3. Невротические и психические расстройства, развивающиеся вследствие искаженной реакции на болезнь (Нозогении)

3.1 Невротические реакции и невротические состояния

Невротические реакции кратковременны. Их диагностирую, когда они продолжаются не более 3 мес. Невротические состояния затягиваются на пол года и более.

Невротические реакции возникают чаще всего после объявления пациенту диагноза достаточно серьёзной болезни, при измене его социального положения, при физической неполноценности, изменении внешности. Чаще всего развивается тревожность, страх неизвестного, приступы отчаяния и паники, снижение настроения. Больные становятся раздражительными, легко утомляемыми, у них расстраивается сон. Они с трудом концентрируют внимание и память, поскольку все мысли связаны с болезнью. Отмечается вегето-сосудистая неустойчивость – реакции чаще всего с симпато-тонической направленности или смешанные (сердцебиения, колебания АД в сторону увеличения, чувство нехватки воздуха, потливость, дизурия и др.). У мужчин м.б. приходящая импотенция.

Разнообразные фобии в этот период полиморфны и кратковременны. При отдалении от медицинского учреждения или прекращении процедур фобии ослабевают, заслоняются житейскими событиями, с тем чтобы возобновиться вновь в соответствующей обстановке или ситуации, причем с большей силой.

Невротические реакции нередко затягиваются, и тогда из передиагностируют в невротические состояния. При этом изменения в структуре невротических реакций предвещают характер будущих невротических состояний. Так, формирование 1-2 стойких фобий вместо многих чередующихся чревато развитием тревожно-фобического синдрома Постоянное прислушивание к своему телу, фиксация на внутренних ощущениях – развитием ипохондрии. Нарастание тоски, мрачных предчувствий, переживание безнадежности – предвестники невротической депрессии. Наконец, повышенное стремление вызвать к себе жалость, демонстративное преувеличение страданий – прелюдия к развитию истероформного поведения.

3.2 Тревожно-фобические расстройства

Тревожно-фобические расстройства в рамках нозогений развиваются при наличии реальной угрозы здоровью, однако являются одной из форм преувеличенной реакции на болезнь. Включают следующие элементы: тревогу и необоснованные и преувеличенные опасения.

выраженность тревог может колебаться от чувства внутренней напряженности и волнения до острой паники. Фобии прямо или косвенно относятся к ситуации болезни, в которой находится пациент. Так, в отделениях кардиологического профиля у больных с ИБС, с приступами стенокардии всегда имеется определенный процент пациентов, испытывающих постоянное ожидание приступа (кардиофобия).

При Нерезко выраженных тревожно-фобических расстройствах страх возникает, если повторилась ситуация, при которой произошел приступ боли или какое-то другое неприятное проявление; при более выраженных тревожно-фобических расстройствах – от одной лишь мысли о повторении этой ситуации. В особо тяжелых случаях развивается «фобофобия» - страх повторения страха, независимо от того, в какой ситуации оказывается пациент.

Пациенты, как правило, сознают болезненный характер фобий или постоянных навязчивых мыслей о возможных осложнениях заболевания и обращаются к врачу по профилю.

При появлении фобий, совершенно не связанных с болезнью, пациенту необходимо назначить консультацию психиатра для исключения развития эндогенного психического расстройства, особенно шизофрении.

При неблагоприятном течении или запущенности тревожно-фобических расстройств они могут приобрести характер «патологического развития личности». Болезнь меняет социальный статус – пациент боится выходить из дома, все чаще пользуется больничным, ограничивает общение, меняет характер занятий, выбирая самые легкие и не волнующие.