Цитохимическая характеристика острых лейкозов

По морфологическим признакам лейкемических клеток опытный исследователь без особого труда может распознать ОЛЛ и наиболее частые и хорошо дифференцированные варианты острой миелоидной лейкемии (ОМЛ) – М2, М3, М4, М5 и М6, демонстрирующие морфологические признаки миелоидной дифференцировки.

Однако на основании морфологии лейкемических лимфобластов нельзя достоверно разделить ОЛЛ и менее дифференцированные варианты ОМЛ: М0, М1, М7, часть случаев М6. Таким образом, приблизительно 1/3 случаев ОМЛ неотличима на уровне морфологии от ОЛЛ. Дополнительное использование цитохимии позволяет охарактеризовать М1 ОМЛ и соответственно диагностировать около 90% всех случаев ОМЛ.

Цитохимические реакции, используемые для диагностики ОЛ, включают исследование миелопероксидазы (МПО), липидов (ЛП), хлорацетатэстеразы (ХАЭ), α -нафтилацетатэстеразы с ингибированием NaF, кислой неспецифической эстеразы, кислой фосфатазы с ингибированием тартратом натрия-калия, ШИК- или ПАС – реакции (periodic acid-Schiff, PAS – reaction).

Объектом цитохимических исследований служат мазки пунктатов костного мозга, периферической крови, спинномозговой жидкости, аспиратов лимфатических узлов, селезенки, лейкозных инфильтратов разной локализации.

Миелопериоксидаза и липиды являются высокоспецифичными маркерами миелоидной дифференцировки, и их оценка необходима для исключения миелоидной природы лейкемических клеток. Определение активности неспецифической α-нафтилацетатэстеразы средней и высокой степени интенсивности помогает выявить моноцитарную лейкемию (М4). Определение хлорацетатэстеразы позволяет выявить низкодифференцируемый тип ОМЛ.

Реакция с шифф – йодной кислотой (ШИК – или PAS – реакция) выявляет в клетках соединения углеводной природы: гликоген и др. полисахариды, моносахариды, фосфорилированные сахара, гликолипиды и др. При ОЛЛ в 40 – 70% случаев выявляется гранулярное расположение ШИК положительного материала в цитоплазме бластных клеток. Для ОМЛ характерна диффузная или диффузно-гранулярная реакция. Гранулярная ШИК – реакция не является специфичной, поскольку сходное распределение продукта реакции может обнаруживаться в некоторых случаях ОМЛ. Определение кислой фосфатазы позволяет выявить Т – клеточную лейкемию. Позитивная реакция обнаруживается в 90% Т – ОЛЛ (Таблица 5, 6).

Таблица 5

Цитохимические признаки олл

Окрашивание	0-ОЛЛ	ОЛЛ-общий антиген	Т-ОЛЛ	В-ОЛЛ
PAS	(-) или ++	(-) или ++	(-) или +	(-)
Кислая фосфатаза	(-) или +	(-) или +	++ или +++	++
Альфа-нафтилацетатэстераза	(-) или +	(-)	(-) или ++	(-)
Судан черный	(-)	(-)	(-)	(-)
Пероксидаза	(-)	(-)	(-)	(-)
Хлорацетатэстераза	(-)	(-)	(-)	(-)

Таблица 6