Стандарты деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребности дышать, обеспечиваемой органами кровообращения.

Сестринский диагноз: одышка.

Цели: краткосрочная – пациент отметит улучшение дыхания к концу недели;

долгосрочная – исчезнет в покое к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. Освободить пациента от одежды, стесняющей его дыхание.

2. Придать пациенту положение с приподнятым головным концом.

3. Обеспечить проветривание палаты не реже 3-х раз в день.

4. Обеспечить проведение ингаляции увлажненного кислорода в соответствии с назначением врача.

5. Каждые два часа оценивать состояние дыхания пациента (частота, ритм, глубина), наличие кашля, цвет кожных покровов.

6. Обеспечить прием лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача.

7. Обеспечить пациента способам облегчения дыхания (положение в постели, пользование кислородной подушкой).

8. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности.

Сестринский диагноз: обморок.

Головокружение, тошнота, темнота в глазах, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, выступает холодный пот, пульс частый, теряет сознание, способствует испуг, вид крови и др.

Цель: сознание пациента восстановится в течение 5 минут.

Характер сестринского вмешательства:

1. Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым ножным концом.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой.

4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом, потереть эти тампоном виски.

5. Похлопать по лицу пациента ладонями.

6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 минут).

7. При неэффективности этих мероприятий в течение пяти минут: вызвать врача и выполнить его назначения.

Сестринский диагноз: резкое снижение артериального давления.

Заостренные черты лица, резкая слабость, головокружение, шум в ушах, пелена перед глазами, пациент вял, заторможен, зрачки расширены, кожные покровы холодные, бледно-серые, мелкие капельки пота, синюшные конечности, пульс нитевидный, частый, АД резко снижено, дыхание учащенное, поверхностное.

Цель: постепенное повышение артериального давления (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1. Обеспечить немедленный вызов врача.

2. Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым ножным концом.

3. Обеспечить согревание пациента (тепло укрыть, грелку к ногам, теплый крепкий чай или кофе).

4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода.

5. Контролировать АД и пульс, не снимая манжетки, каждые пять минут до нормализации АД.

Сестринский диагноз: резкое повышение артериального давления.

Пульсирующая, давящая головная боль в области затылка, головокружение, шум в ушах, «мелькание мушек перед глазами», тошнота, рвота и др.

Цель: постепенное снижение артериального давления (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства: