Глава 2.

2.1.

У больных перенесших ОНМК сохраняются проявления, нарушающие повседневную жизнь:

- параличи конечностей наблюдаются у ¾ всех больных (клинические рекомендации для практических врачей 2001 год издательство ГЭОТАР – МЕД)

- дефекты полей зрения

- нарушения функции высших корковых функций: афазия, апраксия, агнозия

Цели реабилитации:

- коррекция или облегчение последствий заболевания

- помощь в реадаптации

Реабилита́ция (франц. réhabilitation, от лат. re- вновь + habilis удобный, приспособленный)

сочетание медицинских, общественных и государственных мероприятий, проводимых с целью максимально возможной компенсации (или восстановления) нарушенных или утраченных функций организма и социальной реадаптации (или адаптации) больных, пострадавших и инвалидов. По заключению Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1970), это понятие определяется как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболее высокий возможный для него уровень функциональной активности». (http://dic.academic.ru.)

Традиционные методы реабилитации:

- ЛФК (кинезотерапия, трудотерапия)

- физиотерапия (массаж, электролечение)

- нейропсихологическая реабилитация для коррекции когнитивных

нарушений

- коррекция речевых расстройств врачом-логопедом

- повышение эмоционального тонуса (реактивная депрессия)

Реабилитация в раннем периоде:

В настоящее время существуют весомые доказательства, что лечение инсульта в специализированном инсультном отделении улучшает его клинический исход. Желательно пребывание больного в таком стационаре в течение двух-четырех недель после инсульта.

Ядро очага составляют погибшие нервные клетки, а клетки вблизи от него находятся в состоянии пониженной активности или полного торможения. Своевременно принятые лечебные меры могут вернуть им активность. Поэтому, прежде всего надо начать реабилитацию раннего периода :

Задачи ЛФК раннего периода реабилитации:

- растормаживание и стимуляция нейронов в очаге

- профилактика осложнений (пролежни, застойная пневмония, повышенный мышечный тонус, изменения в суставах пораженной конечности)

При раннем начале реабилитационной терапии больные приобретают функциональные навыки, повышающие их способность к самообслуживанию и способствующие активизации пораженных конечностей. Если раннюю терапию не проводить, больные менее склонны разрабатывать пораженные конечности и привыкают находиться в зависимости от окружающих, что может ухудшать восстановление функционального статуса.

Основное правило физической тренировки - постепенное нарастание нагрузок. На первой-второй неделе, если нет противопоказаний, врач рекомендует делать больному массаж: легкие поглаживания мышц при повышенном их тонусе и несильное растирание, неглубокое разминание в среднем темпе при пониженном тонусе мышц. В последнее время в арсенал средств реабилитации больных с последствиями мозгового инсульта входит электростимуляция мышц с помощью специальных аппаратов. Но главный и наиболее эффективный метод восстановления двигательной функции — лечебная гимнастика. Рекомендованы общеукрепляющие и дыхательные упражнения.

Занятия по восстановлению речи с разрешения врача также начинают в первую-вторую неделю, когда больной сможет перенести без вреда дополнительную эмоциональную и физическую нагрузку.

Реабилитация позднего периода :

Задачи ЛФК позднего периода реабилитации:

- восстановление временно утраченных двигательных функций

- развитие компенсаторных навыков взамен утраченных

- улучшение функционального состояния ЦНС, ССС, дыхательной системы.

Иногда расстройства, вызванные инсультом, быстро проходят, спустя несколько месяцев человек может приступить к прежней работе. В других случаях восстановление нарушенных функций затягивается. Надо быть готовым к тому, что лечебная гимнастика и занятия по восстановлению речи должны будут проводиться длительно и обязательно систематически. Особенно настойчиво необходимо заниматься в первые 2-3 месяца после перенесенного удара — не пропуская ни дня, постепенно увеличивая нагрузку.

По месту жительства больной должен наблюдаться участковым неврологом, с которым следует обсудить все процедуры и упражнения, которые будут самостоятельно проводиться родственниками. Значительную помощь могут оказать специализированные реабилитационные центры. Медиками разработана программа поэтапной адаптации человека, пережившего инсульт, к домашним условиям. Следуя ей, можно помочь пациенту постепенно вернуться к нормальной активной жизни.

Процесс восстановления после инсульта напоминает о том, как развивается младенец в первые месяцы и годы: сначала учится координировать движения конечностей, затем — переворачиваться, садиться, вставать, ходить, усиливается контроль над выделительными функциями организма... Одновременно формируются и социальные навыки: развивается речь, человек учится самостоятельно есть, одеваться, умываться, осваивает телефон, электроприборы, дверные замки, обживает пространство квартиры.

Практически также заново учится жить и больной, перенесший инсульт. И так же, как маленький ребенок, он нуждается в поддержке, любви, одобрении своих близких. Если с больным постоянно ласково разговаривают, если он чувствует, что окружающие уверены в его выздоровлении, это прибавляет сил и оптимизма ему самому.

2.2.

К сожалению, традиционных методов реабилитации недостаточно, чтобы наибольшее количество пациентов вернулись к прежней жизни и обрели навыки для выполнения бытовых условий.

Следующая задача медицины – освоить новые технологии для реабилитации пациентов с ОНМК. Для этого разрабатываются новые методы с использованием биологической обратной связью.

Биологическая обратная связь – технология, которая посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью компьютерной техники, предъявляет информацию пациенту о состоянии и изменении собственных физиологических процессов. Данная процедура направлена на улучшение сенсорного обеспечения движения, увеличение амплитуды и точности движения, активацию концентрации внимания на ощущениях степени мышечного сокращения и пространственного расположения конечностей, что способствует улучшению праксиса.