Задача 1.

Больной 17 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на головную боль, общую слабость, уменьшение количества мочи, изменение её цвета (моча цвета «мясных помоев»), отсутствие аппетита.

Заболел несколько дней назад. Появилась головная боль, заметил изменение цвета мочи, затем уменьшение диуреза. В анамнезе – частые простудные заболевания, ангины. Последний раз лечился у ЛОР-врача 3 недели назад с диагнозом: тонзиллит.

При осмотре: состояние больного средней тяжести. Бледен, отеки век, пастозность лица. Миндалины рыхлые, увеличены в размерах. Подчелюстные лимфатические узлы размером до 1см, плотные, безболезненные. Тоны сердца громкие, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС 60 в минуту. АД 165/95мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. При пальпации области почек незначительная болезненность. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.

Анализ крови: лейкоцитов 9,6х10⁹/л., СОЭ 38мм/ч. Анализ мочи: отн. плотность 1032, белок 3,5г/л., эритроциты свежие в большом количестве, цилиндры гиалиновые 5-6 в поле зрения, зернистые – 1 – 2 в поле зрения.

Предварительный диагноз?

Необходимое обследование?

Назначьте лечение.

Задача 2.

Больная 24 лет, находится в отделении в течение 10 дней. Поступила с жалобами на резкую общую слабость, одышку, тошноту, рвоту, головную боль, отеки всего тела. Больна в течение 6 лет, когда родственники заметили необычно яркую гиперемию щек и небольшое шелушение на спинке носа и щеках. Обратились к дерматологу. Был выставлен диагноз: СКВ, дискоидная форма. Получала лечение, отмечала улучшение. После улучшения к дерматологу не обращалась, несмотря на то, что периодически возникали изменения на коже лица, применяла гормональные мази, при этом был временный эффект. В течение последних месяцев заметила нарастающую слабость, головную боль, отеки на лице, распространившиеся на все тело. Вызывала скорую помощь, при этом отмечалось повышение АД до 180мм.рт.ст. Рекомендовано лечение в стационаре.

Состояние больной тяжелое. Отеки лица, ног, поясничной области. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. На коже лица гиперемия в виде «бабочки». Суставы не изменены. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД 190/110мм.рт.ст. ЧСС 92 в минуту. При перкуссии легких – притупление перкуторного звука ниже углов лопаток с обеих сторон. Дыхание с жестким оттенком, в нижних отделах грудной клетки резко ослаблено. Живот увеличен за счет свободной жидкости. Печень размерами 12х10х9см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Моча светлая. Дизурических явлений нет.

В анализе крови: эритроцитов 3,2х10¹²/л., лейкоцитов 16,5х10⁹/л, СОЭ 56мм/ч.

Анализ крови на Le-клетки – обнаружены. Мочевина крови 16,4ммоль/л., креатинин 234мкмоль/л, СРБ +++.

В анализе мочи: относительная плотность 1009, белок 2,6г/л, эритроцитов выщелоченных 10-12 в поле зрения, свежих – 3-5 в поле зрения. Проба Реберга: клубочковая фильтрация 34мл/мин, канальцевая реабсорбция 76%.

Клинический диагноз.

Необходимое обследование.

Тактика ведения больной.

Перечень практических вопросов:

1. Интерпретация жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра больного с гломерулонефритом;

2. Оценка данных дополнительного исследования больного с гломерулонефритом: анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Амбюрже, проба Реберга, биохимические показатели: мочевина, креатинин, электролиты крови, холестерин, мочевая кислота; УЗИ почек, изотопная ренография, КТ почек.

3. Лечение ХП острого гломерулонефрита

4. Лечение хронического гломерулонефрита.

5. Составление программы диспансерного наблюдения при ОГН и ХГН.

6. Курорты для больных с гломерулонефритами.

Рекомендуемая литература:

Основная

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник в 2 т. 2-е изд. – М., 2009. – Т.1. – 672с., Т.2. – 592с.

2. Внутренние болезни по Дэвидсону. Нефрология. Ревматология: учебное пособие / под ред. Николаса А. Буна и др.; пер. с англ. Под ред. А.Н. Мухина. – 2010. – 176с.

Дополнительная

1. О^ۥКаллагхан К.А. Наглядная нефрология: учебное пособие /пер. с англ. Под ред. Е.М. Шилова. – М., 2009. – 126с.

2. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. – М., 2009. – 720с.

3. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. Диагностика и лечение болезней почек: руководство для врачей. – М., 2008. – 384с.

4. Серия: Библиотека врача-специалиста. Нефрология/ под ред. Е.М. Шилова. – 2-е изд., испр. и доп. – М., 2008. – 688с.

5. Руководство по нефрологии / под ред. Р.В. Шрайера; пер. с англ. Под ред. Н.А. Мухина. – М., 2009. – 560с.

Электронная библиотека

1. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1264 с.

2. Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним.: учебное пособие для вузов / Дворецеий Л.И., Михайлов А.А., Стрижова Н.В., Чистова В.С. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160 с.

3. Нефрология / Под ред. Е.М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

4. Справочник семейного доктора: - М.: Равновесие, 2007.

5. Диагностика внутренних болезней: медицинская энциклопедия. – М.: 2007 СД-диск.

6. Электронная медицинская библиотека: зарубежные практические руководства. – М.: Изд. дом Практика, 2007. СD-диск.

7. Медицинская энциклопедия. М., 2007. 10 томов на 2-х СD-дисках.

8. Планы ведения больных. Терапия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. СD- диск.

Интернет-ресурсы

http: // www.videotest.ru/ru/app/179

http: /ниимт.рф/ru/izdat-del/med-truda-ekologya/html

www.teva.ru

www.Ivrach.ru

www. Medicina-iournal.ru

Занятие № 23

Тема :Хронический пиелонефрит

Мотивационная характеристика темы

Хронический пиелонефрит (ХП) является самым частым заболеванием почек.

Значительная распространенность и отсутствие тенденции к снижению заболеваемости хроническим пиелонефритом, тяжелые исходы этого заболевания делают данную проблему чрезвычайно актуальной.

Цель занятия

Изучить этиологию, патогенез, клинические проявления, научиться правильно интерпретировать жалобы, анамнез, оценивать состояние конкретного больного, показатели почечных проб, знать основные принципы диагностики, исхода и прогноз заболевания.

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез ХП

2. Классификацию ХП.

3. Методы клинического обследования больных (сбор анамнеза, оценка объективного осмотра, интерпретация данных дополнительного обследования).

4. Стадии ХП и их обоснование.

5. Средства этиологического, патогенетического, симптоматического лечения, методы противорецидивной терапии и профилактики.

Студент должен уметь: