II. Проведите дд с остальными четырьмя:

1) Рак Педжета: объективно определяется экземоподобное поражение кожи соска и

ареолы, сопровождающееся зудом, гиперемией, мокнутием соска, образованием

корочек, поверхностных кровоточащих язвочек, деформацией соска или его

разрушением.

2) Липома: чаще у пожилых, обычно располагается над тканью железы и

ретромаммарно. Опухоль мягкой консистенции, имеет дольчатое строение.

Безболезненна. Клинически нет связи с циклом.

3) При диффузной мастопатии молочные железы болезненны при пальпации, ткань

их диффузно уплотнена; множество мелких кист округлой или овальной формы,

небольшие мягкие узелки. После менструации эти изменения почти полностью

исчезают, остаѐтся лишь незначительная боль, тяжистость, равномерное уплотнение

ткани.

4) Мастит: острое начало, боль, нагрубание молочной железы, подъѐм температуры,

озноб. По мере развития процесса боль и отѐк усиливаются, чѐтко определяются

болезненные очаги плотной инфильтрированной ткани, появляется гиперемия кожи.

Подмышечные л/узлы болезненны и увеличены в размере.

III. Диагностика: УЗИ и маммография: УЗИ более информативно. УЗИ в сочетании

с тонкоигольной биопсией позволяет дифференцировать кистозные образования от

плотных узлов (аденом), уплотнѐнных долек железы и др. Доброкачественные узлы

имеют овальную форму, чѐткие контуры. Достоверный диагноз ставится на основании

гистологии.

IV. Какой основной путь оттока лимфы от молочной железы? Лимфоотток от

наружных квадрантов молочных желѐз происходит в подмышечные л/узлы, которые

сообщаются с над- и подключичными. От медиальных квадрантов – в парастернальные

и интерпекторальные л/узлы.

V. Лечение:

1) консервативное: гестагены (производные норэтистерона прогестерона),

андрогены (производные тестостерона), антиэстрогены (тамоксифен),

антипролактиновые препараты (бромкриптин), микродозы йода, втамины; пищевой

режим, исключающий метилксантины – чай, кофе, шоколад.

2) при узловой мастопатии показана секторальная резекция молочной железы со

срочным гистологическим исследованием макропрепарата

Задача № 7

I. Диагноз: Костный панариций (п/к панариций)

II. Проведите дд с остальными четырьмя:

1) Костный панариций развивается либо при переходе воспаления с мягких тканей,

либо при непосредственном ранении кости (укол швейной иглой, стружкой, рыбной

костью). В случае перехода воспаления с окружающих кость мягких тканей, после

периода мнимого улучшения полного выздоровления не наступает. Боль носит

постоянный ноющий характер, появляется свищ со скудным гнойным отделяемым.

Палец постепенно весь утолщается, функции его полностью утрачиваются.

2) Тендовагинит возникает при попадании в сухожильное влагалище гноеродных

микроорганизмов через трещины, ранки или ссадины кожи, а также как осложнение

панариция, проходит стадии серозного, серозно-фибринозного и гнойного воспаления.

Сопровождается болями по ходу сухожилия, которые усиливаются при движении

пальцами или кистью, покраснением и отѐком кожи, местным повышением

температуры, а в случае развития гнойного тендовагинита и повышением температуры

тела и другими признаками интоксикации.

3) Подкожный панариций. При внимательном рассмотрении обращают на себя

внимание напряжение тканей, сглаженность расположенной вблизи межфаланговой

складки. Покраснение неяркое.

4) Паронихия - воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся его

болезненной припухлостью и покраснением окружающих тканей. При осмотре

отмечается нависание поражѐнного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой. В

некоторых случаях гной может проникнуть под ноготь. При этом экссудат

просвечивает через отслоенную часть ногтя.

III. Диагностика: Ренгенография третьего пальца.

IV. Лечение: выполняют продольные параллельные разрезы, производят широкую

некрэктомию мягких тканей и дренирование. Если обнаруживается краевая деструкция

– санация ложечкой Фолькмана. А/б

V. Чем отличается лечение у пациентов с СД? У пациентов с сахарным диабетом

поражается сосудистая стенка. Медленнее идет процесс заживления ран, также

страдает иммунная система. Поэтому на рану капают инсулин.

Задача № 8

I. Диагноз: Неспецифический язвенный колит.