2. Расстройства мочеиспускания.

В течение суток здоровый человек выделят в среднем 1500 мл мочи, что составляет около 75% принятой за сутки жидкости. Частота мочеиспускания в норме колеблется от 4 до 6 раз в сутки. Ночью, как правило, здоровый человек не мочится. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Акт мочеиспускания длится не более 20 сек., скорость потока мочи в норме от 20- 25 мл/с для женщин и до 15- 20 мл/с- для мужчин.

Мочеиспускание у человека- акт произвольный, т. е. полностью зависящий от сознания. Оно начинается, как только дан импульс из ЦНС. Позыв на мочеиспускание может быть подавлен даже при переполнении мочевого пузыря.

Физиологическая ёмкость мочевого пузыря составляет 250- 300 мл, однако в зависимости от обстоятельств (температура и влажность окружающей окружающей среды, эмоциональное состояние человека) она может колебаться в широких пределах.

Расстройство мочеиспускания- дизурия.

К дизуриям относятся:

• поллакиурия- учащенное мочеиспускания (15- 20 раз в сутки) малыми порциями- постоянная, ночная или дневная;

• олигакиурия- ненормально редкое мочеиспускание, связанное с нарушением иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга;

• никтурия- преобладание ночного диуреза над дневным за счёт количества мочи и частоты мочеиспускания;

• странгурия- затруднения мочеиспускания в сочетании с его учащением и болью;

• недержание мочи- непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Оно может быть истинным или ложным. При истинном недержании мочи нет нарушения анатомической целости мочевых путей, но моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Истинное недержание мочи может быть постоянным либо проявляться лишь при определенном положении тела. При ложном недержании моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врождённых или приобретённых дефектов мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

• Неудержание мочи- неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве.

• Энурез- ночное недержание мочи. Наблюдается главным образом у детей вследствие невротических состояний, в результате интоксикации на почве перенесенных инфекционных заболеваний.

• Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает острой и хронической.

• Парадоксальная ишурия. При ней вследствие перерастяжения детрузора и сфинктера мочевой пузырь переполнен, а моча непроизвольно каплями непрерывно выделяется по уретре.

3. Изменения мочи.

-Количественные изменения мочи.

• Полиурия- патологическое увеличение количества выделяемой мочи. При этом больной выделяет более 2000 мл мочи, как правило, с низкой относительной плотностью (1002- 1012).

• Опсоурия- позднее отделение большого количества мочи через сутки и более после предшествовавшего обильного приёма жидкости (при сердечно- сосудистой недостаточности и портальной гипертензии, описана опсоурия была вначале у больных с алкогольным циррозом печени- цирроз Лаэннека).

• Олигоурия- уменьшение количества выделяемой мочи за сутки (от 100 до 500 мл.).

• Анурия- прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Различают преренальную анурию, ренальную анурию, постренальную анурию.

- Качественные изменения мочи.

• Изменения относительной плотности мочи (гиперстенурия, гипостенурия (1002-1012), изогипостенурия- состояние при котором больной через разные промежутки времени выделяет порции мочи одинаково низкой относительной плотности.

• Цвет и прозрачность мочи- моча здорового человека прозрачна и имеет соломенно- жёлтый цвет.

• Протеинурия- наличие белка в моче. Здоровый человек может выделить за сутки 50 мг белка, по данным общего анализа мочи, содержание белка в норме не превышает 0,033 г/л. При неспецифических и специфических воспалительных поражениях почки уровень содержания белка в моче не превышает 1г/л. Если больше- то это свидетельствует о ещё большем нарушении проницаемости гломерулярных мембран. Следует различать истинную (почечную) и ложную (внепочечную) протеинурию.

• Пиурия- гной в моче- может наблюдаться при воспалительных урологических заболеваниях. При значительной пиурии её можно определить макроскопически. Важное значение в диагностике урологических заболеваний имеет макроскопическое исследование мочи- двух- или трехстаканная проба.

• Гематурия- примесь крови в моче- бывает макроскопической и микроскопической. Макрогематурию следует отличать от уретроррагии- истечения крови из уретры вне акта мочеиспускания. (описать гематурию)

• Гемоглобинурия возникает при некоторых болезнях крови, отравлениях, после сильных ожогов, переливания несовместимой крови.

• Миоглобинурия- наличие в моче миоглобина и окраска её за счет этого в красно- бурый цвет. Наблюдается при длительном сдавлении большого количества мышц, обширном разможжении мягких тканей при попадании людей под обломки зданий и т.п.

• Цилиндрурия- присутствие цилиндров в моче. Она может быть истинной или ложной. К истинным относятся гиалиновые, зернистые и восковидные, к ложным- цилиндры, состоящие из солей мочевой кислоты, миоглобина и бактерий.

• Бактериурия- присутствие в моче бактерий. Нормальная моча стерильна.

• Пневматурия- выделение с мочой воздуха или газа- редкое состояние.

• Липурия- наличие в моче жира-при жировой эмболии почечных капилляров вследствие массивных переломов трубчатых костей при диабете.

• Хилурия- примесь лимфы в моче- моча имеет цвет и консистенцию густого молока- при появлении сообщения между крупными лимфатическими сосудами и мочевыми путями на уровне чашек и лоханки.

• Гидатидурия (эхинококкурия)- присутствие в моче мелких дочерних пузырьков эхинококка, которые попадают в мочевые пути из вскрывшегося гидатидозного пузыря в почке.