Глава 1. Применение замковых систем фиксации в ортопедическойстоматологии

1.1. Общая характеристика замковых систем фиксации

Аттачмены — механические приспособления, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации съемных зубных протезов. Они являются механическими приспособлениями, которые функционируют как непосредственные фиксаторы и должны обеспечивать:

Учитывая необходимость улучшения ортопедического лечения и возросшую материально-техническую базу ортопедической стоматологии, считается, что замковые конструкции представляют интерес как для практической работы, так и для научных исследований.

Конструкция каждого замкового крепления состоит из матричной и вкладочной (патричной) частей. Одна из этих частей располагается в съемном протезе, а другая становится частью зубной конструкции на фиксирующем зубе.[1,23]

Ведутся исследования по оценке таких конструкций и разрабатываются новые. Особое внимание в последние годы уделяется усовершенствова­нию системы замкового крепления для повышения косметического протезирования и для покрывающих протезов.

Согласно одному из ортопедических принципов, при использовании в протезе как кламмеров, так и аттачменов, их силовое воздействие должно широко распределяться на все имеющиеся ткани протезного ложа. Базис частичного съемного протеза, опирающегося на зубы и мягкие ткани, должен быть расширенным и покрывать весь имеющийся альвеолярный гребень в пределах границ функциональной подвижности дви­жения мышц по переходной складке. Как оставшиеся зубы, так и области расположения съемного протеза в области слизистой оболочки должны использоваться для обеспечения опоры, укрепления, прямой и непрямой ретенции и стабилизации. В том случае, если одна из этих тканей но способна обеспечить названные функции, следует рассматривать другие виды зубных конструкций. При этом важно, чтобы каркас частичного съемного бюгельного протеза был хорошо связан с зубами, а базис — с каркасом.

Принцип соблюдается в случае, если весь каркас и базис являются жесткими и контактируют с тремя или более зубами. Поэтому при применении таких аттачменов должен быть создан обязательно дополнительный контакт.

Различают точные (прецизионные) замковые крепления, которые изготавливаются фабричным способом, и полуточные (семипрецизионные), которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории путем индинидуального литья, используя фабричные пластмассовые заготовки или мо­делируя их из воска.

Ретенционные качества у полуточных креплений ниже, чем у точных, поэтому для усиления ретенции у первых используют дополнительные лингвальные кламмерные плечи.

Последние разработки таких протезов, предусматривая фиксацию их на композитах, привели к применению соединительных компонентов, которые прикрепляют элемент замкового крепления с помощью этой методи­ки непосредственно к эмали фиксирующих зубов.

Показания к использованию замковых креплений и их преимущества:

• повышение эстетических результатов протезирования;

• внутрикоронковые крепления менее травматичны для пародонта опорных зубов, чем обычные кламмеры, так как нагрузка через крепления направлена вдоль длинной оси опорного зуба, концент­рируя нагрузку ближе к центру вращения опорного зуба (научного подтверждения этих предположений до настоящего времени нет);

• обеспечивается эффективное шинирование подвижных зубов;

• крепления обеспечивают неизменный путь введения и выведения протеза так, что ни один опорный зуб не подвергается избыточной нагрузке;

• вследствие отсутствия давления по окружности пародонта опорные зубы не подвергаются постоянной нагрузке. На зуб действует нагруз­ка только под влиянием фрикционных сил;

• уместным показанием к использованию аттачменов является дивергенция опорных зубов с высоким расположением линии обзора (межевая линия), так как обычный кламмер требует высокого размещения плеча кламмера на зубах или снижения линии обзора с помо­щью изменения формы зуба и помещения соответствующей искус­ственной коронки;

• при использовании аттачменов применяются коронки, поэтому нет необходимости так препарировать зубы, чтобы добиться их параллельности друг другу. В связи с этим введение съемного протеза оп­ределяется параллельным расположением аттачменов на искусственных коронках независимо от параллельности самих коронок;

• возможно использование крепления в несъемном протезировании при невозможности сделать параллельными все опорные зубы и устано­вить единый путь введения протеза, а также при сомнительном прогнозе некоторых опорных зубов для разделения протяженных несъем­ных конструкций на отдельные части. Для этих целей разработано крепление, которое по жесткости не уступает паяному соединению.

Недостатки замковых креплений и противопоказания к их использова­нию:

• клиническая коронка опорного зуба должна быть достаточной дли­ны (минимум 6 мм, так как у большинства аттачменов вертикальное расстояние 4 мм);

• опорный зуб необходимо покрывать коронкой;

• внекоронковые крепления могут вызывать раздражение десны вследствие их пришеечного расположения;

• внекоронковые крепления могут вызвать технологические и косметические проблемы, так как они располагаются в пространстве, ко­торое предназначено для искусственного зуба;

• замковые крепления подвержены износу, что ведет к потере ретен­ции;

• в случае значительного концевого дефекта при использовании жест­кой конструкции возникает неблагоприятное действие консольного протеза на опорные зубы, особенно на нижней, челюсти;

• для уменьшения нагрузки опорные зубы необходимо шинировать;

• расположение аттачменов на резцах и клыках может быть затрудне­но вследствие ограниченной язычно-губной ширины зубов;

• для использования замковых креплений необходимы дополнитель­ные затраты (финансовые) со стороны больного;

• возникает необходимость в депульпировании зубов;

• эффективное протезирование достигается при достаточном клиническом и технологическом опыте;

• починка и модификация аттачмена трудна или невозможна;

• биологические состояния, при которых противопоказано примене­ние традиционных частичных съемных протезов, также препятству­ет использованию аттачменов. Они включают в себя состояние па­родонта опорных зубов, плохое соотношение длины коронковой корневой части зуба, а также эндодонтические и другие причины;

При использовании аттачменов требуются исчерпывающие знания основных ортопедических принципов, соответствующая подготовка и опыт использования отдельных аттачменов, а также технологичес­кое мастерство, клинический талант и здравый смысл. Если обычный съемный протез будет изготавливать­ся с такой же тщательностью, что и замковые крепления, то резуль­таты протезирования, возможно, будут одинаковыми.

В настоящее время насчитывается более 100 разновидностей замковых креплений, и существует множество классификаций. Встречаются различные концепции и терминология. Поэтому приведем наиболее часто встречающуюся и наиболее логичную классификацию замковых креплений:

I. Внутрикоронковые (внутренние, интеркорональные) крепления: Боль­шинство из них обеспечивают неподвижные соединения.

• крепления, ретенция в которых осуществляется только за счет силы трения,

• крепления, ретенция в которых усиливается механическими приспособлениями;