«Жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз»клиникалық жағдайдың жауаптар эталоны

№

Қадамдарды бағалау критерилері

1.

Шағымдарды және анамнезді жинау, негізгі сұрақтар қойылды ма

Кезекті және жүйелі түрде орындалды: 3 маңызды критерилерін бөлді: АҚҚ жоғары деңгейі, ортопноэ; көпіршікті қызғылт қақырық

Қалған сұрақтары диагнозды нақтылауға арналған

2.

Физикалді қарау

Криздің перифериялық симптомдары (тері жабындыларының боз және ылғалды болуы, акроцианоз) және өкпе ісінуі белгілері (ортопноэ, көпіршікті қызғылт қақырық)анықталған.

3.

Тыныс алу жүйесін зерттеу

ТАЖ есептеліп және өкпе аускультациясы жүргізілді

4.

Жүрек қан тамыр жүйесін зерттеу

Жүрек тұйықтығының салыстырмалы шекарасын анықтау. Кезекті сақтап, жүрек нүктелерін тыңдап жүрек аускультациясын жүргізу.

Кернеулі жиі пульстің анықталуы

Ереже сақтап АҚҚ өлшеді

5.

ЭКГ интерпретациялау

Айқын синусты тахикардия, систолалық күштемесі бар сол қарынша гипертрофиясы

6.

Алдын ала қойылған диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу

Басының ауруы, ентігу, бас айналу, әлсіздік шағымдарын; кенет қызғылт түсті қақырықты жөтелдің және ентігудің пайда болуын; жүрек үндерінің тұйықтығын, айқын тахикардияны, АҚҚ жоғарлауы; ЭКГ – ЖСЖ 136 рет минутына тіркелген систолалық күштемесі бар СҚГ-ң болуын ескере отырып келесі диагноз қойылды: Жедел сол қарыншалық жетіспеушілік, өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз

7.

Науқастың жағдайы мен алдында жүргізген терапияның бағалауы

Гипертониялық криз басылмаған, ЖСҚЖ белгілері сақталынған деп тұжырымдайды.

Эналаприлат пен фуросемид АҚҚ-ды 30 мм с.б. (13%) төмендеткеніне қарай – ЖЖ бригадасының іс-әрекеті нәтижелі бірақ жеткіліксіз деп саналады

8.

Жедел жәрдем жүргізу тактикасын анықтау

4. РжәнеҚТ госпитализациялау

5. Көпіршікті басатын (этанол) ылғандандырылған оттегі

6. Қайталап фуросемид 40 мг т\і ағызып

Эбрантил 5 мг/5 мл + 50,0мл физ.ер-дет\і тамшылатып

2 сағаттан кеш емес АҚҚ-ды 160/100 мм с.б.-дейін түсіру

Әрі қарай базалық гипотензивті терапияға ауыстыру

9.

Кеуде мүшелерінің рентгенографиясын тағайындау және интерпретациялау

Тамырлы компоненттің әсерінен өкпе суретінің күшеюі, жүрек көлеңкесінің сол шекарасының ығысуы, кіші қан айналым шеңберіндегі гипертензия

10.

Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау

ЖҚА, ЖЗА.Коагулограмма; креатинин, глюкоза, холестерин ТТЛП, тиреотропты гормон, электролиттер деңгейін анықтау

11.

Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау

Эхокардиография

Динамикада ЭКГ

12.

Жалпы қан және зәр анализін, биохимиялық анализді және ТТГинтерпретациялау

ЖҚА және ЖЗА патологиясыз

ТТЛП холестериннің жоғарлауы, глюкоза, креатинин, электролиттер, ТТГ деңгейі қалыпты. Бұл гипертониялық криздің, өкпе ісінудің себебін анықтайды – АГ.

13.

Коагулограмманыинтерпретациялау

АТЖУ (АЧТВ) , протромбинді уақыттың қысқаруы, МНО төмендеуі, фибриногеннің, РФМК, протромбинді индекстің жоғарлауы гиперкоагуляция белгісін дәлелдейді

14.

ЭхоКГ–ны интерпретациялау

Сол қарыншаның гипертрофиясы, жиырылу қызметінің төмендеуі

15.

Салыстырмалы диагностиканы жүргізу

Гипертониялық криз бен өкпе ісінуінің дамуына әкелетін мына аурулар анықталды ( АГ); гипертониялық криз емінің тәсілін анықтауда маңызы бар қалқанша безі, бүйрек ауруларының жоқтығы анықталды.

16.

Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу

Алдын ала қойылған диагнозды, сонымен қатар ТТЛП холестериннің жоғарлауын, гиперкоагуляцияны; ЭКГда систолалық күштемесі бар СҚГ-нің, өкпе ісінуінің рентгенологиялық суретінің болуын ескере отырып мына диагноз қойылды: АГ, 3 дәрежесі, қауіп факторы ең жоғары. Гипертониялық криз, жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған. СЖЖ IIA. IIФКNYHA бойынша.

17.

Әрі қарай жүргізу тактикасын анықтау

АҚҚ, ЖСЖ, ТАЖ мониторингісі

Қанның газдық құрамы

6 сағаттан кеш емес динамикада ЭКГ қайталау, кейін күнделікті жасау

18.

Базисті гипотензивті терапияны тағайындау

ААФИ – мысалы, периндоприл10 мг/тәу;

Зәр айдағыштар – мысалы, индапамид 2,5 мг/тәу;

Бета-блокаторлар – бисопролол 10 мг/тәу;

АҚҚ мақсатты деңгейі 130/80 мм с.б.

19.

Коммуникацияның эффективтілігі

Оптимальді қатынас орнатты. Дәрігерге сеніммен қарайды.