2.3. Основные этапы изготовления бюгельного протеза со сферическими или кнопочными аттачменами

Сферические или кнопочные аттачмены могут укрепляться на искусственных коронках, корневых колпачках, имплантатах и балках, их патрица напоминает сферу, или может быть видоизменена в пределах этой формы. Эластичная матрица укрепляется в пластмассе базиса съемного протеза или располагается в металлическом ложе для матриц, которое выпускается фирмами стандартно, или отливается вместе с металлическим каркасом съемного протеза. Этапы изготовления:

1. Обследование, выбор опорных зубов и конструкции бюгельного протеза. Препарирование зубов под металлокерамические коронки.( используя не менее 2-3 опор.) Снятие двойного, рабочего, силиконового и вспомогательного слепков.

2. Отливка комбинированной рабочей и вспомогательной моделей, моделирование из воска опорных соединённых между собой колпачков с прикреплёнными патрицами на обращенных к дефекту зубного ряда сторонах. Замена воска на металл.

3. Припасовка цельнолитых металлических колпачков, с патрицами, на опорных зубах. Покрытие опорных металлических колпачков керамикой или пластмассой. Изготовление восковых шаблонов.

4. Припасовка металлокерамических или металлопластмассовых коронок с патрицами в полости рта. Определение центральной окклюзии. Получение двойных рабочих слепков, не снимая опорных элементов с зубов.

5. Отливка рабочей модели. Загипсовка в артикулятор, необходимая фрезеровка патриц и подгонка эластичных матриц. Моделирование каркаса бюгельного протеза из воска, замена на металл.

6. Окончательная припасовка опорных металлокерамических (металлопластмассовых) конструкций, Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза в полости рта.

7. Подбор, расстановка искусственных зубов на восковых базисах.

8. Проверка конструкции бюгельного пртеза с восковым базисом в полости рта. Исправление ошибок.

9. Замена воска на пластмассу. Установка в специальных ложах полихлорвиниловых матриц.

10. Фиксация опорных коронок на цемент. Сдача бюгельного протеза, защелкивание замковых соединений на зубах. Совет по эксплуатации.

11. Коррекция конструкции. [24,26,28]

2.4. Особенности изготовления бюгельных конструкций с применением анкерных и ригельных замков

Внача­ле по стандартной технологии моде­лируются восковые колпачки опор­ных коронок. Лучше за основу брать технологию с использованием «адапты», что в последствии дает возмож­ность точного контроля толщины при фрезеровании разгружающих плеч на опорных коронках. Затем при помо­щи параллеломстра и инструмента для установки замков на модели (в за­висимости от типа замков использу­ется инструмент АМЕ или РМЕ) фик­сируется анкерная матрица. Литниковая система формируется с дополнительным одномиллиметро­вым питателем, подведенным к кольцу, охватывающему метал­лическую матрицу. После литья матричные металлические кольца нельзя подвергать обработке в пескоструй­ном аппарате и механической обра­ботке. Готовые опорные коронки с элементами анкера примеряют в полости рта и снимают новый слепок. В лаборатории по этим слепкам по­лучают рабочую гипсовую модель, которую затем необходимо подготав­ливают для дублирования, изолируя поднутрение и внутреннюю часть матрицы. Контуры матриц и отфре­зерованных частей опорных коронок должны быть четко видны. Затем гипсовую модель дублируют силиконовыми материалами.

Следующим этапом получают ог­неупорную модель и моделируют восковую конструкцию бюгельного протеза. Восковая моделировка дол­жна заканчиваться у верхнего края матрицы. После литья, обра­ботки и полировки бюгельного кар­каса производят установку патричной части анкера в протезе. Затем изготовление протеза закан­чивают по стандартной технологии.

Аттачмен OT KLASS – это механизм, представляющий собой гибкую конструкцию, детали которого полностью выполнены из металла и соединены по специальному принципу. Он появился в результате совместных длительных исследований и многочисленных испытаний фирмы Rhein^, 83 (Италия) и Servo Dental (Германия). Результаты лабораторных тестов и последующая практика подтверждают жизнеспособность новой разработки.

Оставаясь приверженцем эластичной ретенции в замковых креплениях, разработчики в новой конструкции также добились необходимых характеристик:

• эластичность достигнута выбором формы и типом применения титана;

• специальная обработка титана, не нарушающая внутримолекулярной структуры и исключающая фазу усталости;

• патрица за счет специальных утолщений обеспечивает более прочное соединение с матрицей.

Конструкция, таким образом, составляет высокоточное, гибкое, разборное соединение, в котором матрица крепится к опорным коронкам, а патрица – к металлическому каркасу бюгельного протеза.

Принцип работы аттачмена состоит из четырех фаз, причем усилие для извлечения патрицы требуется большее, чем для ее введения.

Фаза введения. Соединение производится путем нажатия на патрицу. За счет конусных наконечников детали патрицы легко входят в пазы матрицы.

Фаза посадки. Упругие детали при посадке сжимаются, и направляющие опускаются по стенкам матрицы.

