П. Система органов дыхания а. Состояние верхних дыхательных путей

1. Нос: дыхание свободное, затрудненное, полная невозможность дыхания через нос.

1. Придаточные пазухи носа: пальпация, перкуссия.

3. Гортань: осиплость голоса (dysphonia), отсутствие голоса (aphonia).

Б. Осмотр грудной клетки

1. Форма грудной клетки: правильная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологически измененная (эмфизематозная, паралитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифосколиотическая).

1. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западание.

2. Западение или выпячивание над- и подключичных ямок.

2. Ширина межреберных промежутков (в см.), направление ребер (умеренно косое, горизонтальное).

3. Положение лопаток: плотное прилегание к грудной клетке, отставание их (крыловидные лопатки).

3. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

4. Движения грудной клетки при дыхании: равномерные, отставание той или другой половины грудной клетки.

8. Состояние межреберных промежутков при дыхании: выпячивание, втягивание, их локализация.

9. Число дыханий в минуту.

10. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, аритмичное. Периодическое дыхание Чейн-Стокса, Биота, дыхание Куссмауля.

11. Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная; ее выраженность.

В. Пальпация грудной клетки

1. Болезненность, ее локализация.

1. Эластичность грудной клетки (податлива, резистентна, ригидна).

2. Характер голосового дрожания (умеренно проводится, ослаблено, усилено), равномерность с обеих сторон.

3. Определение трения плевры.

Г. Перкуссия легких

1. Сравнительная перкуссия: характеристика перкуторного звука над различными областями грудной клетки (ясный, притуплённый, притуплено-тимпанический, тупой, коробочный, тимпанический, металлический, звук "треснувшего горшка"), симметричность с обеих сторон. При наличии изменений перкуторного звука указать их локализацию.

2. Топографическая перкуссия:

- высота стояния верхушек легких спереди и сзади;

• нижняя граница легких по парастернальной, срединноключичной, передней, средней и задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям с обеих сторон (слева - с передней подмышечной линии);

• дыхательная экскурсия нижних легочных краев (в см.) по срединноключичной, задней подмышечной и лопаточной линиям.

Д. Аускультация легких

1. Характер основных дыхательных шумов: дыхание везикулярное (не изменено, усиленное, жесткое, ослабленное, саккадированное), смешанное, бронхиальное (металлическое, амфорическое, «тихое»), отсутствие дыхательных шумов; при наличии изменений указать локализацию каждого вида дыхания.

2. Побочные дыхательные шумы: хрипы (их тембр, высота, количество), влажные (мелко-, средне- или крупнопузырчатые), сухие (свистящие, гудящие).

3 Редкие аускультативные феномены (симптом «падающей капли», шум плеска).

4. Выслушивание голоса (бронхофония): не изменена, усилена, ослаблена. Симметричность проведения.