5. Виды биопсий.

При биопсии хирург осуществляет забор участка органа (новообра­зования) для последующего гистологического его исследования с целью постановки правильного диагноза.

Выделяют три вида биопсии:

1.Эксцизионная биопсия.

Производится удаление образования целиком. Является наиболее ин­формативной, в ряде случаев может иметь и лечебный эффект. Наиболее часто применяются иссечение лимфатического узла (выясняется этиоло­гия процесса: специфическое или неспецифическое воспаление, лимфог-рануломатоз, метастаз опухоли); иссечение образования молочной желе­зы (для постановки морфологического диагноза) — при этом, если выявляется злокачественный рост, после биопсии сразу выполняют ле­чебную операцию; если обнаруживается доброкачественная опухоль — первоначальная операция сама носит и лечебный характер. Существуют и другие клинические примеры.

2.Инцизионная биопсия.

Для гистологического исследования иссекается часть образования (органа). Например, на операции выявлена увеличенная, плотная под­желудочная железа, что напоминает картину как злокачественного ее поражения, так и индуративного хронического панкреатита. Тактика хирурга при этих заболеваниях разная. Для уточнения диагноза можно иссечь участок железы для срочного морфологического исследования и в соответствии с его результатами предпринять определенный способ ле­чения.

Метод инцизионной биопсии может быть использован при дифферен­циальном диагнозе язвы и рака желудка, трофической язвы и специфи­ческого поражения и во многих других ситуациях. Наиболее полноцен­но иссечение участка органа на границе патологически измененных и нормальных тканей. Особенно это касается диагностики злокачествен­ных новообразований.

3. Пункционная биопсия.

Правильнее относить эту манипуляцию не к операциям, а к инвазивным методам исследования. Выполняют чрескожную пункцию органа (об­разования), после чего оставшийся в игле микростолбик, состоящий из клеток и тканей, наносят на стекло и отправляют для гистологического исследования, возможно также цитологическое исследование пунктата. Метод применяется для диагностики заболевания молочной и щитовид­ной желез, а также печени, почек, системы крови (стернальная пункция) и других.

Этот метод биопсии наименее точен, но наиболее прост и безвреден для пациента.

Билет №25

1.Юридические аспекты подготовки к операции. Информированное согласие.

Врач не в праве приступить к операции не получив согласия больного. Впрочем, допуская необходимость согласия больного в большинстве случаев многие выдающиеся хирурги считают возможным приступить к операции против воли больного, если, болезнь без хир.вмешательства ведет к неминуемой смерти, если неотложная операция производится над малолетними или невменяемыми больными (бессознательное состояние, душевная болезнь), а родственники отсутствуют или когда решение родственников сознательно идет вразрез с интересами больных, как это часто бывает над операциями душевно больными.

2.Хирургическая инфекция. Цели микробиологической диагностики.

Цель микробиологической диагности: подтверждение либо опровержение предположения о наличии инфекционного процесса в ране, а вслучае его наличия – выявление ведущего патогена для назначения адекватной антибактериальной терапии. В патогенезе раневых инфекций основное значение имеют высоковирулентные микроорганизмы, вызывающие дополнительное повреждение тканей и существенно замедляющие репарацию ран. К таким микроорганизмам относят S.aureus, S. pyogenes, P. Aeruginosa и энтеробактерии. При хронических ранах признаком инфекции и показанием для проведения антибактериальной терапии служит выделение S. aureus и P. aeruginosa.