Диагностика

• Физикальное обследование Пациент типично удерживает повреждённую верхнюю конечность на уровне локтевого сустава. Определяется деформация и выраженный отёк в данной области. Отмечается болевой синдром, ограничение/отсутствие движений в локтевом суставе. Возможно наличие клинических проявлений сосудисто-неврологических расстройств, которые необходимо диагностировать до выполнения рентгенографии и контролировать после проведения различных диагностических и лечебных манипуляций. При наличии выраженного отека в области локтевого сустава и предплечья, необходима ранняя диагностика компартмент-синдрома и его предупреждение.  Часто вывихи предплечья сочетаются с переломами головки и/или шейки лучевой кости, венечного отростка; повреждением локтевого нерва, передней межкостной ветви срединного нерва; при открытых травмах возможно повреждение плечевой артерии. Выполнение ангиографии позволит более точно верифицировать уровень и характер повреждений сосудов. Если отсутствует восстановление артериального кровотока после проведенных лечебных мероприятий, недостаточно кровоснабжение кисти, необходимо немедленно готовиться к его восстановлению оперативным путем за счет трансплантата из v. saphena.

• Рентгенологическое обследование Проводится в стандартных двух проекциях.

Лечение

Принципы лечения · Обязательно восстановить костную стабильность локтевого сустава. · Восстановление выемки блока локтевой кости, венечного отростка. · Очень важно восстановление контакта между головочкой плечевой кости и головкой лучевой кости. · При боковой нестабильности локтевого сустава более важным является восстановление латеральной коллатеральной связки, чем медиальной.

Неосложнённый вывих

Консервативное лечение Закрытая репозиция производится под общей или регионарной, проводниковой анестезией, с хорошей релаксацией мышц. При тракции предплечья по оси и его сгибании устранятся заднебоковой вывих). Обязательным условием после манипуляции является проведение оценки сосудисто-неврологического статуса кисти. После вправления обязательно выполнение контрольных рентгенограмм. Иммобилизация локтевого сустава осуществляется задней гипсовой шиной в положении сгибания под углом 90° на протяжении 2-3 недель. Затем разрешаются ранние осторожные активные движения в локтевом суставе, что приводят к лучшему функциональному результату. Длительная иммобилизация локтевого сустава вызывает развитие сгибательной контрактуры и приводит к неудовлетворительному результату лечения. Восстановление функции и силы мышц верхней конечности происходит, в среднем, от 3 до 6 месяцев. Показания к оперативному лечению · Рецидив вывиха предплечья после закрытой репозиции; невозможность сохранить правильные анатомические взаимоотношения в суставе. Виды фиксации · Открытое вправление с восстановлением повреждённых мягких тканей. · Использование шарнирного аппарата внешней фиксации. · Чрезсуставное использование взаимоперекрещивающихся спиц Киршнера, проведенных через локтевой сустав (на срок 2-3 недели).