4. Патологические выделения из мочеиспускательного канала и изменения спермы.

-Гнойные выделения из мочеиспускательного канала возникают при его воспалении- уретрите.

• Сперматорея- потеря семенной жидкости без эрекции, оргазма и эякуляции. Наблюдается у больных простатитом. Непрерывная сперматорея наблюдается при тяжёлых поражениях спинного мозга. Подтверждается микроскопией.

• Простаторея- выделение в конце акта мочеиспускания или дефекации секрета предстательной железы без примеси сперматозоидов. Это возможно только при застое секрета в результате пареза выводных протоков предстательной железы, поэтому простаторею всегда следует считать симптомом патологическим.

-Изменения спермы. (в норме в 1 мл эякулята содержится более 60 млн сперматозоидов, из них 80% подвижны в течение 30 мин.)

• Асперматизм- отсутствие эякуляции при половом акте. Половое влечение и эрекция сохранены. Причины….

• Олигозооспермия- недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте- от 30 млн до 5 млн в 1 мл спермы, количество подвижных уменьшено до 30 % и ниже, число клеток сперматогенеза увеличено до 40% и больше. При гист. исследовании яичка обнаруживается, что в большинстве канальцев созревание сперматозоидов доходит только до стадии сперматид. При наличии в 1 мл менее 20 млн активных сперматозоидов беременность не наступает. Олигозооспермия может быть результатом недоразвития яичек, крипторхизма, перенесённых тяжелых инфекций, интоксикации никотином, алкоголем, воспалительными заболеваниями.

• Азооспермия- отсутствие в эякуляте сперматозоидов, она может быть секреторной и экскреторной. При первой форме нарушен сперматогенез, имеется атрофия семенных канальцев, созревание сперматогоний до нормальных сперматозоидов только в отдельных канальцах.

• При некроспермии сперматозоиды, находящиеся в эякуляте в достаточном количестве, неподвижны (вследствие патологических изменений в придатке яичка, где в норме завершается процесс созревания сперматозоидов)

• Гемоспермия- кровь в сперме. (Истинная и ложная).

6. Изменения наружных половых органов у мужчин.

-изменения полового члена:

• Приапизм- длительная, болезненная эрекция, кожа члена не изменена, головка не напряжена,

• Отек, увеличение, гематомы полового члена при травмах, искривления при разрыве одного из кавернозных тел в противоположную сторону,

• Слоновость полового члена,

• Врожденное искривление полового члена вследствие недоразвития одного из кавернозных тел.

• Фибропластическая индурация полового члена- болезнь Пейрони.

-изменения мошонки:

• Увеличение мошонки- общее или только одной половины (перечислить болезни),

• Общее увеличение и полового члена и мошонки с наличием индурации и отёчности может говорить о слоновости половых органов.

• Варикоцеле,

• Отсутствие обоих яичек в мошонке- крипторхизм или агенезия яичек, одного яичка- крипторхизме.

ОБСЛЕДОВАНИЕ УРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО:

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• Расспрос,

• Осмотр,

• Пальпация,

• Трансректальное пальцевое исследование предстательной железы,

• Перкуссия,

• Аускультация (метод исследования является обязательным при всех формах артериальной гипертензии у урологических больных). Лёгкий систолический шум, который отчётливее всего выслушивается в правом или левом верхних квадрантах живота и сзади в области костовертебральных углов указывает на возможность стеноза почечной артерии.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• Анализ крови (клинический, биохимический),

• Анализ мочи (общий, Зимницкого, де Альмейда- Нечипоренко, бактериурия, по Цилю- Нильсену на туберкулёз).

• Исследование выделений из мочеиспускательного канала

• Цитологическое исследование мочи при опухолях мочеполовых органов.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

• Катетеризация мочевого пузыря,

• Бужирование мочеиспускательного канала (бужи Лефора),

• Пункционная биопсия,

• Методы исследования функционального состояния нижних мочевых путей (цистоманометрия- определение внутрипузырного давления, урофлоуметрия- метод определения объёмной скорости тока мочи во время мочеиспускания,

• Уретроскопия,

• Цистоскопия (1877 г. – цистоскоп М. Нитце), хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника и лоханки почки,

• Уретеропиелоскопия.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Почки располагаются по обеим сторонам позвоночника, обычно на уровне Th_ХII-L_III справа и Th_ХI-L_II- слева.

• Обзорный снимок мочевой системы,

• Экскреторная урография, инфузионная урография,

• Ретроградная уретеропиелография,

• Антеградная пиелоуретерография,

• Уротомография (применяется с 1939 г.),

• Урокимография (направление волны сокращения и её амплитуду)- вытеснено рентгентелевидением,

• Урокинематография,

• Пневморен, пресакральный пневмоперитонеум, пневмоперицистография,

• Нисходящая цистография,

• Восходящая цистография,

• Уретрография,

• Микционная цистография,

• почечная артериография,

• венокавография,

• почечная венография,

• тазовая артериография,

• тазовая венография,

• лимфаденоангиграфия,

• генитография,

• компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография.

МАГНИТО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (включая МР- артериографию, венографию, урографию, динамическую простатовезикулографию).

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

• Непрямая радиоизотопная реноангиография,

• Радиоизотопная ренография,

• Динамическая почечная сцинтиграфия,

• Статическая почечная сцинтиграфия (сканирование),

• Радиоизотопная урофлоуметрия,

• Радиоиммунологические методы исследования.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК, МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Аномалии развития мочеполовых органов составляют более 30% всех врождённых пороков развития человека, у детей – 35- 40%. 10-14% детей рождаются с различными аномалиями мочеполовых органов.

Аномалии почек и верхних мочевых путей.

Аномалии почечных сосудов

1. врождённые изменения почечных артерий:

   • аномалии количества и положения почечных артерий: а) добавочная почечная артерия, б) двойная почечная артерия, в) множественные артерии,

   • аномалии формы и структуры артериальных стволов, а)аневризмы почечных артерий (одно- и двусторонние), б)фибромускулярный стеноз почечных артерий,

   • врождённые артерио- венозные фистулы.

2. врождённые изменения почечных вен

• кольцевидная левая почечная вена,

• аномалии количества почечных вен,

• аномалии формы и расположения почечных вен (кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены- в левую общую подвздошную вену)

• аномалии взаимоотношения сосудистой ножки почки с другими сосудами-артериальный аортомезентериальный пинцет и сдавление левой почечной вены гонадными артериями.