1.2. Виды замковых систем (аттачменов), применяемые в бюгельном протезировании

Аттачмены фирмы BEGO. Революционная идея стоматолога Вильгельма Гербста вместо кованых золотых пломб использовать специальное пломбировочное золото сделала его знаменитым и дала начало преуспевающему предприятию. Так, в еще 1890 году под названием «Bremer Goldschlagerei» появилась фирма Bego (Германия) для производства сплавов для вкладок, а также золотых листков, используемых переплетчиками и позолотчиками. В 1910 году была создана ортопедическая лаборатория, послужившая развитию новых сплавов (Wironit, Wiron), и материалов, необходимых для их использования. С самого начала фирма Bego придерживалась государственных стандартов для медицинского производства, а ныне сертификата DIN ISO 9001/46001, результатом этого является использование системы протезирования Bego в более чем 100 странах мира.

EasyLift — сферический экстракоронарный активируемый аттачмен с пластиковой матрицей; WiroFix — вспомогательный аттачмен, используется для усиления ретенция между телескопическими коронками, изготовлен из пластика высокой эластичности. Аттачмен BegoClip — рельсовый экстракоронарный активируемый аттачмен с матрицей из взаимозаменяемого искусственного материала. Общая высота патрицы вместе с матрицей этого аттачмена составляет лишь 4,2 мм; WiroConnect — рельсовый интракоронарный активируемый аттачмен с расщепленной патрицей; Rod attachment II — рельсовый экстракоронарный активируемый аттачмен с пластиковой матрицей.

Фирма Веgо также выпускает балочный аттачмен Bolder bar в жестком и полулабильном варианте; суставное соединение — аттачмен Roach и шарнир Weser hinge.

Присоединение шарнира Weser к опорным коронкам осуществляется с помощью литья или пайки. Этот аттачмен предлагается из сплавов платина/золото или кобальт/хром. Он предназначен для изготовления протезов при концевых дефектах зубных рядов и позволяет съемной части протеза осуществлять дистальную ротацию по направлению к опорным тканям. Существует два размера аттачмена: длина 19 мм и ширина 7 мм, а также длина 23 мм и ширина 7мм.

Аттачмены фирмы BREDENT. Общество Bredent было создано в 1975 году в городе Senden (Германия). Общество производит и распространяет большой ассортимент стоматологической продукции. С 1995 года вся продукция фирмы сертифицирована по DIN EN ISO и 9001 DIN EN 46001. Общество Bredent одно из первых представило широкую гамму замковых креплений на российский рынок. В области аттачменов, общество Bredent предлагает множество решений, адаптированных к каждому конкретному случаю. Это сферические замковые крепления: Vario Kugel Snap VKSOC/SG, балочнаяконструкция Vario-Soft; рельсовые замковые крепления Vario- Soft 3, вспомогательные винтовые элементы для крепления имплантатов, разборных мостовидных протезов. Фирма Bredent выпускает поворотный фиксатор Schwenkriegel. Пружина ригеля имеет гарантию на 5 лет работы. Эта система идеальна для имплантатов.

Патрицы системы Vario Kugel Snap VKSOC/SG могут располагаться на коронках, балках, корневых колпачках. Матрицы аттачменов созданы из искусственного материала Termoplast High Tech с несколькими уровнями ретенции, которые различаются благодаря цветовому коду. Ретенционные свойства матриц гарантируются производителем в течение 6 лет.

Новинкой фирмы Bredent является штекерный фиксатор Steckriegel bs1, который имеет небольшие размеры и может применяться во многих клинических ситуациях (при односторонних и двусторонних концевых дефектах, в балочных конструкциях при включенных дефектах).

Аттачмены фирмы СЕКА. В 1958 году бельгийским зубным техником Karel Cluytens был запатентован принцип, на котором базируются все замковые крепления фирмы СЕКА. Марка и название СЕКА были зарегистрированы в 1959 году. В 1964 году Arthur Bax зубной техник из Антверпена возглавил компанию и усовершенствовал замковое крепление. Под его управлением фирма СЕКА в конечном счете стала международным рыночным лидером в области замковых креплений. В 1969 году впервые появился фирменный раскручивающийся аттачмен с расщепленной металлической патрицей, к 1994 году создано уже третьепоколение подобных аттачменов. Главный офис фирмы расположен в Антверпене (Бельгия), а производящие предприятия в Chaux de Fonds (Швейцария). В настоящее время фирма СЕКА поставляет аттачмены в 56 стран мира.

