- •Содержание
- •Введение
- •Глава 1. Обзор и критический анализ литературы по изучаемой проблеме
- •1.1 Паллиативная помощь. Современное представление
- •Радикальное
- •Лечение
- •1.2 Основные проблемы паллиативной помощи в России
- •Особенности организации сестринской паллиативной помощи
- •Глава 2. Материалы и методы
- •Глава 3. Анализ организации сестринской паллиативной помощи на базе Кемеровского Областного хосписа
- •Анализ структуры пациентов, находящихся на стационарном лечении в гуз Кемеровский Областной хоспис
- •3.2 Анализ структуры организации оказания и контроля качества сестринской помощи в гуз Кемеровский Областной хоспис
- •Глава 4. Проектирование сестринской программы паллиативной помощи
- •Примерные сестринские вмешательства при физиологических проблемах пациента.
- •Примерные сестринские вмешательства при психологических проблемах пациента и его родственников.
- •4.1 Сестринская документация
- •4.2 Примерные сестринские вмешательства при физиологических проблемах пациента
- •Примерные сестринские вмешательства при психологических проблемах пациента и его родственников
- •Рекомендации по уходу за тяжелобольным и профилактике осложнений для родственников. Рекомендации для пациентов
- •Система контроля качества сестринской паллиативной помощи
- •Заключение
- •Библиографический список:
- •Приложения Приложение 1
- •Приложение 2
- •Дыхание и кровообращение:
- •Артериальное давление: _____________________________________________
- •Питание:
- •Физиологические отправления:
- •Двигательная активность:
- •Сон, отдых:
- •Дневной сон: ______________________________________________________
- •Личная гигиена:
- •Пролежни: Нет. Есть, (стадия, локализация):___________________
- •Поддержание безопасности:
- •Болевой синдром (характер, локализация): ______________________
- •Приложение 5
Глава 1. Обзор и критический анализ литературы по изучаемой проблеме
1.1 Паллиативная помощь. Современное представление
Развитие нового в медицине направления – паллиативной помощи, начинается в 1970-х годах в США, Канаде, Европе. Толчком к развитию современной паллиативной помощи как части системы здравоохранения, является коренное изменение отношения к боли, которую специалисты рассматривают как важнейшую комплексную проблему терминальных пациентов. Первой, всерьез, на это обращает внимание Сессилия Сондерс, которая обращает внимание общества, насколько важно профилактировать боль и подходить к решению этой проблемы индивидуально [20]. Кроме того, именно Сессилия Сондерс обращает внимание на особую философию оказания паллиативной помощи и работы хосписов. Позже о проблемах отношения к смерти в обществе, о морально-этических противоречиях и закономерностях, с которыми сталкиваются специалисты, пациенты и их родственники в современной медицинской практике рассказывает Элизабет-Кюблер Росс [8].
В 1982 году ВОЗ объявляет о необходимости создания нового направления здравоохранения и предлагает определение паллиативной помощи. В соответствии с этим определением, паллиативной называется «активная всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни больше не поддаются лечению, первостепенной задачей которой является купирование боли и других патологических симптомов и решение социальных, психологических и духовных проблем больных. Целью паллиативной помощи является достижение наилучшего качества жизни больных и их семей». Данное определение дает представление об основных направлениях паллиативной помощи и ее сущности, но не акцентирует внимание на многих важных ее составляющих, например, таких как, оказание помощи родственникам пациента.
В России одним из ключевых специалистов паллиативной помощи является А.В. Гнездилов, врач-психотерапевт – один из основателей первого хосписа в РФ в г. Санкт-Петербург. А.В. Гнездилов большое внимание обращает на «букет» психотравмирующих факторов, — медицинских, социальных, психологических, которые обрушиваются на наших больных один за другим подобно камнепаду. Естественно, что за ними следуют те или иные реакции личности на ситуацию». Следовательно, при оказании паллиативной помощи необходимо решать возникающие проблемы, учитывая «психогенные или ситуативные реакции» пациента. [5]
Современная паллиативная помощь включает в себя следующие аспекты:
Профилактика боли.
Контроль над симптомами.
Общий уход за пациентами.
Обучение и реабилитация.
Психотерапевтическая помощь.
Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после его смерти.
Научные исследования в области паллиативной медицины. [10,15,20]
Цель паллиативного лечения – помочь больным максимально сохранить и поддержать свой физический, эмоциональный, духовный, профессиональный и социальный потенциал независимо от ограничений, обусловленных прогрессированием болезни, т.е. достижение возможно наилучшего качества жизни пациента (ВОЗ).
Традиционная концепция оказания паллиативной помощи представлена следующим образом (рисунок 1.1), т.е. паллиативная помощь оказывается пациентам только после того, как использовались все средства, имеющиеся в распоряжении радикальной медицины, и уже не остается шансов на выздоровление.