- •VII. Настоящее состояние больного
- •Органы кровообращения
- •Сосудистая система
- •Дыхательный аппарат
- •Желудочно-кишечный тракт.
- •Лабораторные данные
- •Нервная система:
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •На слабость.
- •План лабораторных исследований.
- •Дневник течения заболевания
- •Температурный лист
- •План лечения и его обоснование
- •Окончательный диагноз и его обоснование
- •На слабость.
- •Прогноз и его обоснование.
- •Эпикриз
- •Критерии выписки пациентки из стационара
- •Диспансерное наблюдение.
- •Литература
Дневник течения заболевания
Д, t, Ps, АД, ЧДД |
Течение болезни |
Назначения |
05.03.15г; 36,6 Ps 65’, 100/60, ЧДД 16’ |
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, контакту доступна. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски, без изъязвлений. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторный звук легочный, одинаковый на симметричных участках. Тоны сердца ясные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный над всеми отделами. Стул оформленный, 1 раз в сутки, паталогических примесей нет. Диурез не нарушен. |
Режим палатный. Диета: ЩД №4. Rp.: Tab. Nifuroxazidi 0,2 D.S. По 1 таблеткt 4 раза в сутки. Rp.: Tab. “Mezym forte” D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки. Rp.: “Smecta” 3,0 D.S. по 1 пакетику 6 раза в сутки, предварительно растворить в воде.Rp.: No-Spani 0,04 D.S. При боли по 1 таблетке. Rp.:Paracetamoli 0,5 D.S. По 1 таблетке при температуре тела больше 39,0° Rp.: “Acesoli” 400 ml D.S. 800 мл внутривенно-капельно 1 раз в сутки. Rp: Sol. Glucosi 5%-400ml. Sol. Acidi Ascorbinici 5%-5ml. Insulini 6ED D.S.: Внутривенно капельно 2 раза в день. |
06.03.15г; 36,6 , Ps 70’, 110/70, ЧДД 18’ |
Жалоб нет. Состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное, контакту доступна. Настроение хорошее. Кожа нормальной окраски, видимые слизистые физиологической окраски, без изъязвлений, влажные. Иктеричности склер нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторный звук легочный.Тоны сердца ясные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный над всеми отделами. Стул оформленный, коричневого цвета, 1 раз в сутки, паталогических примесей нет. Диурез без изменений. |
См. выше |
07.03.15г; 36,6 , Ps 72’, 100/60, ЧДД 17’ |
Жалобы отсутствуют. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, контакту доступна. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски, без изъязвлений. Патологических изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный над всеми отделами. Стул оформленный, 1 раз в сутки, паталогических примесей нет. Диурез достаточный. |
См. выше
|
Температурный лист
Дата |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
||||||||||||
День пребывания в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||||||||||||
П АД Т |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
|||||
140 200 41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
120 175 40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
100 150 39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
90 125 38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
80 100 37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
70 75 36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
60 50 35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||

,