16. Травматические вывихи предплечья. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Методы устранения вывихов. Лечение. Механогенез повреждения

Особенности биомеханики локтевого сустава. Стабильность локтевого сустава обеспечивается за счет окружающих мягких тканей – сухожилия трёхглавой мышцы плеча, мышц сгибателей предплечья и связочного аппарата. Передне-задняя стабильность сустава при разгибании предплечья осуществляется за счет ямки локтевого отростка, при сгибании – за счет ямки венечного отростка, плечелучевого сочленения и трёхглавой, двухглавой и плечелучевой мышцами. Вальгусная стабильность обеспечивается за счёт медиальной коллатеральной связки и капсулы плечелучевого сочленения. Варусная стабильность – за счёт наружной коллатеральной связки и локтевой мышцы. Нормальный объём движений в локтевом суставе составляет: сгибание – от 0° до 150°, супинация – 85°, пронация – 80°. Требуемый функциональный объём движений: сгибание – от 30° до 130°, супинация – 50°, пронация – 50°. Механизмом травмы наиболее часто является падение на вытянутую кисть или локоть. Задний вывих происходит в результате гиперэкстензии и супинации предплечья, отведении верхней конечности и вальгусном её отклонении. Передний вывих возникает в результате прямого воздействия на предплечье при согнутом локтевом суставе. Большая часть вывихов и переломовывихов является следствием повреждения всего стабилизирующего связочно-капсульного аппарата локтевого сустава.

Классификация

Вывихи предплечья делятся на: передние, задние, медиальные, латеральные, задне-медиальные, задне-латеральные. Виды сочетанных повреждений · От 5% до 11% сочетается с переломом головки лучевой кости. От 12% до 34% сочетается с переломом латерального или медиального надмыщелка плечевой кости. Перелом венечного отростка встречается в 5%-10% случаев. · Внутрисуставное повреждение часто приводит к развитию хронической нестабильности локтевого сустава. · Задний вывих чаще сопровождается переломом головки лучевой кости и венечного отростка (так называемая триада). · Заднемедиальный вывих приводит к развитию ротационной нестабильности локтевого сустава.  · Передний и задний вывих сопровождается переломом локтевого отростка. Виды нестабильности локтевого сустава · Задне-наружная ротационная нестабильность

· Варусная задневнутренняя нестабильность. · Переломовывих локтевого отростка. Шкала нестабильности Morrey: · Tип I – задненаружная ротационная нестабильность, положительный тест смещения, повреждение локтевой боковой связки. · Тип II – высокое расположение надмыщелка, варусная нестабильность, повреждение боковой локтевой связки передней и задней части капсулы сустава. · Тип III a – задний вывих, вальгусная нестабильность, повреждение локтевой боковой связки, задней и передней части капсулы сустава и задней порции медиальной коллатеральной связки.  · Тип III b – задний вывих, повреждение локтевой боковой связки, задней и передней части капсулы сустава, передней и задней порции медиальной коллатеральной связки.