человек может работать некоторое время при данном типе заболеваемости.

В конечном итоге стоимость заболевания оценивалась по следующей формуле:

где РОР – численность населения.

В настоящем исследовании не проводилась оценка издержек, связанных со страданиями от болезней, готовностью населения платить за предотвращение риска, расходов на медицинское страхование, превентивные расходы домашних хозяйств и др. Поэтому наши оценки стоимости заболевания можно рассматривать как нижнюю границу указанной оценки. Тем не менее, общие расходы государства и населения на здравоохранение в настоящее время оцениваются примерно в 10% ВВП, из которых в среднем 3,5% составляют государственные расходы.

Стоимостная оценка среднестатистической жизни

Методология оценки «среднестатистической жизни» имеет чисто статистический аспект и связана с концепцией риска. Она не оценивает конкретную человеческую жизнь. В условиях отсутствия необходимых российских исследований оценка среднестатистической жизни рассчитывалась на основе показателя, полученного для США (около 3,1 млн. долл. в 1990 г.). Для России значение среднестатистической жизни пересчитывалось по методу переноса выгод (через отношение реального ВВП (в ППС) на душу населения в России и США) с учетом сокращения трудоспособного периода из-за уменьшения продолжительности жизни. Авторы отдают себе отчет, что данный подход достаточно условен и его можно рассматривать лишь в качестве первого приближения к экономической оценке ущерба для здоровья от загрязнения окружающей среды. Сейчас появляются новые подходы, в частности, связанные с концепцией здоровья среды. Тем не менее, подход на основе риска является наиболее широко распространенным и признанным в мире, он был применен для расчетов ущербов для здоровья во многих европейских странах, США и Канаде. Полученные результаты учитывались в процессе принятия решений исполнительной и законодательной властями.

Анализ стоимости заболевания показал, что к концу 1990-х гг. доля частных расходов в общих расходах на здравоохранение составила примерно 2/3 от совокупных расходов, включая государственные. В то же время государственные расходы на здравоохранение постепенно уменьшались. Общая стоимость заболевания в реальном исчислении оценивалась в 630–1161 долл. ППС/чел. Оценка среднестатистической жизни в России уменьшалась вместе с уменьшением соотношения ВВП России и США. Она составила примерно 660–1464 тыс. долл. ППС (табл. 3.1.1).

Таблица 3.1.1. Оценка стоимости заболевания и стоимостная оценка среднестатистической жизни в России в 1990-2000 гг. [Макроэкономическая оценка…, 2002]

Показатели \ Годы		1990	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000
Стоимость заболевания, долл. ППС/чел.	Затраты на лечения	673*	604*	559*	477*	420*	391	392	457	383	327	344
	Потери ВВП	489	465	399	363	317	305	288	297	284	303	333
	Всего	1 162	1 069	958	840	737	696	680	754	667	630	677
ВВП России на душу населения, тыс. долл. ППС/чел.		11,15	10,6	9,1	8,3	7,2	6,9	6,6	6,8	6,5	6,9	7,6
Соотношение ВВП России и ВВП США, % (по ППС)		47	45	36	32	27	25	23	23	21	22	24
Обменный курс, руб./долл.		нд	нд	200	932	2204	4554	5124	5790	9,71	24,6	28,1
ППС, руб./долл.		0,37	0,84	13,35	132,2	541,8	1497,0	2209,0	2528,0	2,8	4,7	6,6
Соотношение обменного курса и ППС, разы		нд	нд	15,0	7,0	4,1	3,0	2,3	2,3	3,5	5,2	4,3
Стоимостная оценка среднестатистической жизни, тыс. долл. ППС/чел.		1 464	1 392	1 124	988	823	764	698	700	660	672	739

Источник: Госкомстат России: ВВП России на душу населения, обменный курс, ППС; Индикаторы мирового развития Всемирного Банка: ВВП США на душу населения; оценки авторов: стоимость заболевания, отношение ВВП России и США, стоимостная оценка среднестатистической жизни.

Примечания:

* Оценки авторов с учетом деноминации рубля в 1998 г. (деление на 1000).

нд – нет достоверных данных.

Согласно минимальной и максимальной оценке, суммарные издержки для здоровья населения от загрязнения вод и атмосферного воздуха в отдельные годы за период с 1990 по 2000 г. оценивались в диапазоне 3,1–5,8% от ВВП (в среднем 3,4–5,1% от ВВП) или, соответственно, 29–62 млрд. долл. ППС. При этом издержки, связанные с загрязнением атмосферного воздуха, были примерно в 10 раза больше издержек, связанных с загрязнением вод. Кроме того, 95% суммарных издержек были обусловлены смертностью, вызванной загрязнением атмосферного воздуха. Поэтому, например, при использовании "стоимостной оценки среднестатистической жизни" (для США) в 2 млн. долл. вместо 3,1 млн. долл., т.е. при ее уменьшении на 35%, полученные оценки издержек в среднем уменьшатся на 32% и составят 2,3-3,4% ВВП.

Данные оценки согласуются с оценками экспертов Всемирного Банка,⁸ сделанными ранее, исходя из обменного курса, а не ППС. Согласно нашим оценкам доля ежегодных потерь от преждевременной смертности, обусловленной экологическим фактором, составляет в среднем 4,2% ВВП. Аналогичная оценка К. Львовски (2000), основанная на индексе DALY, дает для России величину порядка 6,5% ВВП.

Полученные результаты в целом совпадают с оценкой годовых потерь от общей смертности в России, полученной С.П. Ермаковым [1999] и равной 53 млрд. долл. Эта оценка основана на статистических данных и реальном обменном курсе только за первую половину 1990-х гг. Однако расчеты, основанные на ППС, позволяют более точно отражать динамику денежных оценок при международных сравнениях.

Приведенная выше оценка отражает оценку ущерба здоровья на макроуровне, но для принятия обоснованных управленческих решений на уровне конкретного города, населенного пункта или даже района полезна экономическая оценка на микроуровне с использованием региональных/городских экономических данных и показателей здоровья населения. Это особенно актуально для таких стран как Россия и Украина, где существуют значительные различия в уровне жизни населения различных регионов. Так, индекс развития человеческого потенциала, включающий наряду с социально-ориентированными показателями и такие как ВВП на душу населения, ожидаемая продолжительность жизни и индекс продолжительности жизни / в различных регионах России колеблется от 0,8445 (Москва) до 0,655 (республика Тыва) [Доклад о развитии человеческого потенциала в России, 2001, табл.6.5.]. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2001 год /Под общей ред. проф. С.Н. Бобылева. — М.: ИнтерДиалект+, 2002.??? Поэтому далее приведены примеры расчета ущерба по отдельным заболеваниями, отдельным неблагоприятным факторам окружающей среды и/или отдельным населенных пунктам В настоящее время интенсивно развиваются работы в области фармаэкономики и стандартизации методов лечения и поэтому стоимость лечения некоторых заболеваний достаточно подробно описана.