Otitis externas circunscritas:

Lo que sería en cualquier parte del cuerpo denominado como forúnculo  se tapona el folículo y se infecta.

• Afecta a los 2/3 externos del CAE, ya que en el 1/3 interno (que es óseo) no hay pelos, ni glándulas ni cera  si el paciente tiene un tapón de cera pegada al tímpano es que algo ha hecho, que algo se ha metido; ya que lo normal es que en esta zona no haya nada.

• ETIOLOGÍA: Suele ser infección por Staphylococcus aureus.

• CLÍNICA: El paciente va a tener dolor espontáneo y que aumenta con la masticación debido a que el cóndilo de la mandíbula se articula con el CAE, por lo que al moverse el cóndilo con la masticación, movilizará el CAE causando dolor. El paciente puede presentar o no eritema en la parte externa de la entrada del CAE. Va a tener además dolor a la compresión del trago y a la tracción del pabellón  signos importantes para diagnosticar las otitis externas. Otro signo que puede aparecer es el borramiento del surco retro-auricular a consecuencia de la inflamación. Puede dar lugar a confusión con las mastoiditis (habrá que hacer diagnóstico diferencial).

• Como la mayoría de forúnculos, la evolución natural de esta afectación es la necrosis superficial de la piel con la salida al exterior de pus (cuando “se peta el grano”).

• TRATAMIENTO: ¿cómo podemos ayudar? Haciendo una pequeña incisión (petando el grano) y drenando el pus. Aplicando calor local, que ayuda a la maduración del forúnculo o poniendo antibiótico local o sistémico (si son afectaciones más importantes)

Otitis externa difusa:

Otitis de las piscinas o de los nadadores  patología super frecuente que se diagnóstica entre otras cosas por la tracción del pabellón y por la tracción del trago.

• ETIOLOGÍA: es una infección donde el microorganismo más frecuente es la Pseudomona aureginosa: germen temible en otras localizaciones pero que en este caso es menos temible porque tenemos una ventaja: en el oído externo, al poder actuar directamente sobre el germen, podremos atacarlo más eficazmente  “Si hay una mosca en una habitación tú puedes echar spray y al cabo de un tiempo morirá. Sin embargo, la opción más eficaz y rápida es que cuando la mosca se pose tu cojas una matamoscas y la aplastes”.

• ¿Qué factores favorecen las otitis externas difusas?: la manipulación del oído externo que hace pequeñas heridas que suelen sobre-infectarse, traumatismo asociados o no a la manipulación voluntaria, presencia de humedad (piscina, mar)  el profesor asocia más estas otitis al verano que a las piscinas, ya que el CAE también suda y en verano (que se suda mas) no se seca bien facilitando que se den las otitis. Otro factor que favorece la aparición de las otitis externas difusas es la presencia de patología en piel: los pacientes con eccema son más susceptibles.

• CLÍNICA: el paciente va a tener un dolor bastante intenso, espontaneo y que se incrementa con la masticación, con signo del trago positivo: tu le aprietas al paciente el trago y gritará de dolor (no dirá “ay, si me molesta un poco más ahí”)  al tocarle se revuelve, al igual que pasará con la tracción del pabellón. Puede haber supuración/otorrea (que no suele ser muy abundante en este tipo de otitis).

• TRATAMIENTO: se aspira la otorrea, antibiótico y corticoides tópicos (podemos llegar a la infección muchos más directamente que si se diese en otra localización)  tratamiento con gotas (¡GOTAS! NO antibióticos sistémicos, que se reservan para pacientes inmunodeprimidos o con alguna otra problemática).

• ¿Cómo podemos evitar la aparición de las otitis externas? Evitando las manipulaciones del CAE y tratando las enfermedades que pueden favorecerlas (como por ejemplo el caso de los eccemas que hemos comentado antes).