Фирма СЕКА предлагает аттачмены с расщепленной металлической патрицей. Матрица замкового крепления также выполнена из металла. Существуют несколько разновидностей аттачменов:

СЕКА Classic — в этой системе матрица может располагаться на балке, корневом колпачке или на искусственной коронке.

Система Revax —это экстракоронарные аттачмены. Матрица этих аттачменов расположена на несущей части опорной коронки и может иметь 4 различных угла: 15, 30, 45 и 60 градусов, что позволяет достичь оптимального расстояния между краем аттачмена и десневым сосочком. Аттачмены фирмы СЕКА могут быть жесткими и полулабильными. Для перераспределения жевательной нагрузки на слизистую оболочку альвеолярного отростка во всех системах фирмы СЕКА возможно применение специальной фольги, создающей зазор между матрицей и патрицей замкового крепления.

Аттачмены фирмы DEGUDENT. Приблизительно 130 лет тому назад Degussa (Германия) начала свою деятельность по очистке золота и по чеканке монет из золота. Методы очистки подтолкнули фирму к развитию и расширению их деятельности в химической отрасли. Среди различных специализаций этой фирмы можно назвать восстановление металлов, производство 300 углеродной сажи, красителей для фаянсовой керамики, аэрозолей, фармакологической продукции. За время столетнего существования стоматологическое отделение стало одним из старейших. Degussa является мировым лидером в производстве сплавов из драгоценных металлов. В 1964 году широкое распространение получил сплав для металлокерамики Degudent. В 1993 году предложена новая система золотой сплав — керамическое покрытие GoldenGate System. Также Degussa разрабатывает гамму аттачменов (в основном из благородных сплавов), имплантатов, керамических материалов, а также вспомогательного оборудования. В 2001 фирма объединилась с компанией Dentsply International Inc (США) и в настоящее время носит название Degudent.

Ancorvis Attachment Joint — экстракоронарный шарнирный аттачмен, который предпочтительно использовать односторонне. Он позволяет съемной части протеза совершать ротационное движение относительно опорных коронок, которое регулируется по средней податливости слизистой оболочки. Матрицы этого аттачмена бывают следующих вариантов: 90° и 110°. Матрица в 90° предназначена для нормальной формы альвеолярного гребня, 110° — при сильной его атрофии.

Degusafe — экстракоронарный аттачмен (штекерный фиксатор), для восстановления включенных дефектов, коротких концевых дефектов, а также для супраструктур имплантатов. Degusafe идеальным образом подходит для изготовления односторонних протезов (малых седловидных протезов). Большинство замковых креплений фирмы Degussa/Degudent изготовлены из драгоценных сплавов, таких, как Permador, Degulor, a большой спектр аттачменов позволяет их применять практически в любой клинической ситуации. Фирма дает 15-летнюю гарантию на все заменяемые части аттачменов.

Аттачмены фирмы HERAEUS KULZER. HERAEUS KULZER Dental (Германия) является частью частной компании HERAEUS, производящей высококачественную, высокотехнологичную продукцию для медицины, аэрокосмической промышленности, ювелирной и электротехнической промышленности.

История стоматологического отделения компании HERAEUS KULZER началась в 1903 году. В 1995 году HERAEUS KULZER поглотила стоматологический бизнес компании Bayer, что сделало ее третьей по величине стоматологической компанией в мире.

Фирма HERAEUS KULZER представляет широкую гамму аттачменов, в большинстве случаев выполненных на базе драгоценных сплавов.

Heraeus Anchor System — система сферических аттачменов (основана на принципе кнопка-нажатие), состоящая из расщепленной металлической патрицы, матрица также выполнена из металла. Система имеет несколько модификаций на выбор, исходя из конкретного случая, и может располагаться на корневом колпачке, несущей части опорных коронок или балке.

Attachment 108 — это рельсовый интракоронарный аттачмен с двумя вариантами матрицы и четырьмя вариантами патрицы. Таким образом, этот аттачмен может быть неактивируемым, активируемым с ретенцией за счет плунжера, с расщепленной патрицей, с расщепленной патрицей с дополнителной активацией.

