Переломовывих

Консервативное лечение Применяется, когда вывих сочетается только с переломом головки лучевой кости. При этом существует большой риск возникновения контрактуры сустава и артроза плечелучевого сочленения. После закрытой репозиции обязательна фиксация в задней гипсовой шине, с ранней функциональной нагрузкой через 1 неделю.

Хирургическое лечение Заключается в открытой репозиции перелома головкой лучевой кости, восстановлении наружной коллатеральной связки. Если невозможно восстановить целостность головки лучевой кости, проводится её резекция или эндопротезирование. Обязательна фиксация задней гипсовой шиной до 10 дней, с пассивной разработкой движений в локтевом суставе. При сочетании вывиха с переломом венечного отростка и головки лучевой кости всегда наблюдается нестабильность локтевого сустава. В таких случаях обязательно восстанавливление головки лучевой кости, венечного отростка, наружной коллатеральной связки с использованием шарнирного аппарата внешней фиксации. Фиксация осуществляется в течение 3-4 недель, а через 1 неделю после вправления разрешается ранняя дозированная функциональная нагрузка.

17. Переломы локтевого отростка: механизм травмы, диагностика, методы консервативного и оперативного лечения. Механогенез повреждения

Это высокоэнергетическая травма, чаще встречается у мужчин, спортсменов, в результате переразгибания или чрезмерного сгибания предплечья в локтевом суставе. Прямой механизм травмы – падение на локтевой сустав, непрямой механизм травмы – падение на вытянутую руку, сопровождающееся сильным внезапным сокращением трицепса, следствием чего может быть косой или поперечный перелом. При сочетании этих механизмов возможен переломовывих предплечья в локтевом суставе.

Диагностика

При переломе локтевого отростка смещение фрагментов обусловлено действием сухожилия трицепса. Нестабильный перелом сочетается с повреждением венечного отростка. Пациент поддерживает противоположной рукой повреждённую конечность при незначительном сгибании её в локтевом суставе. Отмечается отсутствие активного разгибания в локтевом суставе, болезненность, деформация и асимметрия области локтевого сустава.

Физикальное обследование Пальпаторно определяется явный дефект c западением мягких тканей на уровне локтевого отростка. Пациент не может активно разогнуть руку в локтевом суставе в результате повреждения разгибательного аппарата локтевого сустава. При многооскольчатых переломах, в результате высокоэнергетической травмы, возможно повреждение локтевого нерва.

Рентгенологическое обследование В стандартных двух проекциях и косой проекции (Greenspan) (рис. 2.75). При косой проекции Greenspan предплечья располагается в нейтральном положении, а тубус аппарата направлен под углом 45° к головному концу. Эта проекция позволяет визуализировать лучеплечевое сочленение (проекция описана в разделе, посвященном переломах головки лучевой кости). Компьютерная томограмма проводится при многооскольчатых переломах со значительным смещением фрагментов, при предоперационном планировании.