Последний этап введения. Достигнув дна, патрица своими утолщениями попадает в специальные ниши матрицы. Окончательное соединение сопровождается характерным щелчком.

Аттачмен в сборе. Все детали застопорены специальным клиновидным уступом матрицы и находятся в поджатом состоянии, за счет гибких деталей патрицы.

Крепление матрицы производится на опорных коронках посредством использования отливаемого контейнера GUAINA-BOX, блокировочного штифта – стопора и композита, а также путем пайки к законченному изделию припоем или лазером.

Для правильного монтажа и успешной дальнейшей работы аттачмена необходимо пользоваться деталями из наборов: 800KR45; 800KR90; 800KL45; 800KL90, приобретенных у официальных дистрибьюторов и их региональных дилеров.

Закрепить матрицу на ключе к параллелометру и опустить ее в GUAINA-BOX, который крепится воском к коронкам в нужном положении. В боковое отверстие вставляется блокировочный керамический штифт.

Закончить моделирование и фрезеровку. Толщина контейнера рассчитана для выполнения прочной отливки из золота. Если отливка выполнена из более прочных сплавов (ТИТАН, КХС), толщина стенок может быть уменьшена без особого риска.

По окончании моделирования необходимо вынуть керамический блокировочный штифт, извлечь матрицу OT KLASS из контейнера, установить штифт обратно на контейнер.

Далее следует провести пескоструйную обработку отливки; при необходимости для извлечения керамического штифта использовать соответствующую кислоту или инструмент. Вставить матрицу в отлитый контейнер и ввести штифт – стопор, следя за достижением блокировки. Блокировка наступит при совпадении паза на матрице и контейнере.

При необходимости облицевать и отполировать коронки следует укрепить матрицу внутри контейнера композитом и блокировочным металлическим штифтом. Рукоятка штифта отламывается, а концы заполировываются.

Подготовка модели для дублирования: нужно создать зазор вокруг титанового кожуха, облив его воском толщиной 0,02 мм, или вместо нанесенного воска снять титановый кожух и установить кожух GUAINA «COPING» из латуни большего размера.

При моделирование каркаса возможно закрыть аттачмен целиком или частично, смоделировав участки для гарантированного присоединения.

При моделировании облицовки композитом необходимо следить, чтобы композит не попадал в прорезь патрицы, иначе пропадает эластичность соединения и затруднится или станет невозможной посадка протеза.

Аттачмен МК-1 эффективно компенсирует горизонтальные силы, возникающие при жевании и устраняет движение протеза по направлению к мягким тканям и обратно. Образующаяся, таким образом, сбалансированная нагрузка на опорные зубы и альвеолярный отросток, позволяет нам говорить о сохранности пародонта опорных зубов и предупреждении или замедлении резорбции альвеолярного отростка челюсти.

Под опорные коронки чаще используется два зуба с неизменным пародонтом, на которых фрезеруется ложе для стабилизатора – съемной части протеза. По общепринятым правилам с оральной поверхности в нижней трети коронки формируется пришеечный уступ, переходящий в средней трети в параллельную поверхность, заканчивающаяся окклюзионным скосом под углом 45^о к оси зуба. Дополнительным ретенционным элементом для фиксации съемной части протеза служит направляющий канал между опорными коронками.

В случаях использования под опорные коронки одного зуба, например при классе – II, конструкция усиливается металлической дугой (бюгелем), соединяя ее с балансирующей стороной при помощи различных фиксирующих элементов, в том числе и кламмерных. При замещении дефектов протяженностью не более 3-4 отсутствующих зубов на одной или двух сторонах зубного ряда протезами с МК-1, особенно при рвотном рефлексе или неспособности к адаптации к традиционным съемным протезам, исключает использование металлической дуги (бюгеля).

Если в зубной дуге имелось несколько дефектов, например I и IY, относящихся к различным классам, то больший по порядку класс дефекта возмещаем мостовидными протезами, а меньший (основной) – протезами с аттачменом МК-1. Наличие I-III класса в одном зубном ряду позволяет нам в отдельных клинических случаях встраивать на стороне включенного дефекта замок-МК-1 в балочную систему между искусственными коронками, а на стороне концевого дефекта общепринятое его расположение. Съемная часть протеза располагается на две стороны данного дефекта, сочетая при этом сагиттальную и парасагиттальную стабилизацию зубного ряда. Применение металлической дуги (бюгеля) целесообразно в том, что она обеспечивает распределение и передачу боковой нагрузки с опорных зубов замещенного протезом концевого дефекта на замещенный включенный дефект зубного ряда.

При включенных дефектах зубных рядов большой протяженности или с недостаточно надежной дистальной опорой применяется разборный съемный протез с использованием в области медиальной опоры аттачмен МК-1, дистальной – аттачмен другой системы, который дополнительно несет функцию направляющей. В этом случае при дивергенции или ковергенции опорных зубов отпадает необходимость препарировать опорные зубы с выведением параллельности их между собой. Путь введения разборного съемного протеза определяется параллельным размещением аттачменов на опорных искусственных коронках независимо от параллельности самих зубов. [7]