Ball Anchor — лабильный сферический аттачмен, позволяет совершать вертикальные и ротационные движения. Ball Anchor специально адаптирован для случаев, когда тяжело достичь параллельности. Форма матрицы позволяет правильно присоединить съемную часть протеза, даже при наличии нескольких аттачменов. Патрица может быть выполнена либо из сплава драгоценных металлов (Maingold P), либо из сжигаемого пластика.

Фирма HERAEUS KULZER также выпускает интракоронарный неактивируемый аттачмен в виде простого паза (Special attachment), варианты аттачмена Roach, балочные аттачмены (Bolder bar).

Аттачмены МК-1. Malfred Kipp — немецкий ортопед, изобретатель и изготовитель этого универсального аттачмена. Появившись на международном рынке 15 лет назад, аттачмен МК 1 распространяется многими стоматологическими фирмами. МК-1 — экстракоронарный жесткий аттачмен. Его поперечная ось по отношению к седлу зафиксирована специальным штифтом, выдвижение которого осуществляется ключом по инициативе пациента. Поразительная простота этой системы в функциональном отношении особенно проявляется в легкости использования пациентом механизма закрытия и открытия аттачмена.

Аттачмен МК-1 – это совокупность механических элементов, обеспечивающих жесткий тип фиксации съемного опирающегося протеза к опорным конструкциям. Данное замковое соединение эффективно компенсирует горизонтальные силы, возникающие при жевании и устраняет движение протеза по направлению к мягким тканям и обратно. Образующаяся, таким образом, сбалансированная нагрузка на опорные зубы и альвеолярный отросток, позволяет нам говорить о сохранности пародонта опорных зубов и предупреждении или замедлении резорбции альвеолярного отростка челюсти.

Аттачмен МК-1 относится к внедентальным замкам консольного или балочного расположения. Первичная часть замка (несъемная) монолитно соединена с каркасом опорных элементов, вторичная покрывная часть замка (съемная) размещена внутри базиса опирающегося протеза. Соединение и разъединение замка осуществляется с помощью запирательного штифта ключом, имеющемся в наборе.

Под опорные коронки чаще используется два зуба с неизменным пародонтом, на которых фрезеруется ложе для стабилизатора – съемной части протеза. По общепринятым правилам с оральной поверхности в нижней трети коронки формируется пришеечный уступ, переходящий в средней трети в параллельную поверхность, заканчивающаяся окклюзионным скосом под углом 45^о к оси зуба. Дополнительным ретенционным элементом для фиксации съемной части протеза служит направляющий канал между опорными коронками.

Область применения охватывает самые разнообразные случаи: протезирование включенных дефектов, реконструкция одно- и двусторонних концевых дефектов зубных рядов и даже при одиночно стоящих зубах на корневых колпачках. Обширной областью применения является имплантология. При правильном использовании и своевременных перебазировках удается предотвратить патологические нагрузки на головку имплантата и одновременно обеспечить надежную фиксацию супра конструкций.

Аттачмены фирмы RHEIN-83. Более 15 лет фирма RHEIN-83 (Италия) производит сферические аттачмены для зубных протезов. Новизна проекта RHEIN-83 связана с заменой ранее действующей концепции «трения» на концепцию «ретенция», достигнутой благодаря применению эластичных матриц. Ассортимент изделий фирмы RHE1N-83 позволяет при минимальных расходах в любое время иметь все необходимые материалы для выполнения повседневных работ. Продукция фирмы RHEIN-83 сертифицирована согласно ISO 900I/4600, сертифицирована Госстандартом России и прошла регистрацию в МЗ РФ.

Фирма выпускает различные типы сфер для широкого поля их применения. Система ОТСАР включает в себя беззольные сферы с плоской головкой с различным расположением (на плоской балке, на балке с загнутыми краями, одинарную сферу) и четыре варианта эластичной матрицы с несколькими уровнями ретенции. ОT Strategy — патрица представляет собой вертикальную сферу из беззольной заготовки, матрица из эластичного материала с тремя уровнями ретенции.

