Сестринский процесс в невропатологии :

1 этап) Оценка состояния пациента: заполнение сестринского, оценочного листа , определение потребности пациента в уходе. (определение индекса Бартела)

2 этап) Сестринская диагностика - выявление проблем пациента : сформулировать проблемы пациента, определить приоритетные проблемы.

3 этап) Планирование : составление плана ухода, формулирование целей ухода, определение сроков достижения целей.

4 этап) Реализация плана : выполнение сестринского вмешательства.

5 этап) Оценка эффективности ухода

У пациентов с инсультами отмечается главным образом нарушение двигательной активности (параличи), поэтому за этими больными требуется особенный и тщательный уход. Постель должна быть чистой и удобной с использованием противопролежневым матрацом. Соблюдение гигиены ежедневно ( обтирание кожи всего тела, в том числе половых органов, кипяченой водой )

С целью профилактики пролежней каждые 2 часа больного необходимо переворачивать с одного бока на другой бок, 2 раза в сутки необходим полный туалет кожных покровов. Это производится с помощью обработки кожи ватным тампоном смесью спирта (водки) и шампуня в соотношении 1/1 или камфорным спиртом. Возникающие очаги покраснения кожных покровов (первая стадия будущего пролежня) обрабатывают особенно тщательно. Под пятки подкладывают мешочки из плотной ткани с песком или крупой, можно использовать резиновые перчатки, наполненные водой. При наличии в стационаре используются противопролежневые матрасы. При поворачивании больного под спину ему подкладывают валик. Под колени обязательно подкладывают валик. Обязательна ревизия кожных покровов ежедневно. При наличии покраснения в типичных местах (пятки, лопаточная область, крестец) эти места обрабатывают камфорным спиртом. При формировании пролежней их ежедневно обрабатывают марганцовкой 5% раствором марганцевокислого калия или раствором бриллиантового зеленего. При нагноении пролежней показана вторичная хирургическая обработка ран, раннее назначение антибиотиков. Во избежание образования пролежней под пятки пациента подкладывают резиновые круги, пациенту придают положение лежа на боку. Между коленями подкладывают валик.

 Уход за слизистыми полости рта С целью обработки полости рта используют тампоны с мирамистином до нескольких  раз в сутки. Губы больного смазывают раствором буры в глицерине.  

Уход за слизистой глаз: С целью профилактики кератитов при прозопарезах (парезах лицевого нерва), когда глаза пациента полуоткрыты на протяжении длительного времени пациентам в глаза закапывают 20% раствор альбуцида, мазь «Актовегин». На глаза можно положить смоченные в физиологическом растворе салфетки. Данные мероприятия осуществляются ежедневно (до 2-3 раз в день).  

Для профилактики тромбоэмболий: Обязательно бинтование нижних конечностей эластическим бинтом от пяток до паховых складок с целью профилактики тромбоэмболий. Конечности бинтуют ежедневно последовательными турами.. Забинтованная нога должна разбинтовываться через 4-6 часов. Период отдыха составляет 20-30 минут. Затем ногу забинтовывают повторно

Профилактика пневмоний:     Также включает в себя частые повороты больного, применение алгоритмов ранней активизации больных, дыхательную гимнастику (в том числе надувание воздушных шариков), вибрационный массаж грудной клетки (ежедневно по 10-15 минут 3 раза в день постукивание по грудной клетки и межлопаточной области), позиционный дренаж (придание больному такого положения, в котором максимально отходит мокрота на 20-30 минут 2 раза в день).

 Уход за мочевым катетером:     Установка мочевого катетера осуществляется при затруднении опорожнения мочевого пузыря и несет в себе риск инфицирования мочевой системы. Для снижения вероятности этого осложнения необходима ежедневная правильная обработка мочевого катетера раствором хлоргексидина в месте стояния. Кончик катетера на входе в уретру оборачивают салфеткой с хлоргексидином. Мочевой катетер может находиться в уретре без смены до 3-5 суток.

• Уход за венозным катетером     Кубитальный катетер должен устанавливаться только в здоровую руку. Обязательна его гепаринизация после отключения капельницы. Смена кубитального катетера производится через 10-14 дней. Ежедневно производится обработка места стояния катетера антисептиком, после чего «штанишки» катетера (повязка) меняются ежедневно. Центральный катетр после введения лекарственного препарата также промывается физ р-ром с гепарином.

 

Кормление пациентов.При возможности питания через рот (ясный уровень сознания, сохранность акта глотания) пациента кормят с ложечки. В рацион должны входить супы, нежирный бульон, достаточное количество жидкости (до 1.5-2 литров в сутки). Очень полезен кефир для профилактики запоров, свежевыжатые соки (сладкие соки противопоказаны при высоких цифрах сахаров крови). Можно давать протертое нежирное мясо, овощи. Кормление должно быть небольшими порциями от 4 до 6 раз в сутки.  Пациент нуждается в адекватном питании. При невозможности энтерального питания (через рот) пациенту внутривенно вводится сбалансированная смесь кабивен. Кабивен содержит все необходимые питательные вещества, полностью сбалансирован, удобен в использовании. Препарат нельзя хранить после вскрытия сразу вводят внутривенно капельно. Кабивен выпускают для введения в центральную вену (его можно вводить только в центральную вену, как правило,  подключичную) и для введения в периферическую вену (его можно вводить как в центральную, так и впериферическую вену).  Как только становится возможным энтеральное питание больного сразу подключают смеси для энтерального питания: Диазон – для больных с диабетом, Кальшейк – для истощенных больных, эта смесь содержит повышенное количество белка, Нутризон (стандартный и Нутризон-энергия). Смеси для энтерального птитания можно вводить после разогревания до 37 градусов болюсом большим шприцом в зонд, или в зонд капельно.

В связи с тем, что у половины больных с полушарным инсультом имеются расстройства глотания, их кормление осуществляется через назогастральный зонд: 1. Кормление через назогастральный зонд осуществляется с помощью шприце Жанэ – шприца, рассчитанного на большой объем жидкости 2. Для кормления используют жидкую, полужидкую или протертую пищу: сладкие соки (при отсутствии повышения сахара крови), при сахарном диабете можно давать томатный сок; чай; нежирные бульоны, протертые супы. Очень полезен для стимуляции моторики кишечника кефир. Можно давать протертое мясо, овощи, сырые яйца.Начало и конец приема пищи начинается с 1/3 стакана кипяченой воды.

1.5

Первые часы и дни — срочная госпитализация. Если не обеспечить скорый приезд бригады скорой помощи, то есть высокий риск летального исхода.

Лечение инсульта — дело рук врачей: невропатологов, реаниматоров, иногда нейрохирургов. От того, как быстро оно начато, часто зависит жизнь больного. Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь в случае инсульта!

Первый этап бригады скорой помощи будет направлен на комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. [ http://hippocrate.]

Основные принципы лечения ОНМК.

- оксигенотерапия при гипоксемии

- гипотензивная терапия

- антикоагуляторная терапия

- β – адреноблокаторы