Стандарты деятельности медсестры при заболевании печени и желчевыводящих путей.

Сестринский диагноз: желтуха.

Цели: краткосрочная – пациент выразит понимание, что при выполнении всех рекомендаций желтуха уменьшится или пройдет;

долгосрочная – желтуха исчезнет или значительно уменьшится к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. Обеспечить питание пациенту частое, дробными дозами 5-6 раз в день, согласно диете №5.

2. Провести беседу с пациентом и родственниками о характере питания, осуществлять контроль продуктовых передач.

3. Разъяснить пациенту необходимость ограничения физической активности.

4. Ежедневно оценивать динамику цвета кожных покровов и слизистых.

5. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми.

6. Обеспечить пациента судном и мочеприемником.

7. Обеспечить ежедневный контроль за цветом мочи и кала.

8. Обеспечить внутривенное капельное введение лекарственных средств по назначению врача.

Сестринский диагноз: слабость.

Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение слабости к концу недели;

долгосрочная – при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. Обеспечить физический и психический покой.

2. Контролировать соблюдение пациентом предписанного режима физической активности.

3. Обеспечить пациенту помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.

4. Обеспечить психологическую поддержку пациента.

5. Обучить пациента элементам самоухода в домашних условиях.

6. Провести беседу с родственниками о рациональном образе жизни и уходе за пациентом.

Сестринский диагноз: зуд кожных покровов.

Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение зуда к концу недели;

долгосрочная – кожный зуд значительно уменьшиться или исчезнет к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна).

2. Для уменьшения зуда протирать кожу пациента растворами антисептиков по назначению врача.

3. Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты.

4. Проводить беседы с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диеты.

5. Выполнять назначения врача.

Стандарты деятельности медсестры в эндокринологии, гематологии и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Сестринский диагноз: острая боль в суставах.

Цель: пациент отметит уменьшение боли (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1. Вызвать врача.

2. Придать удобное положение пораженному суставу, положить подушку под пораженный сустав.

3. Соблюдать щадящий режим при изменении положения пациента (переодевание).

4. Применять согревающие компрессы на пораженные суставы.

5. Осуществлять строгий контроль за соблюдением пациентом предписанного режима физической активности.

6. Обеспечить диету, богатую витамином С (овощи, фрукты, соки), ограничение поваренной соли.

7. Выполнять назначения врача.

Сестринский диагноз: носовое кровотечение.

Цель: кровотечение будет остановлено в течение 10-60 минут.

Характер сестринского вмешательства:

1. Вызвать врача.

2. Придать пациенту полусидячие или сидячее положение.

3. Применить холодный компресс на область переносицы до остановки кровотечения.

4. Прижать пальцами крылья носа к носовой перегородке.

5. В случае продолжения кровотечения ввести в передний отдел полости носа стерильный марлевый шарик, смоченный 3% перекиси водорода и снаружи через крылья прижать к носовой перегородке на 10-15 минут.

6. Наблюдать за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД).

7. Выполнять назначения врача.

8. Обучить пациента и родственников навыка первой помощи при носовом кровотечении.

Сестринский диагноз: жажда.

Цели: краткосрочная – уменьшиться к концу недели; долгосрочная – исчезнет к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. Ежедневно определять водный баланс.

2. Осуществлять туалет полости рта пациента и обучить его этому.

3. С целью уменьшения жажды обеспечить дробное употребление кислых морсов и соков.

4. Медсестра убедит пациента, что при строгом выполнении назначений врача жажда значительно уменьшиться к концу недели.

Сестринский диагноз: диабетическая кома (гипергликемическая кома).

Прекома: жажда, адинамия, тошнота, рвота, головная боль, потеря аппетита, боль в животе;

кома: сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, тахикардия, гипотония, глазные яблоки мягкие, «шумное дыхание».

Цель: - проявления коматозного состояния исчезнут через 10-15 минут (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1. Обеспечить немедленный вызов врача.

2. Обеспечить пациенту горизонтальное положение.

3. Обеспечить определение уровня глюкозы в крови.

4. По назначению врача проведите медикаментозную терапию: изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно.

5. Приготовить все необходимое для введения инсулина в дозе назначенной врачом!

Сестринский диагноз: гипогликемическая кома (возникает при сахарном диабете, связана с передозировкой инсулина).

Прекома: слабость, бледность, ригидность мышц, потливость, беспокойство, дрожь в теле;

кома: острое начало, зрачки расширены, повышенное потоотделение, брадикардия, гипотония, судороги.

Цель: - проявления коматозного состояния исчезнут через 10-15 минут (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1. Обеспечить немедленный вызов врача.

2. Обеспечить пациенту горизонтальное положение.

3. Дать пациенту 2-3 кусочка сахара или 2-3 конфетки или стакан сладкого чая.

4. Приготовить все необходимое для введения по назначению врача внутривенно глюкозы и др препаратов.