Кроме этого фирма выпускает рельсовый экстракоронарный аттачмен OT-VERTICAL с патрицей из беззольной заготовки и эластичной матрицей; жесткий и полулабильный вариант балочного аттачмена (OTBAR multiuse); сферы на корневых штифтах (из беззольной пластмассы и из титана), подвижные сферы из титана для соединения в случае непараллельности опор; полые сферы из титана для замены и реконструкции в ротовой полости износившихсясо временем сфер.

Аттачмены фирмы ЛВ-РУДЕНТ. "ЛВ-РУДЕНТ" – российский производитель стоматологической продукции. Предприятие работает с 2005 года. Производство расположено на заводской базе высокоточного приборостроения ВПК в г. Ростове-на-Дону. Продукция ЛВ-Рудент (LV-RUDENT) изготавливается на Швейцарском оборудовании с часовой точностью. Консультантом и разработчиком по вопросам стоматологии, является практикующий врач-стоматолог с 30 летним стажем, имеющий более 18 патентов на различные изобретения в области стоматологии, в том числе на представленную продукцию компании. Штат сотрудников компании, инженеров и технологов имеют огромный опыт работы. Задача компании ЛВ-Рудент (LV-RUDENT), производить качественный продукт по доступной стоимости, который повысит качество жизни населения страны, а так же поможет врачам-стоматологам и зубным техникам сэкономить на дорогостоящих импортных аналогах.

Замковое  устройство  сферическое  ЛВ-1, ЛВ-2 предназначено  для  крепления   бюгельных  протезов,  мостовидных ,  телескопических,  конструкций   на  имплантантах  и  т. д.        (maxi   -  D 3,2  L-3,7;    mini  -  D 2,5  L-2,7). Замковое  устройство  Штифтово е ЛВ-3 (ригельное, неразборное) предназначено  для  крепления  съемной  части  бюгельного  протеза,  а  также конструкции  опирающейся  на  имплантанты  (D 2,8  L-2,8). Кнопочное  замковое  крепление  ЛВ-4. Предназначено для  крепления съемной  части  протеза  к  несъемной (балкам  и  коронкам),   стандартным  и  индивидуальным  культевым  вкладкам,  а  также     имплантам,  имеющим  сферическую       патрицу (mini  -  D 1,8 мм;   maxi -   D 2,5 мм). При  установке  замкового  крепления  с  опорой  на  стандартные  или  индивидуальные  культевые  вкладки  патрицы выставляются  параллельно друг другу с целью  создания  единого  пути  посадки.[7, 8, 10, 11]

Аттачмены фирмы ELEPHANT. Стандар­тные металлические анкерные ат­тачмены данного производителя являются более точ­ными и долговечными и позволя­ют активацию, а также деактивацию анкерной части в процессе пользования. Из наиболее техно­логически простых разновидностей аттачменов можно отме­тить следующие: для прямой фиксации в ба­зисной пластмассе, для фиксации прямо в метал­ле при литье каркаса бюгельного протеза на огнеупор­ной модели.

Аналогичная продукция пред­ставлена фирмами: «ZL» (Германия), «СЕКА» (Бельгия) и «Servo-Dental» (Германия).

Представленные разновидности анкеров выбраны для сокращения зубными техниками расходов на дополнительные материалы, такие как припой и аттачмен-клей, а так­же для упрощения технологии про­изводства бюгельных протезов. Цветовая кодировка выжигаемого материала замковых креплений го­ворит о типах сплавов, применяе­мых при изготовлении протезов: голубой цвет - для неблагородных сплавов, желтый цвет - для благо­родных и неблагородных сплавов.

Аттачмены «Delta», «Gamma» и «Piccolo», благодаря широкой па­литре возможностей своего приме­нения в качестве стопорного эле­мента, со статическим эффектом и возможностью актива­ции могут использоваться во всех бюгельных протезах. Это пред­ставляет собой альтернативу про­тезу с кламмерной фиксацией и на­ходит широкое применение как в односторонних или двухсторонних протезах с концевыми дефектами, так и в протезах с включенными дефектами. В случае с протезами, имеющими концевые дефекты, следует обратить внимание на то, чтобы возникающие при функции жевания силы по возможности переносились и воспринимались пародонтально и гингивально наибо­лее рационально. Для этого необ­ходимо изготавливать опорные ко­ронки спарено с отфрезерованны­ми полями и пазами. Это дает воз­можность противостоять силам скручивания и вращения во время функции. В зависимости от вели­чины опорных зубов и глубины прикуса возможно использование анкеров как стандартных размеров «Delta» и «Gamma», так и микро­размера «Piccolo».

