8. План лечения и его обоснование

Режим – палатный

Диета: ЩД

Показания: Острые и хронические заболевания кишечника в период профузного поноса и резко выраженных диспепсических расстройств, состояние после операции на кишечнике.

Целевое назначение: Максимальное механическое и химическое щажение кишечника.

С помощью этой диеты производится ограничение в рационе химических, механических и термических раздражений на кишечник. Диета показана при заболеваниях кишечника, протекающих с поносами: дизентерии, гастроэнтеритах в период обострения, хронических колитах в стадии обострения.

Этиотропная терапия:

Rp.: Tab. Nifuroxazidi 0,2

D.S. По 1 таблеткt 4 раза в сутки.

Фармакологическое действие - антибактериальное.

Блокирует активность дегидрогеназ и угнетает дыхательные цепи, цикл трикарбоновых кислот и ряд других биохимических процессов в микробной клетке. Разрушает микробную стенку или цитоплазматическую мембрану, снижает продукцию токсинов микроорганизмами. Активирует иммунитет: повышает фагоцитирование микроорганизмов и титр комплемента.

Показан для лечения острой инфекционной диареи

Патогенетическая терапия

Rp.: Tab. “Mezym forte”

D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки.

Фармакологическое действие - восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы.

Препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Входящие в состав панкреатина ферменты липаза, амилаза и протеаза облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Rp.: “Smecta” 3,0

D.S. по 1 пакетику 6 раза в сутки, предварительно растворить в воде.

Фармакологическое действие - антидиарейное, адсорбирующее.

Препарат представляет собой алюмосиликат природного происхождения, оказывает адсорбирующее действие. Стабилизирует слизистый барьер ЖКТ, образует поливалентные связи с гликопротеидами слизи, увеличивает ее количество, улучшает цитопротекторные свойства (в отношении отрицательного действия ионов водорода соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов и их токсинов). Обладает селективными сорбционными свойствами, которые объясняются его дискоидно-кристаллической структурой; адсорбирует находящиеся в просвете ЖКТ бактерии, вирусы.

Rp.: “Acesoli” 400 ml

D.S. 800 мл внутривенно-капельно 1 раз в сутки.

Сбалансированный комбинированный раствор, включающий натрия хлорид и другие соли, имеющие медицинское применение.

Оказывает гемодинамическое действие (уменьшает гиповолемию), препятствует сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, улучшает капиллярное кровообращение, увеличивает диурез, обладает дезинтоксикационным действием.

Применяют для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией организма при различных заболеваниях (острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция, в том числе при холере Эль-Тор).

Вводят внутривенно (струйно или капельно) в количестве, необходимом для восстановления объема жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными массами, мочой и потом.

Rp: Sol. Glucosi 5%-400ml.

Sol. Acidi Ascorbinici 5%-5ml.

Insulini 6ED

D.S.: Внутривенно капельно 1 раза в день

Глюкоза - источник легко усвояемого организмом ценного питания, повышающего энергетические запасы организма, и улучшающий его функции. Аскорбиновая кислота - обладает выраженными антиоксидантными свойствами, оказывает противовоспалительное действие.

Rp.:Paracetamoli 0,5 

D.S. По 1 таблетке при температуре тела 39,0°

Парацетамол обладает анальгетической и жаропонижающей активностью; при этом он имеет слабую противовоспалительную активность. Следует применять при повышении температуры тела до 39,0°, так как при температуре ниже этой нарабатывается собственный интерферон и снижать температуру не жательно (при условии, что она не угрожает жизни пациента).

Rp.: No-Spani 0,04

D.S. При боли по 1 таблетке.

Спазмолитическое средство. Для купирования спазма гладкой мускулатуры ЖКТ.

XIII. Дифференциальный диагноз

1. Шигеллез. Общее: механизм передачи — фекально-оральный, путь — алиментарный, водный, контактно- бытовой. Начало — внезапное, острое. Клиника заболевания началась с рвоты и диареи, что наблюдалось у нашей пациентки. Стул водянистый. Боль в животе, ощущение тяжести. Наличие интоксикационного синдрома.

