Морфологическая классификация (fab) лимфобластных лейкозов

Цитологические Особенности	L1	L2	L3
Размер клетки	Преобладают Малые клетки	Большие, вариабельные по размеру	Большие
Ядерный хроматин	Гомогенный во всех клетках	Вариабельный, гетерогенный	Тонкопетлистый и гомогенный
Форма ядра	Правильная; иногда ядро расщепленное или вдавленное	Неправильная; как правило, ядро расщепленное и вдавленное	Овальная, правильная
Нуклеолы	Не видны или малы и непостоянны	Часто большие, Одна и более	Глубокие, пузырьковидные одна или более
Количество Цитоплазмы	Скудное	Вариабельное	Умеренно обильное
Базофилия цито Плазмы	Слабая или умеренная, редко интенсивная	Вариабельная, густая в некоторых случаях	Очень густая
Вакуолизация Цитоплазмы	Вариабельная	Вариабельная	Часто выраженная

Лимфобластные клетки морфологические неоднородны. Наблюдаются клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, нежным хроматином ядра и четкими ядрышками и клетки, имеющие более грубую структуру хроматина без отчетливых ядрышек, или характеризующиеся более крупными размерами с широкой каймой гипербазофильной цитоплазмы и пенистой ее структуры.

Для идентификации типов L1 и L2 лимфобластов используют цитологические критерии, выраженные в баллах (Таблица 2).

Таблица 2

Цитологические признаки лимфобластов, выраженные в баллах

Признаки	Баллы
Ядерно-цитоплазматическое отношение высокое в « 75% клеток*	+1
Ядерно-цитоплазматическое отношение низкое в « 25% клеток	-1
Ядрышки отсутствуют или незаметны в « 75% клеток	+1
Ядрышки имеются в « 25% клеток	-1
Ядерная мембрана неровная в « 25% клеток	0
Ядерная мембрана неровная в « 25% клеток	-1
Большие клетки составляют « 50% от числа всех клеток**	0
Большие клетки составляют « 50% от числа всех клеток	-1

* цитоплазма занимает « 20% всей площади клетки

** диаметр этих клеток в 2 раза и более превышает диаметр малых лимфоцитов

Если сумма баллов составляет 0+2, то клетку относят к типу L1, а при числе баллов 1 – 4 – к типу L2. При типе L3 лимфобласты крупного размера с базофильной, нередко вакуолизированной цитоплазмой, ядро округлой или овальной формы с нежно-сетчатым хроматином, содержит одну или несколько нуклеол.

По данным различных авторов у детей чаще встречается тип L1 (у 84 – 88.8%), реже – тип L2 (8.3 – 15%), редко – тип L3 (0.7 – 1.5%).

В соответствии с FAB классификацией на основе морфологических и цитохимических признаков бластных клеток выделяют несколько форм ОНеЛЛ (Таблица 3).

Таблица 3