16) Этиопатогенез рака молочной железы. Факторы риска.

Пока еще недостаточно ясно, что приводит к заболеванию раком груди, однако некоторые женщины, очевидно, принадлежат к группам повышенного риска заболеть этой болезнью. К ним относятся:

• женщины старше 50 лет (при этом нельзя забывать, что 30% заболеваний раком встречаются у женщин моложе 50 лет);

• женщины, которые болели раком груди в прошлом;

• женщины, в семье которых болели этой болезнью, особенно если речь идет о матери или сестре;

• женщины, которые никогда не рожали или родили в позднем возрасте;

• женщины, у которых менструации начались в раннем возрасте (до 11 лет), и которые вступили в климатический период очень поздно (старше 55 лет).

Патогенез

По-видимому, лишь 10% случаев рака молочной железы непосредственно связаны с генеративными мутациями .

Первым был выявлен ген-супрессор опухолевого роста ТР53 . Служат причиной повышенной частоты рака молочной железы , остеогенной саркомы и других злокачественных новообразований.

Другой предполагаемый ген-супрессор опухолевого роста BRCA1 расположен в сегменте 17q21. У женщин, унаследовавших мутантный аллель этого гена от одного из родителей, вероятность развития рака молочной железы в течение жизни составляет 85-90%, а рака яичников - 33%.

Третий ген-супрессор опухолевого роста BRCA2 расположен на 11-й хромосоме . При мутациях этого гена риск рака молочной железы повышается как у мужчин, так и у женщин.

Ген атаксии-телеангиэктазии ( ATM) ответственен за повышенную чувствительность к ионизирующей радиации и, следовательно, за повышенный риск индуцированных ею злокачественных новообразований.

Мутации перечисленных выше генов лежат и в основе спорадических случаев рака молочной железы.

Примерно в четверти случаев рака молочной железы отмечается амплификация гена ERBB2 , кодирующего рецептор с собственной тирозинкиназной активностью, сходный с рецептором эпидермального фактора роста. Избыточная экспрессия этого рецептора приводит к злокачественному перерождению эпителия молочных желез.

17) Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.

Симптомы фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

У большинства женщин фоновые и предраковые заболевания шейки матки протекают стерто. Женщины считают себя практически здоровыми и жалоб не предъявляют.

К клиническим проявлениям более выраженного процесса, подозрительного на злокачественное превращение, относят появление водянистых белей, контактных кровотечений, скудных кровянистых выделений до и после менструаций.

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

I. Основные методы обследования.

1. Анамнез и гинекологическое исследование. При визуальном осмотре обращают внимание на поверхность шейки, цвет, рельеф, форму наружного зева, характер секрета цервикального канала и влагалища, различные патологические состояния (разрывы, эктопия, выворот слизистой оболочки цервикального канала, опухоль и т.д.). Проводят бимануальное исследование.

2. Клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови, анализ крови на глюкозу, RW, ВИЧ, HbsAg, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.

З. Цитологический метод исследования (окраска по Романовскому—Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау, флюоресцентная микроскопия) — это метод ранней диагностики предраковых состояний и рака шейки матки.

4. Кольпоскопия (осмотр эктоцервикса) и цервикоскопия (осмотр эндоцервикса). Простая кольпоскопия — осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности без использования медикаментозных средств. Простая кольпоскопия осуществляется в начале исследования, является ориентировочной.

5. Гистологическое исследование. Забор материала проводится под контролем кольпоскопического исследования в зоне выраженной патологии острым скальпелем. Биоптат сохраняют в 10 % растворе формалина и в таком виде отправляют для гистологического исследования.

II.Дополнительные методы обследования.

1.Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и влагалища.

2.Молекулярно-биологическая диагностика генитальных инфекций.

З.Гормональное исследование гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов.

4.Ультразвуковое исследование органов малого таза.

5.Исследование с радиоактивным фосфором. Метод основан на свойстве фосфора накапливаться в области интенсивной клеточной пролиферации.

6. Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это новый метод получения изображения внутренней микроструктуры биотканей в поперечном сечении в ближнем инфракрасном диапазоне с высоким уровнем разрешения.

Медикаментозное лечение (общее и местное) – включает различные схемы приёма лекарств, их местное применение в виде вагинальных свечей, тампонов, врачебные манипуляции (инстилляция лекарств, промывания, аппликации и др.).

Лечение заболеваний шейки матки лазером – c помощью лазера врач фактически «испаряет» лишние, патологически изменённые ткани, восстанавливая правильную форму шейки матки. Врач точно настраивает лазер, выбирая локализацию, диаметр и глубину воздействия. В этом ему помогает кольпоскоп (микроскоп для осмотра шейки матки при 15-кратном увеличении). Сосуды, задетые при операции, мгновенно коагулируются лазером, поэтому кровопотеря отсутствует. Операционное поле обеззараживается лазером, поэтому заживление проходит быстро, без осложнений и формирования рубцов.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки радиоволновым методом - воздействие на ткань производится узконаправленным пучком радиоволн высокой частоты, задетые сосуды коагулируются, обеспечивая бескровность операции, ранка стерилизуется самой радиоволной и заживает под фибриновой плёнкой, образующейся на раневой поверхности, значительно быстрее и без рубцов.

Метод химической деструкции – шейка матки прижигается специальными растворами, вызывающими образование струпа, под которым нарастают новые клетки эпителия. Струп отслаивается самостоятельно через несколько дней.

Криодеструкция – шейка матки обрабатывается жидким азотом, то есть подвергается воздействию низких температур. В результате на месте эрозии происходит рост новых клеток эпителия.

Раннее выявление и своевременное лечение заболеваний шейки матки предупреждает их перерождение в рак, способствует сохранению здоровья женщины, снижает риск развития бесплодия.