Отличия: При шигеллезной инфекции кал зловонный, частое поражение толстой кишки, характерные явления колита, присутствие слизи и крови в кале, а у нашей пациентки такие признаки отсутствуют. В бактериальном посеве нашей пациентки - тифо-паратифозная группа – отрицательно; Бактериальный посев на сальмонеллез, шигеллез – отрицаельно.

2. Сальмонеллез (гастроэнтероритический вариант) - кишечная инфекция, передающаяся, в основном, с пищей. Вызывается различными микробами рода сальмонелл.

Общее: фекально-оральный механизм передачи, пищевой путь, фактор – употребление недоброкачественной пищи; оба заболевания развиваются остро, синдром интоксикации и поражения ЖКТ, признаки дегидратации; тошнота, многократная рвота, многократный неоформленный стул, повышенная температура тела, урчание живота при пальпации.

Отличия: для сальмонеллеза характерен водянистый стул, с неприятным запахом, часто с примесью зелени цвета болотной тины, который может терять впоследствии каловый характер и принимать вид «рисового отвара»; у данного больного стул водянистый, коричневого цвета, без патологических примесей. Для сальмонеллеза характерна летне-осенняя сезонность, что не соответствует сезону заболевания данного больного (зима). Бактериальный посев на сальмонеллез, шигеллез – отрицаельно.

3. Холера - острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae.

Общее: механизм- фекально-оральный, путь- водный, алиментарный.

Начало острое, В клинике поражение тонкого кишечника — безболезненные дефекации водянистым жидким стулом, рвота.

Отличия: при холере стул имеет хлопьевидные включения серо-белого цвета. Отсутствуют боли в животе. Температура тела обычно нормальная, не повышена. У нашей пациентки явления интоксикационного синдрома присутствуют - температура тела до 38,3˚С, Каловые массы без хлопьевидных включений. А также холера характерна для районов с сухим, теплым климатом, таких как Индия, Африка, Средняя Азия. В Эпидемиологическом анамнезе нет данных о нахождении пациентки в этих странах.

4. Иерсиниоз – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи и других органов и систем, нередко волнообразное течение с обострениями и рецидивами. Возбудителем является Yersinia enterocolitica, относящаяся к роду Yersinia.

Общее: механизм — фекально-оральный, путь - водный, алиментарный. Начало - острое. Преобладание в клинике гастроинтестинальной формы. Поражение ЖКТ — диарея, жидкий водянистый стул, рвота, тошнота, боли в животе, наличие интоксикационного синдрома — повышение температуры тела.

Отличия: при иерсиниозе стул зловонный, боли в животе - периодические или схваткообразные, локализующиеся в эпигастральной области или вокруг пупка, локальная болезненность в правой подвздошной области. У нашей пациентки боль в животе не сильная, ощущение тяжести в животе. При иерсиниозе часто имеют место катаральные явления (небольшая боль или першение в горле, насморк, редкий сухой кашель, охриплость голоса). И поражение суставов, мышц, и характерная сыпь на 2-3 день заболевания при генерализованной форме. У нашей пациентки отсутствуют катаральные явления, поражения суставов и мышц, и нет сыпи.

5. Острый аппендицит — Воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Общее: начало острое, характеризуется болями в животе, отсутствие аппетита, тошнота, наличие жидкого стула, появление интоксикационного синдрома в виде повышения температуры тела до 37,3˚C, общей слабости, вялости.

Отличия: Боль в животе при аппендиците чаще вначале в эпигастральной области, затем в правой подвздошной области, рвота носит рефлекторный характер. При аппендиците в ОАК значительный лейкоцитоз, у нашей пациентки лейкоциты наоборот снижены. При объективном исследовании — положительные симптомы Щеткина- Блюмберга, Воскресенского, а у нашей пациентки - отрицательные.