Введение

Важной целью при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) является как можно более раннее и полное восстановление коронарного кровотока. Проведение ранней реперфузионной терапии при ОИМ позволяет спасти максимально больший объем миокарда и улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения.

Из двух методов реперфузионной терапии (фармакологического с использованием тромболитика и механического с использованием ангиопластики) наиболее эффективным в настоящее время является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), которое позволяет более эффективно и более полно восстановить кровоток по инфаркт зависимой артерии (ИЗА) [1]. К разновидностям ЧКВ относят баллонную ангиопластику, установку специальных «протезов» - стентов, различные типы атероэктомии, лазерную ангиопластику и некоторые другие вмешательства. Широкое распространение ЧКВ определяется их малой инвазивностью (в сравнении с шунтирующими операциями на коронарных артериях), непрерывным совершенствованием используемых устройств и наличием медикаментов, применение которых до, во время и после ЧКВ существенно снижает риск осложнений.

Основу медикаментозного «прикрытия» при ЧКВ составляют антитромботические средства. Предпосылки для эффективного использования именно этой группы лекарственных препаратов с целью снижения вероятности тромбоза подвергнутой вмешательству артерии заложены в самом принципе выполнения ЧКВ. Механическое воздействие на внутреннюю поверхность стенки артерии практически всегда сопровождается повреждением эндотелия, следствиями которого оказываются активация и агрегация тромбоцитов, а иногда и следующий за агрегацией тромбоцитов тромбоз просвета коронарной артерии [2].

Острый окклюзирующий тромбоз влечет за собой развитие острых событий, таких как рецидив инфаркта миокарда и/или острая коронарная смерть. Именно из-за первичности активации тромбоцитов в развитии ишемических осложнений ЧКВ основу антитромботического лечения при выполнении этих процедур составляют антитромбоцитарные средства [2]. Современная антитромбоцитарная терапия включает одновременное использование двух антитромбоцитарных препаратов для приема внутрь (аспирин и блокатор P2Y12 рецепторов тромбоцитов – так называемая двойная антитромбоцитарная терапия – ДАТТ), парентеральный антикоагулянт – нефракционированный гепарин (НФГ) или один из низкомолекулярных гепаринов (НМГ): эноксапарин натрия, фондапаринукс натрия. Кроме этого, для усиления подобного лечения, при высоком риске осложнений нередко используется третий антитромбоцитарный агент – блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (Монафрам, Интегрилин) или прямой ингибитор тромбина (Бивалирудин), вводимые внутривенно в течение проводимого ЧКВ [3].

В связи с вышеуказанным, целью нашего исследования явился сравнительный анализ применения антитромботических препаратов ( Бивалирудин, Монафрам, Эптифибатид) у больных с инфарктом миокарда при проведении экстренного ЧКВ.

Задачи исследования:

1. Оценить антитромбоцитарную терапию у больных с инфарктом миокарда, прошедших экстренное ЧКВ.

2. Рассчитать риск кровотечения по шкале CRUSADE у данных пациентов.

3. Проанализировать геморрагические осложнения после проведения ЧКВ у больных с инфарктом миокарда.

4. Провести фармако-экономический анализ на примере больных с инфарктом миокарда в зависимости от применения антитромботических препаратов.