Аттачмены фирмы ZL MICRODENT

Акрилок - рельсовый замок, отливаемый таким же металлом, что и бюгельный протез, с капроновыми матрицами трех степеней жесткости. Есть возможность установки без плеча противодействия сдвигу за счет направляющего паза у основания аттачмена.

Дуолок - Т-образный замок с регулируемым ретенционным усилием. Жесткий интрокоронарно устанавливаемый удерживающий элемент, который обеспечивает определенную удерживающую силу протеза за счет активируемого винта в патрице. Могут использоваться с углами наклона в нижней части патрицы 30 и 90 градусов. Такая возможность выбора позволяет использование данного вида замка при разной атрофии челюстного гребня. Матрица – PI/Ir приливается к благородным и неблагородным сплавам.

Дуолок перспектив - вариация замка дуолок на продление протезов в случае ненадежности крайних зубов. В дальнейшем можно установить съемный протез не снимая коронок с матрицей. Также есть клинико-лабораторная система передачи ситуации аттачмена в полости рта не снимая несъемную часть в случае потери протеза или поломки. Степень фрикции гарантировано рассчитана на 5 лет (18 тыс. сниманий-одеваний).

Анкерные замки. Анкер – это удерживающий элемент, который фиксирует частичный протез по принципу «защелки». Он может применяться как чисто удерживающий элемент или в комбинации с другими соединительными элементами, например: балочными конструкциями. Защелкивающееся действие выполняется за счет разъемной активируемой патричной части. Общая высота в состоянии постановки 4,5 мм, при максимальном укорачивании 3,8 мм. Есть вариант анкерного замка с направляющей. Этот вариант может использоваться без плеча противодействия сдвигу.

Т-образный анкер - жесткий удерживающий и опорный элемент, который характеризуется выдающимся свойством противодействия сдвигу. Он состоит из трех частей: матрица (PI/Ir) с интракоронарным направлением замкового крепления и экстракоронарным направлением зажима анкера, а также патрица (PI/Ag) замкового крепления с заменяемым и активируемым анкером.

Комбилок - опорный элемент протеза с регулируемой фрикцией. Включается в конструкции преимущественно для фрикции в телескопических работах конусных припасовках и замковых креплениях RS или между двумя рядом стоящими облицованными зубами. Общая высота после максимального укорачивания – 3-4 мм, диаметр – 2,2 мм.

Роболок- автоматическое ригельное замковое крепление применяется при концевых дефектах как верхней, так и нижней челюсти.

Автоматическое ригельное замковое крепление Роболок, как жесткий элемент удержания, показано при протезировании одно- и двухсторонними концевыми и включенными протезами и съемными мостовидными протезами. Соединение матрицы PI/Ag расположенной в этом случае на съемной части протеза, в блок с патрицей PI/Ir производится штоком, придавленном пружиной, штоком, который защелкивается в теле патрицы. Ослабляющий (вывинчивающий) штифт и его направляющий патрон можно ввинчивать в матрицу, как лингвально, так и буккально. Благодаря такой конструкции для ригельного замкового крепления необходим только один тип матрицы и патрицы во всех четырех квадрантах. Для разделения патрицы и матрицы этот шток вдавливается в матрицу ввинченным сбоку матрицы открывающим механизмом, который также придавлен пружиной и таким образом происходит безфрикционное отделение. На неиспользуемые резьбовые соединения ставятся для надежности резьбовые пробки.

Патрица замкового крепления Роболок выполнена из Pt-Ir сплава с периодом плавления 1830-1830^оС, что позволяет приливать ее как к благородным сплавом так и не к благородным.

Мультилок - маленький шаровидный аттачмен в форме трубочки для плавной фрикционной постройки телескопических и конусных коронок.

Секуролок- маленький аттачмен в форме шарика для улучшения фрикции телескопических коронок. Может устанавливаться после эксплуатации протезов, также используется с имплантами.

Вентролок - жесткий интракоронарный замок, который обеспечивает определенную удерживающую силу протеза за счет активированного винта патрицы, показан при отсутствии фронтальных зубов на концевые и включенные дефекты при одно- или двусторонней съемной части.